專科醫生多次干預及家庭護理對心力衰竭患者自我保健管理知識的影響分析

李瑞娟 張芳萍

(寶雞市千陽縣人民醫院內三科,陜西 寶雞 721100)

慢性心力衰竭(簡稱心衰)為中老年人常見的心血管疾病,存在呼吸困難、乏力、運動耐量下降等癥狀,部分或完全喪失日常工作生活能力,而且藥物治療方案復雜,一旦控制不佳則會出現急性加重而反復多次住院,生活質量嚴重打折。考慮到心衰日益增加的流行率以及引起的家庭和社會負擔,將自我護理與有效的醫療治療結合起來的干預措施對于優化患者的健康具有重要意義。本方案組成了專科醫生-護士-家庭三方協作的家庭護理團隊為心衰患者提供出院后的管理服務,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年12月我院收治的心力衰竭恢復期患者120例,隨機分為研究組和對照組,各60例。研究組男33例,女27例;年齡52～83歲,平均(73.29±6.11)歲;平均BMI(25.43±1.44)kg/m2;合并癥:高血壓33例,糖尿病15例,高血脂癥39例。對照組男36例,女24例;年齡48～85歲,平均(72.82±5.48)歲;平均BMI(26.04±1.72)kg/m2;合并癥:高血壓31例,糖尿病19例,高血脂癥35例。納入標準:符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》相關診斷,且處于恢復期,病情穩定≥4周;美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅳ級;左心室射血分數(LVEF)<60%;年齡18～85歲;無視聽說功能障礙;家庭住址在本轄區內;患者及家屬同意參加研究。排除標準:有卒中、老年癡呆癥等神經系統疾病史;合并各類惡性腫瘤;合并精神疾病;中途退出研究或失訪者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者出院時由主管醫生和責任護士對患者及其家屬進行出院指導,出院后對照組患者接受常規隨訪,以電話隨訪為主,原則上出院第1個月每2周電話隨訪一次,之后每個月電話隨訪一次,了解患者的現狀并答疑解惑,必要時指導患者入院復診。研究組患者接受家庭護理干預:(1)成立專科醫生-護士-家庭三方協作的家庭護理團隊,所有醫護人員均在心內科工作8年以上,并經過專業培訓熟練掌握心衰相關知識及家庭護理的開展方法,通過考核。(2)由護理團隊通過檢索國內外高質量心衰管理的臨床實踐指南,編制《慢性心力衰竭患者及家屬自我管理教育手冊》,做到圖文結合、通俗易懂,內容包括疾病的醫學管理、日常生活管理、情緒認知管理等,于患者出院時發放,囑患者及家屬認真閱讀、學習,依照手冊進行疾病的自我管理。(3)患者出院第1周、第4周、第8周,由家庭護理團隊進行家訪,測定心率、血壓等基本指標,評估氣促、水腫等癥狀,了解藥物不良反應,并通過訪談的形式了解患者及家屬對疾病管理的執行程度,對于有病情惡化傾向的患者,及時予以針對性干預;評估居家環境,預防跌倒;之后以規律電話、密集微信隨訪為主,由護士執行,并將患者的信息反饋給醫生,醫生根據患者的病情控制情況對藥物治療、飲食及運動方案進行調整。

1.3觀察指標 分別在兩組患者出院時和最后一次隨訪時采用漢化版的亞特蘭大心衰知識問卷[1]對其進行調查,包括病理、營養、行為、服藥、癥狀管理,問卷的Cronbach’α系數為0.72。最后一次隨訪時測定身高、體質量、心率、血糖、血脂、血糖等基本指標。記錄1年兩組患者心衰再入院情況。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后心衰知識比較 末次隨訪時,研究組心衰知識得分較出院時提高,對照組較出院時下降,研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后心衰知識比較分]

2.2兩組患者基本指標控制情況比較 研究組患者體質量、心率、血糖、血壓、血脂控制率分別為86.67%(52/60)、90.00%(54/60)、83.33%(50/60)、80.00%(46/60)、73.33%(44/60),對照組患者體質量、心率、血糖、血壓、血脂控制率分別為78.33%(47/60)、70.00%(42/60)、61.67%(37/60)、55.00%(33/60)、50.00%(30/60)。研究組患者心率、血糖、血壓、血脂控制率均高于對照組(χ2=7.500、7.063、6.261、4.897,P<0.05),兩組體質量控制率比較差異無統計學意義(χ2=1.443,P>0.05)。

2.3兩組患者一年再入院情況比較 研究組患者無再入院47例(78.33%)、再入院1次13例(21.67%)、再入院≥2次0例,對照組患者無再入院39例(65.00%)、再入院1次18例(30.00%)、再入院≥2次3例(5.00%)。研究組患者一年再入院率低于對照組(Z=2.396,P<0.05)。

3 討 論

家庭護理是一種有利于實現新的護理模式和跨學科實踐的衛生保健類型,它是一種替代住院治療的方法,通過將某種疾病的護理與管理方法滲透進家庭中,不僅旨在促進患者康復、避免家庭“隱形患者”出現、減少照顧者負擔、提高患者與家庭成員的生活質量,而且還有利于減少與住院相關的費用和并發癥風險[2-3]。專科醫生在家庭護理中的參與是多學科協作的重要體現,能夠為某種疾病的治療與康復提供最全面、最系統、最合適的方案,以提高診療水平,促進患者的疾病更快康復。

本文結果顯示,經過家庭護理團隊干預后,研究組的心衰知識得分明顯提高,而反觀對照組的心衰知識得分降低。究其原因,由專科醫生-護士聯合組成的家庭護理團隊具備基本和高級的能力,加強了醫生護士與患者、家庭成員之間的互動,提供主動傾聽、支持、安慰、尊重、幫助、有效溝通等服務,這些措施及行動不僅能體現對患者的關懷,而且能進一步滲透家庭護理的健康教育,有利于促進護患之間建立信任與配合關系,更好地滿足患者自我管理的需求與要求,促使患者更愿意積極參與到自身疾病的管理中,而提高自我認知則是做到良好自我管理的第一步。心衰患者出院后近期風險很高,據報道[4],心衰患者出院2個月的再住院率高達42%,死亡率高達27%。本文結果中家庭護理團隊在患者出院第1周、第4周、第8周進行家訪,旨在消除危險因素,改善患者預后。心率與心血管疾病的預后密切相關[5]。本文結果顯示,研究組的心率控制率明顯高于對照組,同時血糖、血壓、血脂控制率亦更優,這能夠直接反映出研究組患者自我管理行為優于對照組,而自我管理行為的提升與疾病管理知識的提高直接相關。與對照組比較,研究組患者一年再入院率明顯降低,患者的自我管理知識提高,管理行為優化,危險因素消除,心衰癥狀得到良好控制,再入院風險自然而然降低。

綜上所述,有專科醫生加入的家庭護理團隊可有效提高心力衰竭患者的疾病管理知識,提高自我管理能力,降低再入院率。