天麻素注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對急性腦出血患者更好

腦出血發(fā)病率逐年上升，是人類疾病中第三大死因，僅次于心臟病和癌癥。腦出血臨床上有惡心、嘔吐、頭痛等典型癥狀，患者的臨床癥狀特點是受機體內(nèi)部反應(yīng)、全身肌肉的具體情況、出血的程度和出血部位等的影響。70 歲以上的患者死亡率和致殘率較高，60%的腦出血是腦梗死引起的，其最主要的特點是起病急，進展快，患者發(fā)病后要盡快入院進行治療，如果不及時治療，短時間內(nèi)可能導(dǎo)致預(yù)后不良。阿托伐他汀鈣膠囊對急性腦出血療效確切，安全性高，天麻素可有效改善急性高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能及臨床預(yù)后。

急性腦出血是指腦血管突發(fā)破裂導(dǎo)致出血，常伴有臨床神經(jīng)癥狀、嗆咳、言語不清、四肢偏癱和嘔吐等。該病起病急，發(fā)病快，病情嚴重，對患者的生命安全造成無法忽視的威脅[1]。急性腦出血患者大多患有動脈硬化、高血脂、心肌梗死和風濕性心臟病等慢性病，使血管的彈性和功能進一步減退。

近年來，臨床主要使用他汀類藥物治療急性腦出血患者，該藥具備調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、抗血小板聚集、抑制血小板及斑塊等作用，但單次靜脈給藥的效果仍有較大的提升空間。

影響腦出血預(yù)后的因素很多，其具體的發(fā)展過程十分復(fù)雜。回顧性研究發(fā)現(xiàn)，早期血腫擴大是造成病情加重的最主要因素。研究者認為，引起腦血腫的機制多為血腫本身嚴重損傷占位，腦周圍組織循環(huán)障礙，多種血管活性物質(zhì)釋放，如凝血酶、血小板、白細胞炎性細胞、補體系統(tǒng)和自由基等[2]。

結(jié)合腦出血的病理生理變化，研究使用天麻素治療腦出血。天麻素注射液是天麻的生物活性成分之一，能恢復(fù)大腦皮層興奮與抑制相互間的血液循環(huán)障礙，逐步形成鎮(zhèn)靜、睡眠、鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。天麻素能抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集，體外實驗也能抑制血小板減少激活因子（FAP）誘導(dǎo)的血小板聚集。國內(nèi)也有研究學者證明，天麻素在體外實驗可減輕嚴重的“缺血再灌注”損傷，對維持細胞膜流動性有相對良好的作用；它還能顯著降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，清除過多的氧自由基；它能顯著降低神經(jīng)細胞凋亡率，進一步增強機體內(nèi)部非特異性免疫，增強血腫周圍組織的細胞免疫水平，促進微血管增生，使機體達到免疫平衡狀態(tài)，促進病變組織的修復(fù)。

臨床可為患者使用阿伐他汀片，20 毫克/次，口服，1 天1 次；天麻素注射液，0.6 克+5%葡萄糖注射液250 毫升稀釋后，靜脈滴注，1 天1 次。

使用SPECT 觀察腦出血急性發(fā)作時血腫邊緣的血流動力學變化，流量下降最為明顯。

腦血流量下降在15 天后達到高峰，約1 個月達到低峰，一段時間后恢復(fù)。阿托伐他汀鈣片具備調(diào)節(jié)血脂、抗動脈粥樣硬化、防止氧化功能嚴重受損等作用。天麻素注射液具備鎮(zhèn)靜催眠作用，主要化學成分是天麻素，能抑制二磷酸腺苷和血小板減少激活因子誘導(dǎo)的血小板聚集，降低血液黏度，增強血管擴張，降低外周阻力，進一步增強腦神經(jīng)細胞的抗缺氧潛能；借助抑制酪氨酸蛋白酶A4 的表達，抵抗其誘導(dǎo)的組織細胞凋亡。并抑制谷氨酸的釋放，恢復(fù)大腦皮層興奮與抑制的動態(tài)平衡，對神經(jīng)細胞毒性損傷產(chǎn)生保護作用。

治療后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，說明天麻素注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對急性腦出血有著較為理想的治療作用。此結(jié)果與周玲華[3]的研究結(jié)果相同，其表明該疾病的發(fā)病機制為血壓未受控制，長期在高壓狀態(tài)，小動脈持續(xù)加壓促使內(nèi)膜變厚、增生、變性形成微型動脈瘤。當血壓突然升高時，動脈瘤就會破裂導(dǎo)致出血。該疾病發(fā)病急，顱內(nèi)壓迅速升高的同時神經(jīng)毒素提升，導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷，促使患者的生命被嚴重威脅，預(yù)后不良，死亡率高。

現(xiàn)階段，對于該疾病的主要治療手段為手術(shù)治療，能夠改善占位，改善血腫，預(yù)防繼發(fā)性損傷。其中開顱手術(shù)能夠迅速清除血腫，但有研究表示該手術(shù)方式有創(chuàng)傷性高、并發(fā)癥高、減壓不充分等缺陷。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)的一個分支，使用局部麻醉并減少腦部創(chuàng)傷，可將對患者的傷害降到最低。

急性腦出血臨床最好的治療方法是阿托伐他汀藥物治療，因為它能夠降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B 和高密度脂蛋白膽固醇，能夠預(yù)防心血管疾病。

借助于急性腦出血的病理研究內(nèi)容和臨床效果發(fā)現(xiàn)，雖然選用阿托伐他汀能夠取得較好的治療效果，但治療效果并不全面。在急性腦出血患者臨床藥物治療的具體過程中，氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)是免疫系統(tǒng)疾病引起的腦神經(jīng)出血和嚴重損傷的關(guān)鍵因素。天麻素注射液具備保護神經(jīng)細胞、促進認知恢復(fù)、降低體溫、抗血小板聚集等作用。阿托伐他汀能有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平，并能有效抗氧化，抗血小板聚集。從藥物制劑分析，天麻素注射液可調(diào)節(jié)和保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制神經(jīng)細胞凋亡，清除血液中的氧自由基，具備天然抗氧化作用。阿托伐他汀可長期、持續(xù)、快速預(yù)防心血管疾病，能有效減輕脂質(zhì)過氧化、心律失常、動脈粥樣硬化等。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可逐步形成良性相互作用，相輔相成。

應(yīng)當積極治療腦出血等免疫系統(tǒng)疾病，更要注意預(yù)防，特別是患有高血壓、心腦血管疾病的人群，還包括作息不規(guī)律的老年人或年輕女性。預(yù)防措施有以下幾點。

（1）生活作息要有規(guī)律，運動要控制在身體能承受的范圍內(nèi)。

（2）學會控制血壓，將血壓控制在理想范圍內(nèi)。

（3）學會釋放壓力，保持愉快的心情與平和的心態(tài)。

（4）飲食要清淡、低鹽，多吃低碳水化合物，多吃蔬果、豆制品，避免或少吃高膽固醇食物。多吃富含纖維和蛋白質(zhì)的食物。

（5）經(jīng)常做腹部保健按摩，促進腸道蠕動。

（6）注意季節(jié)的變化，觀察身體的反應(yīng)，經(jīng)常活動手指，從而減少左腦的額外負擔，鍛煉右腦。

（7）密切關(guān)注身體的變化，特別是部分腦血管意外的前兆，如頭痛、頭暈、暈厥、乏力等。如果出現(xiàn)上述具體情況，最好及時去醫(yī)院檢查、診治。

[1]王雨來,匡良洪,周本宏,等.基于Meta 分析的血栓通聯(lián)合天麻素注射液治療腦血管疾病的藥物經(jīng)濟學研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2021,32(8):2031-2036.

[2]錢洪波,吳高遠,潘捷,等.老年患者腦出血發(fā)病前抗凝藥物的使用與急性期血腫擴大的相關(guān)性[J].中國老年學雜志,2021,41(7):1366-1369.

[3] 周玲華,管義祥,錢小麗,等.Tomatis 高-低頻轉(zhuǎn)換聽覺訓練應(yīng)用于改善老年急性期腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2021,37(10):1375-1376.