院前急救醫療服務的資源利用情況分析

祁文斌

北京市海淀區醫學救援中心醫療組 （北京 100089）

院前急救醫療服務是指提供急救服務的醫護人員在患者從事發現場到醫療機構的過程中對患者的危急病癥［1］、外傷創口等進行針對性治療的救助工作，是醫療急救服務中重要的組成部分和工作內容［2］。急診科作為接納救治危重癥患者的第一場所，接診患者多以疾患急性發作為主要特征，常見有心血管疾病、外傷創口、神經系統疾病、呼吸系統疾病等［4］。其中心腦血管疾病急性發作是患者死亡的主要原因［5］。相關研究證實院前急救醫療服務能夠有效降低急重癥患者在就醫過程中的死亡率，延長急重癥患者的存活時間，為接受系統治療服務爭取寶貴時間［6］。而由于當前我國相關急救醫療服務體系暫未完善、各醫療機構的急救流程與服務質量存在較大差異，同時居民對院前急救醫療服務缺乏了解和認知，從而導致院前醫療服務資源未能得到有效利用［7］。本研究通過對既往醫療數據進行回顧性收集整理，分析影響院前急救醫療服務體系有效利用的相關因素，借此為院前急救醫療服務資源的有效利用提供對策，并為其他醫療機構的急診醫療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取所研究醫院2021年1月1日—2021年12月31日的患者進行研究。以下是對所研究醫院做出的介紹，首先該醫院是綜合醫院，能夠治療的疾病較為豐富，前來就診的患者數量多，對此醫院做出調查能更好地提煉各種情況。所研究的患者年齡≥14歲，就診科室應為急診科。所研究患者均為危急重癥，可檢測到生命體征，在急診科室進行手術治療的患者。患者分組標準：危急重癥患者應當符合病情發病急、病情重、變化快的特點，包括但不限于腦功能衰竭（昏迷、中風、嚴重腦挫傷等）、各種原因導致的休克（創傷性休克、失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克等）、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性肝壞死、急性腎衰竭、急性大出血等。可以通過體溫、脈搏、呼吸、血壓、神情、瞳孔、尿量、皮膚黏膜判別病人是否屬于危急重癥。除危急重癥患者外的其他患者為急重癥患者。

1.2 研究方法

在醫院建立的電子資料檔案中調取患者就診信息，將信息復制在文檔上，并制成表格，表格數據應準確，名稱應具體且包括患者的年齡、性別、家庭所在地、陪護人員、家屬、疾病名稱、就診具體時段時間、人體的各數據檢查，由此篩選患者的病情輕重，篩選醫院為患者運用的醫療資源及程序是否合理。

1.3 統計學處理

將所得數據做出SPSS分析，計數資料采用頻數、構成比表示，計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，采用二分類Logistic回歸分析院前急救資源利用的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 院前急救醫療服務應用現狀

本研究共納入急診患者5 800例，平均年齡（55.40±19.42）歲，患者頭暈2 603例，心悸1 581例，胸痛258例，外傷1 011例，意識障礙176例，肢體麻木或無力472例，炎癥或感染566例，孕產婦789例，腹痛286例，發熱1 509例，呼吸困難536例，頭痛446例，其他癥狀423例。

使用院前急救醫療服務來診的患者840例，其中非急重癥患者占63.1%；未使用院前急救醫療服務的患者共4 960例，其中急重癥患者占16.73%，見表1。

表1 急診就診患者院前急救醫療服務使用及評價情況［n（%）］

2.2 使用院前急救醫療服務患者的單因素分析

急重癥患者中，使用院前急救醫療服務患者與未使用院前急救醫療服務患者在性別、年齡、科室、是否有家屬陪同、地區、預檢分級、NEWS評分和就診時間上差異有統計學意義；非急重癥患者中，使用院前急救醫療服務患者與未使用院前急救醫療服務患者在性別、年齡、科室、是否有家屬陪同、地區、預檢分級、NEWS評分和就診時間上差異有統計學意義，見表2。

表2 急診就診患者院前急救醫療服務資源使用的單因素分析 （n =5 800）

2.3 使用院前急救醫療服務患者的多因素分析

按照是否為急重癥，將患者分為急重癥和非急重癥2個亞組，將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，是否使用院前急救醫療服務資源作為因變量，采用Logistic回歸分析院前急救醫療服務使用欠合理的影響因素。變量賦值方法見表3。

表3 多因素分析變量賦值表

表4 急重癥患者未使用院前急救醫療服務的影響因素分析 （n = 803）

將8個變量列在急重癥患者影響因素的公式中，其中與不使用急救醫療資源相關性最大的為年齡、就診科室，見表 4。

將8個變量列在非急重癥患者影響因素的公式中，其中與不使用急救醫療資源相關性最大的為性別、就診科室、所在地區、癥狀及看病時間、見表5。

表5 非急重癥患者使用院前急救醫療服務的影響因素分析 （n = 4 959）

3 討 論

3.1 院前急救醫療服務資源利用情況分析

有研究顯示，1.4%～19.4%的患者使用院前急救醫療服務進入急診科就診。其中，非急重癥患者使用醫療服務資源的人數在合理范圍內，但是急重癥患者使用醫療服務資源的幾率較少，840例使用院前急救醫療服務資源進入急診的患者中，非急重癥患者僅為310位，而4 960例急重癥患者中，使用院前急救的僅為803位。其中的第一個原因就是為急救醫療資源服務的專業醫生，護士等人并未應用其所掌握的知識，在急救醫療服務中的服務內容僅為轉移運輸患者的普通任務，與急救內容無關。

第二個原因就是急救醫療資源嚴重不足，供不應求。這是由于醫院在相關工作中投入較少的原因，其次，部分急重癥患者不了解急救醫療服務，不去主動尋求急救醫療服務幫助，且部分非急重癥患者占用了寶貴的急救醫療服務資源，這就使得急重癥患者的急救醫療服務成果較少，使用較低，受眾不廣泛。

3.2 院前急救醫療服務資源使用欠合理的影響因素分析

3.2.1 急重癥患者未使用院前急救醫療服務的影響因素分析 患者年齡與急救醫療服務使用呈反比，患者年齡越大，運用急救醫療資源的幾率越小，初步分析這是由于老年人與外界接觸較少，接受的知識水平較低。患者使用年齡、就診五官科、癥狀為急性胸痛和頭痛是急重癥患者不使用院前急救醫療服務的危險因素。調查顯示，患者癥狀表現為頭暈，使用急救資源的幾率遠高于癥狀表現為胸痛的患者，頭暈導致患者暈倒，不省人事的幾率遠高于胸痛，為了令患者盡快恢復意識，患者的家屬朋友會選擇運用急救醫療服務，使得患者的意識較快恢復清晰。當患者的病情為胸痛時，相對較少的人使用急救醫療服務，這是由于胸痛的患者大部分思維清醒，且依據患者普遍對胸痛的了解，認為胸痛患者沒有必要運用急救醫療服務，而這一想法是錯誤的。

3.2.2 非急重癥患者使用院前急救醫療服務的影響因素分析 患者的性別為男，在神經外科就診，有家屬陪同，區域為外區、外埠、外籍，癥狀為外傷、肢體麻木或無力、發熱，就診時間為小夜和大夜，上述條件是非急重癥使用院前急救醫療服務的主要因素。當患者的疾病并非急重癥，所就診科室為非急重科室，那么男性患者愈多，使用急救醫療資源的患者愈多，女性非急重癥患者使用醫療資源的幾率遠遠小于男性非急重癥患者，這種現象與男性女性心理，男性女性承擔的社會環境及男性女性的工作壓力的區別相關。在上述患者的資料中，區域為外區的患者應用醫院的急救醫療資源的幾率較高，區域為外埠的患者應用醫院急救醫療資源的幾率較高，區域為外籍的患者應用醫院急救醫療資源的幾率最高。其中的變量因素為路程的差別，由此可得知，路程的長遠與使用急救醫療服務的幾率成正比，路程越遠，使用醫療服務的幾率越高。在就診的科室中，內科科室就診患者使用急救醫療資源的幾率較低，外科患者使用急救醫療資源的幾率高于內科患者，神經外科患者使用醫療資源的幾率高于外科患者。分時段就診時，白班患者使用急救醫療資源的幾率較低，小夜患者使用急救醫療資源的幾率高于白班患者，大夜患者使用急救醫療資源的幾率高于小夜患者，其中的變量因素為時段，由此可得知，時間的早晚與使用急救醫療資源的幾率呈現正比，時間越晚使用急救醫療資源的幾率越高。在非急重癥患者患處的治療中，病癥為頭暈的患者應用醫院急救醫療資源的幾率較低，病癥為肢體麻痹的患者應用醫院急救醫療資源的幾率高于病癥為頭暈的患者，病癥為外傷的患者應用醫院急救醫療資源的幾率高于病癥為肢體麻痹的患者，病癥為發熱的患者應用醫院急救醫療資源的幾率高于病癥為外傷的患者。其中的變量因素為病癥，由此可得知，病癥為發熱的患者應用醫院急救醫療資源的幾率最高，病癥為頭暈的非危重癥患者應用醫院疾病資源的幾率最低。

3.3 院前急救醫療服務資源合理利用展望

目前，我國院前急救模式包括急救中心獨立型、急救中心指揮型、院前型、依托醫院型、消防結合型等多種模式［8］，治療模式不統一使得效率欠缺，不便管理，考核評價體系單調不完善，應當有針對性對急救醫療資源做出提升和配備相應人員。同時社會居民應當提高自己對醫療知識的理解［9］，醫療人員應當為患者講解救助功能，提高宣傳力度，將急救醫療資源切實地落到實處，同時加強居民對急性胸痛、急性腦卒中等時效性較強疾病的認知教育，促進院前急救醫療服務資源的合理利用。

由上述可得知，醫院的急救醫療資源存在資源投入占比較低，應用率較低以及受眾患者較單一，不具備廣泛性，沒有全面發揮其功能。面對這種狀況，急需更新醫療評估機制，準確分析，有選擇地對不同癥狀不同地區的患者做出量身定制的醫療服務，配備不同標準的急救方式。有規劃的設置急救醫療服務體系，在患者中普及急救醫療的功能作用，并廣泛宣傳，使得患者及社會大眾有途徑了解醫院的急救資源，提升醫院急救資源的合理應用。研究的局限性在于本研究為單向回顧性研究，所得研究結論具有一定片面性，需通過多角度多數據的樣本進一步做出調查，對該項實驗的前瞻性做出研究。