基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護理預(yù)防手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的效果評價

田甜 宋妮萍

(1.榆林市第二醫(yī)院口腔科,陜西 榆林 719000;2.富平縣婦幼保健院外科,陜西 渭南 711700)

手術(shù)室為醫(yī)院的重要治療場所,也是改善患者預(yù)后的基礎(chǔ)場所。不過由于患者存在自身免疫功能紊亂、機體防御系統(tǒng)下降等情況,同時手術(shù)室需實施留置尿管、切口切開等一系列有創(chuàng)操作,為此患者容易出現(xiàn)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的出現(xiàn)對患者的預(yù)后極為不利,嚴重危害到患者的生命健康。醫(yī)院感染也稱醫(yī)源性感染或醫(yī)院獲得性感染,包括住院時發(fā)生的感染以及院內(nèi)獲得并于出院后發(fā)生的感染。隨著護理觀念的進步,基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護理工作模式可實現(xiàn)護理質(zhì)量不斷創(chuàng)新,其可對根本原因進行分析從而幫助聚焦問題并制定可測量的、實際的護理措施,并且采用邏輯的方式來提高護理質(zhì)量。本文旨在探討基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護理預(yù)防手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的效果,以促進降低醫(yī)院感染的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年7月在本院手術(shù)室進行治療的患者98例,隨機分為預(yù)見性組與對照組,各49例。預(yù)見性組男25例,女24例;年齡(54.21±2.95)歲;手術(shù)類型:急診28例,擇期21例;體質(zhì)量指數(shù)(23.52±1.47)kg/m2;術(shù)中出血量(45.10±3.18)mL;術(shù)中手術(shù)時間(56.20±2.26)min。對照組男26例,女23例;年齡(54.10±3.18)歲;手術(shù)類型:急診26例,擇期23例;體質(zhì)量指數(shù)(23.41±1.11)kg/m2;術(shù)中出血量(45.60±2.18)mL;術(shù)中手術(shù)時間(56.94±3.22)min。納入標準:手術(shù)時間≥30 min;臨床資料完整者;年齡18～70歲;本院倫理委員會批準了此次研究;首次在本院進行手術(shù);生命體征相對穩(wěn)定,護理期間無出現(xiàn)死亡情況。排除標準:入院前存在感染患者;合并傳染性疾病患者;中途更改治療方案、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者;相關(guān)手術(shù)禁忌癥者;孕期或哺乳期婦女;臨床資料不全者;合并自身免疫性疾病、精神疾病、凝血功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予常規(guī)護理,主要為環(huán)境護理、生命體征的監(jiān)測與日常護理等。預(yù)見性組:在對照組護理的基礎(chǔ)上給予基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護理,(1)確立護理目標為全面降低手術(shù)室患者醫(yī)院感染發(fā)生率,能夠及時解決家屬及患者住院期間的顧慮,改善患者預(yù)后。(2)成立護理小組,制定并實施整個計劃。護理小組的成員負責(zé)編制回顧性檢查表,了解醫(yī)院感染發(fā)生的原因。(3)為小組成員提供專業(yè)培訓(xùn),著重培訓(xùn)護理、無菌指導(dǎo)等內(nèi)容及方法,根據(jù)實際評估結(jié)果提出有效的改進策略,加強成員的執(zhí)行能力與認知能力。(4)在計劃進行的整個進程中,小組成員1周進行討論1次,每月進行一次資料的收集與分析,對實施的計劃進行審查,必要時進行糾正與完善。(5)最終制定并完善醫(yī)院感染控制理念與規(guī)范措施,完善質(zhì)量改進記錄表從而幫助手術(shù)室不斷提升醫(yī)院感染控制護理管理質(zhì)量。兩組護理觀察時間為7 d。

1.3觀察指標 記錄兩組護理期間出現(xiàn)的醫(yī)院感染情況,包括腹腔感染、呼吸道感染、尿路感染等;護理期間出現(xiàn)的不良事件,包括摔倒、未及時更換輸液瓶、誤吸、用藥錯誤等;兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后下床活動時間;護理后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)調(diào)查患者的生活質(zhì)量,分數(shù)與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況對比 預(yù)見性組患者出現(xiàn)呼吸道感染1例、尿路感染1例,發(fā)生率為4.1%;對照組患者出現(xiàn)腹腔感3例、呼吸道感染4例、尿路感染3例,發(fā)生率為20.4%。預(yù)見性組護理期間的醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組(χ2=6.078,P<0.05)。

2.2不良事件發(fā)生情況對比 預(yù)見性組出現(xiàn)未及時更換輸液瓶1例、誤吸1例,不良事件發(fā)生率為4.0%;對照組出現(xiàn)摔倒1例、未及時更換輸液瓶3例、誤吸3例、用藥錯誤2例,不良事件發(fā)生率為18.4%。預(yù)見性組護理期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.018,P<0.05)。

2.3術(shù)后恢復(fù)情況對比 預(yù)見性組的術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后下床活動時間明顯少于對照組(t=8.823、7.174、8.145、6.982,P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4生活質(zhì)量評分對比 護理后預(yù)見性組的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(t=12.404、12.873、12.775、10.852,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分對比分]

3 討 論

在基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護理中,需要先根據(jù)工作中存在的問題確定相關(guān)主題,成立專門的護理小組,選定具有豐富臨床經(jīng)驗和管理經(jīng)驗的護士為組長,明確現(xiàn)行流程和規(guī)范,選擇改進的方案,制定改進方案的具體步驟和目標,將所制定的改進方案運用到現(xiàn)存的問題中去并進行評估,若執(zhí)行效果不佳,重新分析原因,進入下一個循環(huán)。

本文結(jié)果顯示,預(yù)見性組護理期間的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);預(yù)見性組護理期間的摔倒、未及時更換輸液瓶、誤吸、用藥錯誤等不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05);預(yù)見性組的術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后下床活動時間明顯少于對照組(P<0.05);預(yù)見性組的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。表明基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護理能有效預(yù)防手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染,可預(yù)防不良事件的發(fā)生,促進患者康復(fù),并提高患者的生活質(zhì)量。從機制上分析,基于預(yù)見性理論的優(yōu)質(zhì)護理有利于護理人員與患者清醒認識周圍環(huán)境和自身疾病,能更好的發(fā)現(xiàn)隱患問題,從而持續(xù)降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,也為保障患者治療安全提供依據(jù)。優(yōu)質(zhì)護理可對潛在問題進行探討以及對護理中的核心內(nèi)容進行分析,從而有效護理操作過程質(zhì)量和風(fēng)險;通過成立專業(yè)護理小組與體系,分析哪些因素引起醫(yī)院感染,并結(jié)合醫(yī)療實踐,制定有效的防控措施及改進方案,安排專人負責(zé)實施并監(jiān)督,促使患者更快康復(fù),實現(xiàn)持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的,從而提高患者的生活質(zhì)量。不過影響患者醫(yī)院感染的發(fā)生也與樣本量、研究區(qū)域、患者個體差等因素影響,仍有部分結(jié)論有一定的偏倚性,同時本調(diào)查調(diào)查人數(shù)比較少,將在下一步研究中擴大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后進行深入分析。