近視是不是一種病？

劉姍

高考結束，暑期已來，咨詢近視眼手術的家長學生越來越多，很多人覺得近視眼手術做完，近視就治愈了，那真相是不是這樣的呢？

首先來認識一下什么是近視？

簡單來說是近視的眼睛在看近處時看得清楚，看遠處時模糊。之所以造成近視是因為長期看近物，使得眼球內部調焦的肌肉與器官（睫狀肌、晶狀體）習慣了看近的焦距，當要看遠處時，無法調節成看遠的焦距（焦點無法落在視網膜上）進而慢慢形成近視。通俗一點的解釋是把眼睛比作一部高端照相機，相機拍照時焦圈的調節能力無法在拍近與拍遠之間隨意切換，只能拍近清晰，拍遠模糊。

近視又分為假性近視及真性近視。假性近視是因為眼睛長期看近物造成肌肉痙攣，使得睫狀肌及晶狀體無法自動調焦（焦距無法正確落在眼球后方的視網膜上），常發生在小孩子用眼過度及眼睛疲勞時，比如看太久的電視、手機，而這通常是近視的前兆，假性近視是功能性近視，利用藥物或通過自身強化眼肌鍛煉都可以得到放松，緩解疲勞，使視力恢復到正常狀態。

假性近視若不及時緩解，眼球長期受到緊張的眼外肌的壓迫，會導致眼軸（眼球的前后徑長度）變長而成為真性近視。變長的眼軸就像長高的身高一樣無法縮短，所以近視是不可逆的。

近視嚴重情況時甚至會導致失明，目前還沒有安全有效的辦法能使其恢復。也就是說，近視只能被矯正，不可治愈。據不完全統計，2023年小學生近視率是22.7%，高中生近視率高達80%；中國青少年近視率居世界第一，對兒童青少年身體健康以及經濟社會可持續發展構成嚴重威脅。

近視病因

近視就是單純看近處太多引起的嗎？

其實，近視的發生發展是一個多種因素相結合的過程，主要影響因素可以分為遺傳和環境因素。有的家長難免會問：“我們也不是出生就近視，而是上學以后才近視，為什么還遺傳給孩子呢？”據研究結果發現，父母雙方或一方患有近視的情況下，其后代子女患近視的可能性是父母沒有近視病史的后代的2～3倍，這也證明了近視具有家族聚集性。

此外，相較于其他人種而言，亞洲人種的近視發病率較高，近視在東亞及東南亞人群中的發病率約為47%，而在其他地區人群中的發病率則相對較低。在亞洲人群中，近視的發病還呈現出低年齡、快進展的特點。

雖然遺傳因素在早期近視發病中有著重要的作用，但如今近視的高發病率可能更多地歸咎于環境因素。環境因素復雜多樣。據文獻報道，教育程度與近視之間的關系越來越密切。在缺乏正式教育的地區，近視的患病率為1%～2%，但是這一數據隨著這些地區基礎教育的普及逐漸增加。除了戶外運動的時間、用眼行為與習慣、受教育程度等影響因素之外，營養狀況和電子屏幕的使用也是影響視力的重要因素。總之，環境因素與生活方式、教育水平、經濟水平等均有關聯，目前認為，環境因素對近視的影響主要體現在兩方面，近距離用眼過多和戶外活動不足。

如何預防

近年來，隨著國家對青少年近視防控的重視程度不斷增加，如何高效預防近視的發生受到了社會各界的高度關注。教育部聯合國家衛生健康委等八部門印發的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》提出，到2023年全國青少年新發近視率應明顯降低，其中6歲兒童應控制在3%以下，小學生近視率應控制在38%以下，中學生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下。

雖然目前已有大量研究表明醫學手段在近視預防中有一定作用，但這些方法都存在著風險。因此，環境行為治療在近視預防中的作用越來越受到關注，例如增加戶外運動時間、及時改正不良用眼習慣、保持正確的坐姿、飲食調理等。

首先，戶外運動是最經濟實惠又顯著有效的，可作為近視的主要保護性手段。可以通過減少眼睛的過度使用和增加戶外光線暴露等機制達到預防近視的效果。增加戶外運動，戶外光線可預防近視的原理可能與太陽光增加多巴胺的釋放，使其作用于視網膜，從而調節眼球的生長有關。因此鼓勵家長為兒童青少年保障有效的戶外運動時間，比如戶外騎行、足球、戶外網球等等；增加陽光或自然光條件下戶外活動建議每天保證累計 2～3 小時戶外活動。戶外活動應在陽光或自然光下進行，室內或夜間開展的體育活動對近視的預防沒有幫助。

其次，養成良好的用眼習慣、讀寫姿勢要正確。讀寫中做到“三個一”，即眼睛與書本距離應保持一尺以上，胸前與課桌距離應約為一拳，握筆的手指與筆尖距離應約為一寸。間斷用眼，勞逸結合。

讀寫時間 40 分鐘后要休息 10 分鐘。讀寫環境要適宜：在充足的光線下讀寫，讀寫使用的課桌椅應和自己的身高匹配。控制和減少電子產品的使用時間，非學習目的使用電子產品，單次不宜超過 15分鐘，每天累計不宜超過 1 小時。學習目的使用電子產品，每 30～40 分鐘，應休息遠眺放松 10 分鐘。年齡越小的兒童，更應減少使用電子產品的時間。建議3歲以下幼兒不接觸電子產品。

最后，鼓勵學齡兒童建立屈光發育檔案，可以連續跟蹤檢查眼部以及身體發育的狀況，然后和同齡兒童正常值做對比，及時發現異常，并可以采取一定手段干預，避免發生近視或減緩近視發展。就像兒童身高一樣，隨著年齡增長，兒童眼軸也會不斷增長，眼部屈光狀態從遠視變為正視，所以正常情況下，較小兒童應該保有一定遠視（遠視儲備）。如果眼軸增長較快，提前早早地變為正視眼，趨向近視的風險就會增高。

可控不可治

近視發生后，可以通過一些辦法控制近視加深，減緩近視增長速度，但沒有辦法讓已經近視的人得到治愈；除了因睫狀肌痙攣所致的假性近視外。所以近視是可防可控不可治的疾病！

近視的控制主要有光學矯正、藥物療法、手術和中醫治療方法，目的只有一個，就是控制近視的增長速度。

1.光學矯正

光學矯正是目前最常見的一種延緩近視進展的方式，主要分為框架眼鏡和接觸鏡兩種。

框架鏡因其易接受、無創性等優點，被大多數人所選擇。目前常見的框架眼鏡包括單光眼鏡、 漸進多焦點眼鏡、多點正向光學離焦眼鏡等；目前醫療機構被大家廣泛接受的是具有青少年近視控制效果的離焦眼鏡，例如新樂學、星趣控、奧拉·怒放等品牌。很多家長認為，戴眼鏡使孩子的近視度數越來越深，其實這是一個認識誤區。光學矯正不會促使近視的發展。在正確佩戴眼鏡的情況下，近視度數增高主要與近視的發展有關。而及時佩戴合適度數的眼鏡，可以獲得清晰的視覺，延緩近視的發展速度。

接觸鏡，尤其是角膜塑形鏡，是一種常見的治療及延緩近視的方法，并已經得到臨床的廣泛認可。目前，關于接觸鏡防控近視的臨床研究中角膜塑形鏡的研究最多。角膜塑形鏡，也被稱為OK鏡（Orthokeratology），屬于一種夜間佩戴的硬性角膜接觸鏡。目前已經有大量研究結果證明，角膜塑形鏡防治近視的效果顯著，尤其是在改善兒童青少年近視患者的眼軸長度和玻璃體深度方面有著較大優勢，但是由于大多數角膜塑形鏡的受眾是兒童，因此，長期佩戴塑形鏡的安全性成為越來越多人首要考慮的問題。

家長會問OK鏡真的OK嗎？一項回顧性研究表明，正確佩戴角膜塑形鏡后發生感染性角結膜炎的概率僅為2.02%，而其他嚴重并發癥，如淚膜穩定、淚液質量下降等均未出現。大量研究證明，角膜塑形鏡作為一種可以有效緩解青少年近視進展的光學治療手段，在控制近視度數增長的同時，并不會引起嚴重的不良反應，因此該方法在臨床上應當被積極推廣。

2.藥物治療

藥物治療是一種通過改變與視網膜和鞏膜相關的信號分子，進而控制近視進展的防控方法。低濃度阿托品是目前唯一一種被全球批準應用于近視治療的藥物，其治療和延緩近視進展的作用已被大量前期研究所證實。許多學者認為，聯合使用阿托品和角膜塑形鏡可以顯著減慢眼軸增長，進而延緩近視的進展。注意兩種方法的聯合，需在眼科醫生的指導下應用。

3.手術治療

在患者不同年齡階段對應的手術目的不同，比如在兒童青少年階段，手術治療方法最常見的是后鞏膜加固術，目的抑制眼軸的增長。而對于18歲以上近視已不再發展的年輕人，近視眼手術的目的是脫鏡。目前最常見的脫鏡近視眼手術有激光近視眼手術（全飛秒、半飛秒等）和有晶體眼的人工晶體植入術（ICL術）。

近視眼手術后近視治愈了嗎？答案是否定的。不管選擇哪種近視眼手術，都是把鏡片換了一種模式而已。比如全飛秒近視眼手術，是通過角膜的切削把“鏡片”磨鑲到角膜中；ICL手術是把“鏡片”植入到眼內（晶狀體前）；通俗地說只是更換了高級相機的鏡頭，然而底片如初。

4.中醫治療

目前常用到的中醫治療方法主要有中藥治療、艾灸、針刺治療、耳穴治療和推拿療法等。各種中醫療法可以有效改善近視患者眼部的血液循環，進而改善視網膜功能，但是其臨床效果仍需進一步研究和觀察。

截至目前，醫學界關于近視的一致結論是：可防、可控、可矯正，尚不可治愈。對于已經真性近視的兒童青少年，建議每半年到正規的醫療機構和視力矯正中心檢查一次眼睛，同時查看眼鏡度數是否匹配，可以進行科學的視覺訓練，防止近視度數加深。

眼睛是心靈的窗口。現代生活信息紛繁，除了睡覺，幾乎所有的工作和生活都離不開眼睛的參與。想擁有健康的身體，享受精彩的生活，必須得有一雙明亮的眼睛，從自身做起，做眼睛的守護人。