電針聯合低頻電刺激對中風后上肢弛緩癱患者上肢功能重建的影響

鮑 璇

南陽市中心醫院針灸科 （南陽 473000）

中風即現代醫學的腦梗死和腦出血疾病。隨著醫療水平的提升，該病的致死率有所下降，但致殘率仍較高，以肢體功能障礙最為常見，其中上肢運動功能障礙發生率在55%～75%之間，在急性期中醫也為上肢弛緩癱［1］。臨床上治療的方法較多，中醫康復治療是治療上肢弛緩癱的重要辦法，常選擇電針刺激患側合谷、外關、手三里等穴位處的肌肉，旨在誘發肌肉主動收縮、緩解患側上肢的肌肉痙攣。而有學者主張弛緩癱患者出現的是屈肌與伸肌協調障礙，因此單純刺激穴位或某一個伸肌群或屈肌群難以改善肌群協調障礙，電針改善上肢功能的整體療效欠佳［2］。低頻電刺激療法是臨床常用的一種物理療法，利用低于1 000 Hz頻率的脈沖電流刺激患側上肢手臂主被動肌群，以協調主動肌與拮抗肌肉的運動功能，達到緩解肌肉痙攣、防止肌肉萎縮的目的［3］。在常規電針治療基礎上聯合低頻電刺激，或可提高整體療效，促進上肢功能的恢復。基于此，本研究將展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理審批，選擇2019年10月—2022年2月期間我院收治的100例中風后上肢弛緩癱患者，按隨機數字表法分為對照組（C組）和觀察組（O組），各50例。其中C組男29例，女21例，年齡（48～70）歲，平均（58.37±9.23）歲；中風類型：腦出血8例，腦梗死42例；病程（0.5～3）月，平均（2.04±0.55）月；病變部位：基底節23例，內囊12例，中腦15例。O組男24例，女26例，年齡（48～70）歲，平均（58.62±9.72）歲；中風類型：腦出血例，腦梗塞例；病程（0.5～3.5）月，平均（2.22±0.68）月；病變部25位：基底節15例，內囊例，中腦10例。2組的基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬簽訂知情同意書。

納入標準：①合并中風（腦卒中）［4］診斷標準，伴有上肢弛緩癱；②病程短于6個月；③認知功能正常，具有配合治療、完成量表評估的能力；④Brunnstrom 分期Ⅰ～Ⅱ期。排除標準：①伴有精神疾患，不能配合完成康復護理內容；②合并顱內腫瘤；③電刺激治療禁忌證；④伴有其他影響上肢功能的疾病。剔除標準：①在干預期間中風復發者或疾病加重者；②患者不能按照要求完成干預方案者；③干預期間出現其他并發癥需要緊急治療者；④其他原因導致的需終止康復治療。

1.2 干預方法

所有患者均接受神經內科的常規治療。

C組：實施電針治療。選擇患側手臂的合谷、外關、手三里、曲池、臂臑穴、肩髃穴，選擇一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，0.30 mm×40 mm）和電針儀（上海華誼醫用儀器有限公司，G6805-2A型）。先將擬針刺部位用碘液和酒精消毒，用一次性針垂直刺入上述穴位的中心，得氣后采用平補平瀉法，并選擇外關和手三里、臂臑穴和肩髃穴，上述2組穴位的針柄分別連接電子針灸儀，刺激頻率：2 Hz，選擇連續波，強度以患者能耐受為度。治療半小時/d。

O組：在C組基礎上增加低頻電刺激治療。選擇屈伸肌低頻穴位電治療儀進行電刺激治療，刺激波形選擇斷續波（斷續比為1∶1），頻率設置為50 Hz，患者取坐位或臥位，先將一組電極置于外關和手三里，需觀察到患者的手指、腕背出現伸展動作，然后將另一組電極置于內關和郄門穴，需觀察到手指屈曲、腕掌屈動作。治療半小時/d。

2組均接受4周的康復干預。

1.3 觀察指標

（1）上肢肌群均方根值（root mean square，RMS）值：于入組時、治療后1、2、3、4周時，采用表面肌電儀（加拿大TT Ltd，型號：H4A2L8十通道）采集腕伸肌群與腕屈肌群電信號，使用RMS表示。

（2）徒手肌力：于入組時、干預4周評估，肌力分為0～5級，未測到肌肉收縮記0級，測到肌肉輕微收縮但未觀察到關節活動的記1級，減重狀態下能完成關節全范圍活動的記2級，抗重力狀態下能完成關節全范圍活動，但抗阻力下無法完成關節活動記3級；能同時在抗重力和抗阻力下完成部分關節活動記4級，能同時在抗重力和抗阻力下完成全范圍關節活動記5級［5］。

（3）上肢功能：于入組時、干預4周分別采用 Fugl-Meyer上肢功能［6］評定（最高66分，得分越高提示上肢功能越好）、Wolf 上肢運動功能評定（Wolf Motor Function Test，WMFT）［7］（最高75分，得分越高提示上肢功能越好）評價。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。均數±標準差（±s）描述計量資料，采用t檢驗；［n（%）］描述計數資料，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組上肢肌群RMS值對比

入組時2組的腕屈伸肌群RMS值對比無差異（P＞0.05），干預1、2、3、4周后，O組的腕屈伸肌群RMS值高于C組（P＜0.05），見表1。

表1 2組上肢肌群RMS值對比 （n=50，±s）

表1 2組上肢肌群RMS值對比 （n=50，±s）

注：*P＜0.05，表示與同組入組時比較。#P＜0.05，表示與同組干預后1周比較。&P＜0.05，表示與同組干預后2周比較。^P＜0.05，表示與同組干預后3周比較。

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2.2 2組徒手肌力對比

入組時，2組的徒手肌力分級對比對有差異（P＞0.05）；干預4周后，O組的徒手肌力優于C組（P＜0.05），見表2。

表2 2組徒手肌力對比 （n，%）

2.3 2組上肢功能對比

干預4周后，O組的Fugl-Meyer -上肢功能、WMFT得分高于C組（P＜0.05），見表3。

表3 2組上肢功能對比 （n=50，±s，分）

表3 2組上肢功能對比 （n=50，±s，分）

注：*P＜0.05，表示與同組入組時比較。

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3 討 論

中風后上肢弛緩癱患者即偏癱側為遲緩性麻痹，肌肉未發生隨意收縮或僅表現出輕微的聯合反應。中醫認為中風是氣血逆亂、清竅受阻而致腦脈壁阻或血溢外脈，治療宜調和氣血、疏通經絡、平衡陰陽為主。目前尚無治愈辦法，治療的核心在于通過康復治療重建上肢功能。常選擇針灸療法，該療法已證實治療腦卒中偏癱具有良好的效果，其中電針的優勢在于較常規針刺的療效更好，利用常規針刺輸出電流以刺激各穴位，旨在促進患側上肢的血液循環和神經功能重建，但也有學者認為針刺改善上肢功能的療效仍未達到理想水平，主要是由于電針的治療模式以刺激伸肌為主，改善肌群協調性的效果有限［8］。應用特定的低頻電流刺激屈肌與伸肌群使其抽搐或收縮，利用神經細胞的電興奮性支配神經肌肉收縮的原理，在電針治療上增加低頻電刺激，或可提高療效，促進上肢功能重建。

弛緩癱的發生多由肢體運動神經元受損所致，患者的上肢肌力顯著減弱或喪失，上肢運動功能障礙，隨著病情的進展肌張力可持續增大。結果顯示：干預1～4周后，O組的腕屈伸肌群RMS值高于C組（P＜0.05），說明電針聯合低頻電刺激能改善中風后上肢弛緩癱患者的肌力。首先電針治療選擇合谷、外關、手三里等穴位，其中外關穴與陽維脈相通，針刺該穴位可疏通經絡、行氣止痛，可治療肘臂屈伸障礙；手三里穴主治上肢痿痹不利；臂臑穴具有活絡通經之功，電針刺激上述穴位可調和氣血、舒筋通絡、改善筋脈失養。聯合低頻電刺激，采用低頻電交替刺激伸肌（如肱三頭肌）和屈肌（如肱二頭肌），誘發肌肉活動，促進對應肌群收縮和放松，以模擬正常自主運動，其提高肌肉纖維的收縮力［9］，增加耐力，提高肌電值。

中風伴上肢弛緩癱患者的肌力和肌張力低，隨著病情進展肌力會逐漸升高，變為痙攣，出現屈肌、伸肌的協調平衡障礙，以上肢屈曲、下肢伸肌為主的異常痙攣。結果顯示：干預4周后，O組的徒手肌力優于C組；O組的Fugl-Meyer -上肢功能、WMFT得分高于C組（P＜0.05），說明在電針治療基礎上聯合低頻電刺激能顯著改善中風后上肢弛緩癱患者的徒手肌力，促進上肢功能康復，上述結果與方釗等［10］學者的研究相符合，除此之外，其報道還顯示聯合治療提高肩關節、肘關節、腕關節的屈曲度。筆者分析，電針通過選擇特定的穴位進行連續波電流刺激，電刺激通過作用于周圍神經產生的興奮信號傳遞給肌肉，引發肌肉收縮，并將電刺激的興奮信號與肌肉收縮信號傳遞給脊髓和大腦，刺激腦缺血損傷區神經元細胞再生和新突觸的形成，有利于腦神經功能的重建與修復，同時電刺激還可增加側支循環、促進局部血液循環。再結合屈伸肌低頻穴位電刺激，兼顧了主動肌與拮抗肌，低頻電通過神經末梢產生的超極化和去極化理化反應，直接刺激神經細胞以促進支配手臂的神經功能恢復，改善反射和運動的控制能力，恢復伸肌與屈肌的協調平衡功能［11］；同時協調主動肌群和抗肌群的舒縮功能，減少肌肉萎縮，增加弛緩癱肌力，降低痙攣，提高對肌肉運動的控制能力，促進上肢肌群的運動恢復正常模式，改善上肢功能。

綜上所述，在電針治療基礎上聯合低頻電刺激能顯著改善中風后上肢弛緩癱患者的徒手肌力，增加患肢的肌電值，促進上肢功能恢復。