連續性血液透析VS 間歇性血液透析

腎衰竭可分為急性和慢性兩種。其中，急性腎衰竭的發展迅速，通常因腎臟血流供應不足、腎臟阻塞導致功能受損或者受到毒物侵害而引起，而慢性腎衰竭多因急性腎衰竭或其他多種腎臟疾病持續發展沒有得到及時的救治，導致腎臟長期受損、腎功能逐漸下降而引起。目前應對腎衰竭最有效的方式即血液透析，其可清除血液中的毒素，凈化血液，腎衰竭是指腎臟功能部分完全或部分喪失的病理狀態，可分成急性和慢性兩種，目前臨床以慢性腎衰竭最為常見。急性腎衰竭（ARF）又稱“急性腎損傷”，是指以腎小球過濾率在短時間內（數小時至數周）急劇下降、代謝產物潴留、水電解質及酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征；而慢性腎衰竭（CRF）是指慢性腎疾病患者腎小球濾過率下降，導致體內代謝產物蓄積，水、電解質和酸堿平衡紊亂及全身各臟器損害的綜合征。據數據顯示，慢性腎衰竭的患者群體居多，除了腎功能降低，還會伴有血壓異常變化、食欲缺乏、蛋白尿、少尿、嗜睡等癥狀，對患者的健康和生活均產生嚴重的影響[1-2]。就兩種病情的預后來講，急性腎衰竭一般經過及時的治療，預后理想，大多可以恢復；而慢性腎衰竭則會導致病情呈慢性進展性發展，只能通過長期的治療以穩定病情，尚不能達到治愈的可能性。

血液透析是目前臨床治療腎衰竭的首選方式，但有研究指出[3]，不同的血液透析方式可起到不同的效果，并且伴有差異性。其可以借助血液透析儀器將患者體內含有有毒物質的血液引出體外，并通過儀器清除血液中的毒素，再輸送回體內，使血液凈化，身體達到一個穩定的良好環境下，避免腎臟進一步受損。但在透析的過程中，患者的機體能量消耗較大，極易出現營養不良、低血壓等并發癥，因此，需要在治療期間尤為關注后續可能發生的并發癥，提前做好預防性的處理。目前臨床將血液透析分成兩種方案，即連續性血液透析和間歇性血液透析。不管哪種方式均可以取得一定的效果，但是這兩種血液透析方式之間的治療效果又存在著差異性。

間歇性血液透析技術屬于傳統透析方式，每天1 次，部分患者每兩天1 次，其使用纖維素膜透析器（不相容、低通量）、透析液（低鈉醋酸），不能很好地控制容量。而隨著透析機性能的提升，目前的透析機可以控制容量、控制生物反饋、監測血容量，并使用碳酸氫鹽透析液等，一定程度上提升了間歇性血液透析的效果，并保證透析液高鈉、低溫的優勢，最大程度降低低血壓等不良反應，提升人們對于間歇性血液透析的認可。而近年來，專家改進了間歇性的血液透析，即連續性血液透析。其是指利用血糖透析儀以連續性靜脈-血液濾過前置換方式開展治療，并采用對流/彌散兩種機制清除溶質，有效彌補間歇性血液透析的弊端。此外，連續性血液透析可以使用大量的置換液，并且治療時間長，可以有效清除血液中的大小分子毒素，并且如果置換液當中含有碳酸氫鹽、電解質和乳酸鹽等，可預防高氯性中毒、代謝性中毒、心血管疾病等，因此效果顯著。

如今間歇性血液透析、連續性腎臟替代治療等都是腎衰竭患者的主要治療方法，兩種治療措施對于血流動力學指標都有一定影響。對于老年患者來說，應用間歇性血液透析治療能快速清除液體，但是也會引起患者出現血流動力學波動以及體液平衡障礙，會給病情康復帶來不利影響。在血流動力學改善方面，采用連續性腎臟替代治療的應用價值更高，優勢更大，且有助于改善患者的腎功能指標。

分析這一治療措施對急性腎衰竭患者的腎功能改善作用，原因在于連續性腎臟替代治療能將機體當中多余水分以及溶質予以清除，表現出緩慢、持續以及等滲等特點，有助于機體接受。且對超濾脫水量能根據液體輸注量及時予以調整，有助于液體平衡狀態的保持，促使患者的血流動力學趨于穩定，減少由于血流動力學波動導致的組織器官缺血等情況。也能預防再灌注損傷，避免許多并發癥的發生，有比較高的安全性。

隨著有創檢查治療以及藥物的廣泛應用，急性腎衰竭發病率與死亡率都有所上升，治療難度比較大。在對重癥患者的治療當中，采用連續性腎臟替代治療的治療效果比較明顯。糾正容量負荷，對維持機體內環境以及血流動力學都比較有利，且能在一定程度上保證患者的營養支持。另外，在任何時間段內都能對溶質以及水的清除參數進行改變，操作也比較便捷，在臨床上對危重癥患者實施連續性腎臟替代治療可獲得顯著效果，對改善患者疾病預后也有一定應用價值。

腎衰竭患者通常都伴隨著比較廣泛的炎癥反應，因此機體當中的炎癥指標表達水平有所上升。這些致炎因子都會給機體免疫應答以及炎癥調節產生一定影響，且會參與到疾病的急性期惡化當中，炎癥因子水平越高，則患者的病情越嚴重，生活質量越差，疾病預后越不好。通過應用連續性腎臟替代治療能改善患者的生活質量水平，原因可能在于這一治療方案能表現出更有效的吸附能力以及通透性，有助于將致炎因子予以清除，從而提升患者的生活質量。

綜上所述，在治療腎衰竭的方案中，連續性血液透析和間歇性透析均可以取得良好的治療效果。但連續性血液透析更為有效，其能夠更好地保留患者的腎功能，降低不良反應，保障患者的健康和生活。

[1]黃慶飛, 鐘振洲, 周宇明.連續性血液凈化和間歇性血液透析對急性腎衰竭患者電解質水平的影響[J].透析與人工器官,2022,33(04):11-14.

[2]馬自東,阿克白·加米力,陶慧瑛.探討連續性血液凈化與間歇性血液透析運用于重癥急性腎衰竭中的預后情況[J].新疆醫學,2022,52(02):199-200+229.

[3]楊征波.重癥急性腎衰竭應用連續性腎臟替代與間歇性血液透析治療的臨床效果比較分析[J].當代醫學,2020,26(27):174-175.