兒童呼吸困難評分在兒童急性哮喘病情中的評估作用及其與患兒肺通氣功能關聯性分析

許鈺翎,師 瑜,楊明珠

(咸陽市中心醫院兒內科,陜西 咸陽 712000)

支氣管哮喘作為臨床上較常見的一種氣道慢性疾病,多發于兒童時期,以氣道炎癥反應及阻塞性通氣功能障礙為特征,往往發病較急臨床常表現為胸悶、氣喘、咳嗽等,常分為急性發作期、慢性持續期及緩解期[1-2]。流行病學數據顯示,城市兒童支氣管哮喘的發病率呈逐年增長趨勢,控制患兒病情較難,且易反復發作,病情嚴重患兒若不能盡早采取積極有效措施進行干預,可造成不可逆的氣道重塑,進一步引發呼吸道感染,導致患兒生活受到嚴重影響[3-4]。遺傳因素、炎癥反應、病毒感染等均會導致支氣管哮喘的發生,臨床治療常采用糖皮質激素,但療效未能達到理想狀況,研究顯示,多數患兒成年后哮喘依舊存在,因此對患兒病情進行正確評估并進行早期干預顯得尤為重要[5-6]。

氣道炎癥反應、過敏原檢測及肺功能檢查在支氣管哮喘患兒的診療中均扮演著重要角色,但氣道炎癥反應及肺功能檢查屬于侵入性檢測,且操作繁瑣,過敏原檢測靈敏度較低,具有一定的局限性[7-8]。相關研究顯示,兒童呼吸困難評分(Preschool Respiratory Assessment Measure,PRAM)能夠有效評估患兒呼吸狀況,與兒童哮喘的病情嚴重程度存在緊密聯系,且安全有效[9]。基于此,本文主要是觀察PRAM在支氣管哮喘患兒急性發作時對病情的評估作用,并分析PRAM與患兒肺通氣功能的相關性,為臨床診療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2022年9月在本院就診并進行治療的支氣管哮喘急性發作患兒,并根據《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[10]中的相關標準對患兒病情進行嚴重程度分級,最終選定哮喘急性輕度(輕度組)、中度(中度組)及重度患兒(重度組)各60例。其中輕度組男33例,女27例,平均年齡(9.25±1.79)歲;中度組男35例,女25例,平均年齡(9.55±1.99)歲;重度組男34例,女26例,平均年齡(9.32±1.94)歲,三組患者一般資料比較無統計學差異(均P>0.05),具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。病例納入標準:①患兒病情均處于急性發作期,且符合臨床相關診斷標準[10];②患兒均為首次確診;③納入研究前未接受過任何治療;④臨床資料完整且依從性較高。排除標準:①合并有其他呼吸系統疾病患兒;②納入研究前半年內存在有感染疾病患兒;③合并嚴重的心肝腎臟器功能障礙患兒;④合并有免疫系統、血液系統疾病患兒;⑤意識及理解溝通能力障礙患兒;⑥不積極配合研究患兒。

1.2 研究方法 患兒入院就診后,根據臨床相關診斷標準將患兒按照哮喘急性發作病情嚴重程度進行分級,同時采用PRAM對患兒病情進行評分,分數越高,患兒病情越嚴重。采用肺功能檢測儀(德國百瑞)對患兒進行肺通氣功能檢測,患兒取坐位,雙腳平放,維持自然水平狀態,將鼻夾帶上后,囑咐患兒牙齒咬住口器,保證口鼻不撒氣,待患兒呼吸平穩后再深吸氣達肺總量位,之后使用最大力氣突發呼氣,保持呼吸過程不中斷。肺功能檢測過程中確保患兒通氣功能檢測成功。

1.3 觀察指標 比較各組患者PRAM及肺通氣功能指標水平,其中肺功能通氣指標主要包括第一秒用力呼氣末容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、最大呼氣流量(Peak expiratory flow,PEF)及用力呼氣50%肺活量時的瞬間流量(Forced expiratory 50% vital capacity flow,FEF50%);同時分析PRAM與患兒各項肺通氣功能指標的相關性。

2 結 果

2.1 三組患者PRAM比較 哮喘急性發作輕度患兒PRAM評分為(2.17±0.83)分,哮喘急性發作中度患兒PRAM評分為(4.82±1.00)分,哮喘急性發作重度患兒PRAM評分為(8.17±0.81)分,且各組間比較差異具有統計學意義(均P<0.05),見表1。

表1 三組患者PRAM比較(分)

2.2 三組患兒肺通氣功能指標水平比較 與哮喘急性發作輕度患兒相比,哮喘急性發作中度及重度患兒FEV1%、FVC%、PEF%、FEF50%水平比較顯著降低(均P<0.05),且各組間比較差異具有統計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 三組患兒肺通氣功能指標水平比較(%)

2.3 PRAM與三組患兒肺通氣功能的相關性分析 相關性分析結果顯示,哮喘急性發作輕度、中度、重度患兒PRAM評分均與肺通氣功能相關指標(FEV1%、FVC%、PEF%、FEF50%)呈負相關,且均具有統計學差異(均P<0.05),見表3。

表3 PRAM與三組患者肺通氣功能的相關性分析

3 討 論

支氣管哮喘的發生與發展是環境因素、外界刺激、呼吸道感染等因素共同作用決定的[11-12]。哮喘急性發作時,患兒氣道發生炎癥反應、支氣管出現痙攣、氣道反應性增高,引發氣道黏膜水腫、分泌物增加,進而形成黏液栓子堵塞氣道;再加上痙攣造成氣道管腔狹窄,氣道阻力升高,肺順應性降低,出現胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀[13-14]。患兒發病較頻繁時,肺功能受損就越嚴重,長時間的肺損傷會引發肺氣腫,嚴重時會造成多種臟器功能衰竭,對患兒生命安全造成嚴重威脅[15]。為了避免支氣管哮喘給患兒帶來的不利影響,改善患兒肺功能及臨床預后,降低哮喘的復發率,需盡早進行積極有效診療。

在臨床研究中,對支氣管哮喘患兒的治療需遵循“評估-診療-監測”的循環過程,哮喘急性發作時常通過各項生命體征、臨床癥狀及肺功能檢測對患兒病情進行評估,治療主要以降低氣道炎癥反應、舒張平滑肌為主要原則[16-17]。管理指南中推薦采用FVC及FEV1%來對患兒病情嚴重程度進行評估,臨床通常以氣道高反應性為支氣管哮喘的標志特征,但相關研究顯示,有時哮喘急性發作患兒氣道高反應性與病情嚴重程度并不一致,所以肺功能檢測評估病情的靈敏度較低[18-19]。當患兒處于急性發作狀況時,完成肺功能檢測具有一定難度,且處于哮喘急性重度期的患兒,PEF不能夠精確反應肺功能[20];此外,肺功能測定能夠精準評估患兒病情時,患兒氣道往往已發生嚴重的病理性改變,并不利于控制患者病情發展,因此需要更加靈敏、精確的指標來評估患兒疾病狀態[21-22]。

大量國內外學者通過對患兒血清各項指標的檢測,來預測患兒哮喘急性發作時的疾病嚴重程度[23-24]。采用PRAM評分不需要對血清指標的變化進行分析,節省了時間,相關研究顯示,對哮喘急性發作患兒采用PRAM評分進行病情評估,能夠有效改善患兒預后、降低藥物使用,且顯著提高了患兒生活質量,PRAM 評分可以實時對患兒哮喘急性發作的嚴重程度進行判斷,更為便捷,便于及時實施有效干預[25-26]。本研究結果顯示,隨著哮喘急性發作嚴重程度的增加,PRAM評分顯著升高,FEV1%、FVC%、PEF%、FEF50%顯著降低,且PRAM評分與患兒肺通氣功能相關指標呈負相關,提示PRAM評分與患兒哮喘急性發作嚴重程度分級存在顯著相關,PRAM評分也能較好的反映出患兒肺通氣功能狀況。

綜上所述,在患兒支氣管哮喘急性發作時,PRAM評分對患兒病情嚴重程度具有較好的評估價值,與臨床診斷分級標準一致性較高,同時PRAM評分與患兒肺通氣功能檢測結果趨同性較高,相關性分析顯示二者之間存在顯著負相關,應用PRAM評分對支氣管哮喘患兒急性發作時的病情進行判斷,具有很好的臨床診療價值,有助于早期進行及時有效干預,提高患兒生活質量。