針對性護理模式對嚴重骨盆骨折康復患者運動功能的影響分析

李麗萍 張序珍

(通用環球中鐵西安醫院外二科(骨科),陜西 西安 710032)

現代骨科臨床中比較多見骨盆骨折,是一種非常嚴重的外傷性疾病,占全身骨折1%～3%[1]。雖然手術治療可以幫助骨盆骨折患者挽救生命,但是手術疼痛以及術后并發癥的發生,對患者運動功能以及康復效果具有較大的影響[2]。鑒于此,現代臨床有效治療骨盆骨折患者過程中有必要加強護理工作。隨著現代臨床護理事業創新性發展,針對性護理模式得到了廣泛的應用,主要根據某一疾病特點擬定一系列護理措施,不僅可以減少并發癥,保證患者治療安全,而且還有助于患者提高運動功能,加快術后康復進程[3]。本文旨在分析骨盆骨折患者應用針對性護理模式改善運動功能的實際作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月至2021年12月本院收治的骨盆骨折患者94例,隨機分為常規組和研究組,各47例。研究組男25例,女22例;年齡23～59歲,平均(41.4±13.7)歲;合并四肢骨折11例,合并膀胱尿道損傷7例,合并腰椎骨折12例,合并肋骨骨折10例,合并其他7例。常規組男26例,女21例;年齡22～59歲,平均(41.5±13.6)歲;合并四肢骨折10例,合并膀胱尿道損傷9例,合并腰椎骨折11例,合并肋骨骨折11例,合并其他6例。入組標準:通過X線、CT以及血管造影檢查,證實為骨盆骨折;具有明確的嚴重外傷史;無手術麻醉禁忌;完整簽署研究知情同意書。排除標準:意識不清而不能正常交流;認知功能障礙;精神病史;腸梗阻;術前器官功能嚴重障礙不全;既往手術史。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組給予常規護理。研究組給予常規護理同時加入針對性護理,(1)術前牽引:每日按時檢查患者膚色、指端血運以及體溫變化,保證牽引部位正常;患肢外展,保持中立位;牽引架用無菌鹽水清潔。(2)抗休克:及時創建靜脈補液通道,密切留意患者體征變化,持續心電監護;遵醫囑氧療,確保患者氣道順暢;給予尿管留置,詳細記錄患者排尿量以及尿液顏色、性質;認真查看患者瞳孔變化,警惕患者意識障礙,做好止痛鎮痛以及防寒保暖工作。(3)疼痛護理:協助患者保持舒適體位,減輕其痛感;可以通過音樂療法、短視頻播放、聊天談心等方式分散其注意力,必要時遵醫囑應用止痛藥物或者是止痛泵。(4)心理干預:消除患者擔憂、緊張、顧慮等不良心理;對于嚴重焦慮者,可以講解預后優良的案例,促使其積極主動配合臨床治療。(5)并發癥預防:各類導管一定要保持通暢,手術切口敷料及時更換,貫徹落實無菌要求;遵醫囑應用抗菌藥物,動態監測患者體征;協助患者促排痰或者是霧化吸入,避免患者肺部感染;及時清潔患者皮膚,床單被褥保持干燥、干凈,體位每2 h更換一次,將軟墊置于骨隆突部位,以免患者出現壓瘡;常飲食清淡,要求患者適量飲水,攝入容易消化的綠色果蔬,禁止飲咖啡、飲茶、飲料以及高糖食物,每日少食多餐,預防便秘;順時針溫柔按摩患者腹部,3次/d,10 min/次,避免患者腹脹。(6)康復鍛煉:在患者病情允許情況下,鼓勵患者鍛煉四肢、軀干,術后24 h主要活動足趾、踝關節;術后第2～5天舒縮下肢,被動活動患者膝關節以及髖部,以患者舒適為宜;術后第6～14天鼓勵患者擴胸、臀部抬高、挺身;術后第3周鼓勵患者主動屈伸膝關節、髖關節;術后第4周鼓勵患者離床步行,循序漸進增加活動量,并延長活動時間。

1.3觀察指標 康復效果:所有癥狀徹底消退,X線或CT提示骨折愈合完全,視為顯效;臨床癥狀有所緩解,X線或CT提示骨折愈合不完全,視為有效;癥狀無變化且骨折愈合較差,視為無效;總有效率=顯效率+有效率。護理干預后,使用VAS視覺模擬評分標準評估患者痛感,得分與痛感呈正比;使用ODI功能障礙指數對患者自理能力、步行、站立以及臨床癥狀進行評價,得分越低越好;使用Majeed評分評價患者骨盆恢復情況,得分越高越好;使用FMA評分評價患者運動功能,得分越高越好。記錄患者骨折愈合時間、住院治療時間;觀察患者有無壓瘡、感染、便秘等并發癥。

2 結 果

2.1兩組康復總有效率比較 研究組顯效24例、有效20例、無效3例,有效率為93.62%;常規組顯效20例、有效17例、無效10例,有效率為78.72%。研究組康復總有效率高于常規組(χ2=7.608,P<0.05)。

2.2兩組VAS、ODI指數、Majeed、FMA等評分比較 研究組VAS疼痛評分、ODI指數低于常規組,而Majeed評分、FMA評分高于常規組(t=5.403、8.926、11.101、15.669,P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、ODI指數、Majeed、FMA等評分對比分,n=47]

2.3兩組骨折愈合時間、住院治療時間比較 研究組骨折愈合時間(50.7±0.6)d、住院治療時間(42.3±1.7)d,顯著短于常規組的(66.3±0.9)d、(57.2±2.4)d(t=24.239、22.005,P<0.05)。

2.4兩組并發癥發生率比較 研究組患者出現壓瘡1例、便秘2例、腹脹1例,發生率為8.51%;常規組患者出現壓瘡1例、感染3例、便秘2例、腹脹4例,發生率為8.51%。研究組并發癥發生率低于常規組(χ2=7.345,P<0.05)。

3 討 論

手術治療骨盆骨折患者的臨床療效確切,但是術后并發癥的發生,加之患者疼痛難忍,無疑會給患者術后康復帶來嚴重影響[4]。這就需要臨床引起高度重視,及時輔以高效的護理措施,以減輕患者痛感,使其康復效果提升。

本文結果顯示,研究組康復總有效率高于常規組(P<0.05);研究組VAS疼痛評分、ODI指數低于常規組,而Majeed評分、FMA評分高于常規組(P<0.05);研究組骨折愈合時間、住院治療時間顯著短于常規組(P<0.05);研究組并發癥明顯少于常規組(P<0.05)。表明針對性護理模式的配合,有助于骨盆骨折患者提高臨床療效,可以減輕患者疼痛,對患者骨盆功能以及運動功能具有積極的改善作用,有助于患者早日康復出院,且治療安全。原因分析:針對性護理模式要求護理人員全程以患者為本,并根據個體化差異原則,結合患者實際病情、實際需要,制定一系列舒適、可靠、綜合、主動性的護理內容,涉及患者日常生活的方方面面,故而能夠較好的滿足患者實際需求,提高患者康復效果[5]。與此同時,針對性的牽引、抗休克護理,有助于患者維持穩定的生命體征,為臨床進一步手術治療做好充分的準備;針對性疼痛干預以及心理疏導,有助于患者減輕負性情緒,增強治愈信心,并且在患者耐受疼痛情況下鼓勵其主動活動、被動活動,可在一定程度上減輕其功能障礙,提高其運動功能[6];針對性的并發癥預防護理,有助于患者鞏固康復效果,減少并發癥;康復鍛煉可以幫助患者改善局部血循環,增強肌力,恢復骨盆功能。通過針對性、差異化的護理,滿足了患者在臨床各個治療階段的具體需求,故而能夠有效減輕患者治療負擔,縮短患者治療時間。

綜上所述,針對性護理效果確切,能夠顯著減輕骨盆骨折患者痛感及其功能障礙程度,提高患者運動功能,減少患者并發癥,促使其骨盆早日康復,值得現代臨床廣泛借鑒。