晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎患者短期預(yù)后的相關(guān)影響因素及干預(yù)措施分析

羅穎穎 胡 藝

1 江西省南昌市新建區(qū)血吸蟲病防治站 330000;2 南昌市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科

血吸蟲病是由血吸蟲寄生與人體而誘發(fā)的一類寄生蟲病,臨床可分為急性期、慢性期以及晚期[1-2]。如若反復(fù)或大量的感染血吸蟲,且未經(jīng)及時有效的治療,將會加重蟲卵對肝臟造成的損害[3-4]。若血吸蟲病患者出現(xiàn)肝腹水,則表明疾病進展到晚期,此時病情較為危重,需積極進行綜合治療。同時,晚期血吸蟲病腹水患者受病情影響,伴有不同程度營養(yǎng)不良和免疫能力低下,易合并腹膜炎,進一步加重病情,極易造成不良預(yù)后[5-6]。因此,及時明晰晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎患者短期預(yù)后的影響因素,指導(dǎo)臨床行科學(xué)針對性的干預(yù)措施,對于改善患者預(yù)后具有重要意義。基于此,本文以2020年5月—2022年5月本院收治的84例晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎患者為觀察對象,分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2022年5月本院收治的84例晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎患者,研究已得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有腹脹、腹痛、腹部膨隆等表現(xiàn);患者病歷相關(guān)資料齊全;患者具有較高的依從性;患者或其家屬對本次研究知悉,且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在傳染性疾病者;合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者;意識障礙,難以進行正常交流者;存在精神疾病者;合并嚴重的腦器質(zhì)性疾病者;存在嚴重的臟器損傷者;存在酒精、藥物依賴史者。所有患者中男45例,女39例;年齡35～69歲,平均年齡(52.58±3.41)歲;體重指數(shù)(BMI)18.4～27.3kg/m2,平均BMI(25.26±0.59)kg/m2。

1.2 方法 所有患者均于本院行對癥治療,共治療4周,于治療結(jié)束后隨訪4周,依據(jù)其臨床結(jié)局(生存或死亡)將其分為生存組與死亡組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)單因素分析：收集兩組患者的年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、BMI(≥24kg/m2、<24kg/m2)、合并上消化道出血(是、否)、合并糖尿病(是、否)、吸煙史(有、無)、血清白蛋白(≥25g/L、<25g/L)、血清總膽紅素(≥50μmol/L、<50μmol/L)、腹水白蛋白(<10g/L、≥10g/L)等資料,分析影響晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎短期預(yù)后的單因素。(2)多因素分析：將單因素分析內(nèi)有統(tǒng)計學(xué)差異的項目納入多因素Logistic回歸分析模型,分析影響晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎短期預(yù)后的因素。

2 結(jié)果

2.1 影響晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎短期預(yù)后的單因素分析 性別、BMI、合并上消化道出血、合并糖尿病、吸煙史與晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎患者預(yù)后無關(guān)(P>0.05);年齡、血清白蛋白、血清總膽紅素、腹水白蛋白與患者預(yù)后有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎短期預(yù)后的單因素分析[n(%)]

2.2 影響晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎短期預(yù)后的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲、血清白蛋白<25g/L、血清總膽紅素≥50μmol/L、腹水白蛋白<10g/L為晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎患者預(yù)后的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎短期預(yù)后的多因素分析

3 討論

血吸蟲病是由血吸蟲寄生于機體而導(dǎo)致的病癥,在臨床具有較高的發(fā)生率[7-8]。在感染血吸蟲病后,會經(jīng)過一段時間的潛伏期,之后造成不同程度的感染,引發(fā)多種臨床表現(xiàn)。而反復(fù)或大量的感染血吸蟲,若未行合理規(guī)范的抗病原診治,將會導(dǎo)致進行性的肝損傷,最終發(fā)展成肝硬化,出現(xiàn)門靜脈高壓、肝脾增大等情況。晚期血吸蟲病腹水為嚴重肝硬化的重要標(biāo)志,患者常以腹部膨隆、食欲降低為主要表現(xiàn),受患者機體肝臟損傷較為嚴重的影響,機體的抗感染能力下降,故極易并發(fā)較多的并發(fā)癥,腹膜炎為嚴重類型,將會危及患者生命安全,增加病死風(fēng)險。因此,盡早明晰影響晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎患者短期預(yù)后的因素,并積極采取合理規(guī)范的干預(yù)方式,對于改善患者預(yù)后尤為重要。

本研究單因素分析顯示：性別、BMI、合并上消化道出血、合并糖尿病、吸煙史與晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎患者預(yù)后無關(guān);年齡、血清白蛋白、血清總膽紅素、腹水白蛋白與患者預(yù)后有關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲、血清白蛋白<25g/L、血清總膽紅素≥50μmol/L、腹水白蛋白<10g/L為晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎患者預(yù)后的獨立影響因素。分析原因如下：(1)年齡≥60歲：老年患者自身的免疫功能較低,加之常合并較多的基礎(chǔ)疾病,且病程相對較長,故此類患者多預(yù)后不良[9-10]。(2)血清白蛋白<25g/L：血清白蛋白能夠維持血漿膠體滲透壓的平穩(wěn),若其水平降低,將會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)丟失和炎癥因子增加等情況,機體的氧化損傷較為嚴重,從而造成機體免疫系統(tǒng)紊亂,增加病死風(fēng)險[11-12]。(3)血清總膽紅素≥50μmol/L：膽紅素為機體衰老紅細胞被破壞后而形成的物質(zhì),晚期血吸蟲病腹水患者肝功能受到嚴重損傷,將會引起總膽紅素的升高,進而損傷肝細胞結(jié)構(gòu),增加肝臟毛細血管膜通透性和造成肝內(nèi)的肝局勢細胞數(shù)量降低,抗感染能力降低,進而增加腹膜炎發(fā)生風(fēng)險,兩者相互影響,最終導(dǎo)致惡性循環(huán),增加病死風(fēng)險。(4)腹水白蛋白<10g/L：腹水白蛋白水平若較低,將會使得腹水喪失抗感染能力,使得腹水中致病細菌難以有效清除,最終加劇感染,誘發(fā)不良預(yù)后。針對上述情況,可采取如下干預(yù)措施：(1)因晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎患者消耗大、營養(yǎng)狀況差、抵抗力低,故需采取綜合性治療措施,包括抗感染、輸血、補充白蛋白能量和維生素、小劑量多巴胺靜滴以及糾正水電解質(zhì)平衡等綜合治療。(2)規(guī)范飲食：營養(yǎng)師、家屬以及患者自身需共同制定個體化的飲食治療原則,盡量以高蛋白、高維生素、易消化的食物為主,根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整。(3)制定合理的活動計劃：護士依據(jù)患者自身病情,鼓勵并幫助其制定合理的活動計劃,向患者說明過多的躺臥易引起消化不良、情緒不佳等情況,而適當(dāng)?shù)幕顒涌稍鰪婓w質(zhì),強化機體抗感染能力,活動量需以患者不感到疲勞,不加重癥狀為宜。

綜上所述,晚期血吸蟲病腹水并發(fā)腹膜炎患者短期預(yù)后較差,而年齡≥60歲、血清白蛋白<25g/L、血清總膽紅素≥50μmol/L、腹水白蛋白<10g/L為影響預(yù)后的主要因素,臨床需予以高度重視。