全面認識強直性脊柱炎

在我國，強直性脊柱炎患病率為0.26%，年輕男性多見，多于40 歲以前發病。強直性脊柱炎與白細胞抗原（HLA-B27）密切相關，強直性脊柱炎患者的HLA-B27 陽性的一級親屬（父母、子女以及親兄弟姐妹），比普通人群中強直性脊柱炎陽性者的患病風險高出6～16 倍,具有高度家族遺傳性。強直性脊柱炎是一種全身系統性疾病，它既有關節的病變，也有關節外的病變。

中軸關節病變

強直性脊柱炎始于骶髂關節炎，由下向上發展，腰椎、胸椎、頸椎的椎體、附著點、韌帶受累，除了腰痛外，可以合并背部、頸部的疼痛晨僵。體格檢查胸廓擴張受限，枕墻距增大，腰椎活動度試驗數值減少，指地距增大。中軸關節病變具有炎性腰背痛的特點：發病時間長，腰背痛持續3 個月以上，甚至多年；隱匿性起病，說不清楚具體發病的時間；夜間痛，有時晚上會痛醒，多為下半夜疼痛，起床后疼痛減輕；休息后癥狀不能改善，活動后癥狀好轉；久坐、睡醒后翻身，早晨起床后，腰背部疼痛、晨僵十分明顯；白天活動腰痛緩解；服用非甾體抗炎藥有效。

外周關節病變

近50%的強直性脊柱炎病人首發癥狀為外周關節，如膝關節、踝關節不對稱地腫脹疼痛，多年之后出現腰痛、骶髂關節病變。臨床上往往誤診為痛風性關節炎、類風濕性關節炎、風濕熱等。髖關節受累者表現為除了臀部、腹股溝、大腿的疼痛，還會出現嚴重的運動功能障礙如髖關節屈伸、外展、內收受限等。這是致殘的重要原因之一。

關節外病變

眼部受累：眼部受累在強直性脊柱炎中多見，甚至是本病的初發癥狀。強直性脊柱炎最常合并的是葡萄膜炎，其中前葡萄膜炎占所有病例的90%以上，表現為目痛目赤、畏光流淚、視物模糊，嚴重者失明。診斷需要靠專業的眼科裂隙燈檢查。

心血管系統受累：相對少見，心臟受累時可以出現主動脈瓣閉鎖不全、心臟傳導阻滯等。當病變累及冠狀動脈時可導致心絞痛；少數患者可發生主動脈瘤、心包炎和心肌炎，臨床表現為心悸、胸悶、胸痛、氣喘，嚴重者心搏驟停、心力衰竭而死亡。

肺部受累：相對少見，可以出現雙肺上部尤其是肺尖纖維化、囊性變甚至空洞形成。臨床表現為咳嗽、咳痰、咯血、氣喘，嚴重者呼吸衰竭而死亡。

腎臟受累：相對少見，包括IgA 腎病、腎臟淀粉樣變性和非甾體類藥物引起的腎間質改變。臨床表現為血尿、蛋白尿、管型尿，嚴重者還可出現高血壓和腎功能不全甚至尿毒癥。

消化道受累：比較多見，可以出現炎癥性腸病，包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病，臨床表現為腹脹、腹痛、腹瀉、下利黏液、膿血便等癥狀。

血液系統受累：可導致貧血，多處于強直性脊柱炎活動期。臨床表現出面色蒼白、心悸、頭暈等癥狀，血色素低于正常值。

皮膚病變：可合并銀屑病，皮膚鱗屑好發生于頭皮和四肢伸側，皮疹為丘疹和斑塊，圓形或不規則形，表面覆蓋大量銀白色鱗屑，鱗屑去除后顯露發亮的薄膜，去除薄膜可見點狀出血。

以上可知，強直性脊柱炎是多系統性受累的疾病，關節、皮膚、臟器等都可以發生病變。我們只有全面認識強直性脊柱炎病變的多系統損害，準確評估病情，才能積極治療從而戰勝疾病。