綜合護理在妊娠高血壓綜合征患者產后護理中的應用效果

閆利娜 劉隴萍

(寶雞市婦幼保健院產科,陜西 寶雞 721000)

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥,是指妊娠期間并發高血壓并發癥,是產科常見且較為嚴重的并發癥,是臨床導致孕婦及圍生兒死亡的重要原因之一[1]。妊高癥孕婦的病理改變為小動脈痙攣導致血壓發生變化,從而導致一系列血壓升高的并發癥。妊高癥產婦分娩過程中及產后易導致大出血、難產、新生兒窒息等嚴重不良事件[3]。妊高癥孕產婦在圍生期過度的焦慮、緊張、擔憂等均會導致血壓上升,增大不良事件的風險。因此,對于妊高癥產婦產后的護理不僅僅要重視產婦生理、病理的護理,還應關注產婦的心理情緒干預,使產婦血壓、情緒得到有效控制,確保產婦安全[4]。本方案采用綜合護理干預對妊高癥產婦產后進行護理,觀察護理效果,以期為臨床完善優化妊高癥產婦產后護理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月在我院分娩的妊高癥產婦100例,隨機分為對照組和觀察組,各50例。對照組產婦年齡(27.81±5.23)歲;初產婦31例,經產婦19例;分娩孕周(38.09±1.14)周;新生兒體質量(3 439.28±207.19)g;產婦文化背景構成:初中文化12例,高中文化24例,大專及以上14例;妊高癥疾病類型:妊娠期高血壓24例,子癇前期12例,子癇9例,妊娠合并慢性高血壓5例;陰道分娩27例,剖宮產23例。觀察組產婦年齡(27.761±5.31)歲;初產婦30例,經產婦20例;分娩孕周(38.11±1.05)周;新生兒體質量(3 481.42±211.36)g;產婦文化背景構成:初中文化11例,高中文化23例,大專及以上16例;妊高癥疾病類型:妊娠期高血壓23例,子癇前期12例,子癇8例,妊娠合并慢性高血壓7例;陰道分娩29例,剖宮產21例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[5]:均符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(2019)》中對妊高癥診斷及分型標準;年齡20～35歲;均為單胎;胎兒體質量≤4 000 g;分娩時孕周≥37周;認知功能正常,簽署知情同意書。排除標準:合并其它妊娠并發癥者;既往有精神病史者;隨訪資料收集不全者。

1.2方法 對照組產婦產后行常規護理。觀察組產婦產后予以綜合護理,(1)生命體征監測:產婦回到病房后,責任護士對其體溫、血壓、脈搏、陰道出血、面色等進行嚴密監測(產后24 h內2 h/次,產后3 d內4 h/次;子癇、子癇前期等重度妊高癥產婦產后3 d內,1 h/次),各項生命體征穩定后,可逐漸降低監測頻次為6 h/次,血壓穩定后指導產婦及家屬自行監測血壓至產后42 d,血壓出現異常,或者蛋白尿持續或者重新出現蛋白尿及時告知醫護人員,行進一步檢測評估,是否出現高血壓靶器官損害或繼發性高血壓,協助醫生的治療方案實施。(2)心理干預:加強產婦產后心理干預,向產婦講解平和穩定的情緒對血壓控制、出血控制及自身健康的重要性,使產婦能積極調整自身情緒,對產婦多加鼓勵,盡可能滿足產婦的各項需求,緩解其負性情緒;醫護人員多與產婦交流,表達對其病情的重視,耐心解答或者傳達妊高癥產后健康相關知識,使其對醫護人員產生專業信賴,樹立戰勝疾病的信心與決心。(3)產后用藥指導:指導產婦產后控制血壓藥物的用藥方案,向其講解遵醫用藥的重要性,避免其擅自改變用藥方案,確保產后血壓控制療效。兩組產婦均護理觀察至產后42 d。

1.3觀察指標 負性情緒評估:由經過培訓的心理醫師,指導產婦分別于產后1 d及產后42 d行焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估。血壓控制療效判斷:產后動脈血壓控制在90～140 mmHg范圍為顯效;舒張壓控制在90～100 mmHg和(或)收縮壓控制在140～160 mmHg為有效;否則無效;血壓控制有效率=顯效率+有效率。不良事件:產后子癇、急性心力衰竭、急性腎衰竭、腦出血、產后出血、死亡等。

2 結 果

2.1負性情緒評分 兩組產婦產后1 d的SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05),產后42 d兩組產婦SAS、SDS評分均較產后1 d明顯下降,且觀察組低于對照組(t=6.502、4.872,P<0.05)。

表1 兩組產婦產后不同階段負性情緒評分比較分]

2.2產后血壓控制有效率 對照組顯效20例、有效24例、無效6例,總有效率為88.00%;觀察組顯效25例、有效23例、無效2例,總有效率為96.00%。觀察組產婦產后血壓控制有效率高于對照組(χ2=3.614,P<0.05)。

2.3產后不良事件發生率 對照組產婦出現產后子癇3例、急性心力衰竭1例、急性腎衰竭1例、腦出血1例、產后出血4例,發生率為20.00%;觀察組產婦出現產后子癇1例、急性心力衰竭1例、產后出血2例,發生率為8.00%。觀察組產婦產后不良事件發生率低于對照組(χ2=5.134,P<0.05)。

3 討 論

妊高癥產婦產前對自身疾病對母兒健康的危害已有所認知,其產后的心理情緒主要表現仍然以緊張、擔憂、焦慮等負性情緒為主[6],這些負性情緒進一步增加機體的應激反應,加劇肌肉緊張程度,加上產后子宮的收縮加劇、產傷疼痛、過度疲勞等因素,對交感神經產生強大刺激,使其興奮,促進循環系統代謝,導致血壓升高,心率增快,增加產后子癇等嚴重并發癥的發生風險,為產后血壓控制增加難度。因此重視妊高癥產婦產后健康管理,促進其血壓控制療效,確保產婦的生命安全[7]。

本方案采用綜合護理干預對妊高癥產婦產后進行護理,重視產婦不同階段各項生命體征的監護,確保及早發現生命體征的異常變化,尤其是血壓的變化,及早采取降壓措施,降低因高血壓導致的各種風險。加強產婦心理干預,使產婦充分認識到自身心理情緒狀態對病情的影響,主動積極控制自身心理情緒,配合醫護人員的各項治療護理措施,樹立戰勝疾病的信心,避免情緒驟然變化。加強對產婦產后用藥的指導,使其了解產后血壓可能發生的變化及危害,認知到遵醫用藥治療對母兒健康的重要性[8]。通過上述綜合護理干預措施,妊高癥產婦的血壓控制療效率、焦慮、抑郁情緒及產后不良事件發生率均得到有效改善,提升了綜合護理效果。因此,產后實施綜合護理對妊高癥產婦的安全性具有更高保障。