基于德爾菲法超/極低出生體重兒父母出院準備度調查問卷表的構建及評價

盧健冰 陳志君 韋夏 周凱泳 馮鳳群 吳飔婷 謝進鳳

出生1 h 后體質量在1000～1499 g 之間的早產兒為極低出生體重兒（very low birth weight infants,VLBWI），體質量＜1000 g 的早產兒為超低出生體重兒（extremely low birth weight infants,ELBWI）[1-2]。超/極低出生體重兒出生后長時間在NICU 封閉的環境中治療，患兒父母無法通過育兒實踐獲得與照護相關的知識和技能，影響患兒出院后的居家照護質量[3-4]。出院準備度是一項表明患者可以安全出院的評價指標[5-6]。超/極低出生體重兒父母出院準備度是指超/極低出生體重兒出院時，其父母作為主要照護者對照護相關知識、技能的掌握程度和自信程度[7-8]。若出院時患兒父母出院準備度不充分，可致其居家照護不當，易導致患兒發生呼吸道感染、喂養困難等問題而再次住院[9-10]。因此，充分評估超/極低出生體重兒父母出院準備度情況具有重要意義。目前，國內外學者針對出院準備度研制了不同專科的評估工具，但缺乏針對超/極低出生體重兒父母出院準備度的評估工具。本研究基于德爾菲法構建超/極低出生體重兒父母出院準備度量表并進行驗證，為新生兒科醫護人員對超/極低出生體重兒父母科學、有效地進行出院準備情況評估提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2022 年8 月廣東省中山市博愛醫院新生兒科住院的超/ 極低出生體重兒的父母進行問卷調查。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

（1） 患兒納入條件：出生后1 h 內體質量＜1000 g 或1500 g。排除條件：出生體質量≥1500 g、胎齡≥37 周、外院出生、出生72 h 內放棄治療或死亡，出生1 min Apgar 評分＜4 分，合并嚴重心、腦、肺、腎等臟器疾病或先天畸形、遺傳代謝性疾病者。共納入患兒100 例，其中男56 例，女44 例；體質量1175.55±220.45 g；入院時日齡15.58±6.35 min；孕周28.15±5.52 周；出生1 min Apgar 6.62±2.48 分。

（2）患兒父母納入條件：年齡≥20 歲，為患兒的主要照顧者，有一定的語言溝通和文字表達能力，會使用微信或QQ，知情同意自愿參與簽署同意書者。排除條件：文盲，有精神性疾病或認知功能障礙，拒絕參與者。共發放問卷200 份，回收有效問卷197 份，回收有效率98.50%。其中父親98名（49.75%），母親99 名（50.25%）；年齡20～42 歲，平均25.67±5.42 歲；文化程度：初中及以下46 名，高中/中專109 名，大專及以上42 名；居住地：城鎮84 名，農村113 名。

1.2 超/極低出生體重兒父母出院準備度量表的構建

1.2.1 成立研究小組 研究小組成員共7 人，包含主任醫師和副主任護師各1 名、主管護師4 名、護師1 名，均具有本科及以上學歷，從事新生兒科護理工作≥5 年。主要負責文獻搜索查閱、問卷初稿的擬定、專家函詢問卷的編制、專家遴選及函詢，專家意見整合等工作。

1.2.2 構建超/極低出生體重兒父母出院準備度調查問卷表初稿 課題組成員以中文關鍵詞（出院準備、出院計劃、超/極低出生體重、父母），英文關鍵詞“discharge readiness”“discharge plan”“ELBWI/VLBWI”“parents”，查閱國內外醫學數據庫出院準備度相關文獻[11-15]，了解超/極低出生體重兒父母出院準備度評估工具現狀，借鑒臨床普遍應用的患者出院準備度評估量表，構建超/極低出生體重兒父母出院準備度初始調查問卷表，包含早產兒身體狀況、父母的自身狀況、父母疾病和照護知識、出院后父母的應對能力和出院后期望獲得社會支持5 個維度共40 個條目。

1.2.3 擬定專家函詢問卷 經研究小組共同討論編制專家函詢問卷，由專家一般情況調查表和問卷條目內容函詢表組成，專家一般情況調查表包含專家性別、年齡、職稱、專業領域和工作年限等個人資料和專家熟悉程度（Cs）、專家判斷依據（Ca）。Cs 從“很不熟悉”至“很熟悉”、Ca 從“直觀感受”至“實踐經驗”分別賦予1～5 分。問卷條目內容函詢表為初稿具體內容，每個條目后面附上專家重要性程度評分，從“非常不重要”至“非常重要”分別賦予1～5 分，并在條目后設置專家修改、刪除、增加、調整意見欄。

1.2.4 確定專家納入條件 本研究共選取16 名專家進行函詢，分別來自廣東、廣西、湖南、上海、湖北的10 所三級甲等綜合性醫院和兒童專科醫院。專家納入標準：在兒科、新生兒科從事相關工作≥10 年，有豐富的新生兒臨床醫療、護理工作經驗；中級及以上職稱；本科及以上學歷；對本研究知情同意并簽署同意書。

1.2.5 實施專家函詢 本研究共進行2 輪專家函詢，間隔1 個月，2 輪函詢專家一致，均為16 名。通過QQ、微信向各專家詳細講解本次調查目的、內容、填表注意事項和保密原則，征得專家同意后傳遞函詢問卷，專家評分填寫后返回。課題組成員對函詢問卷進行整理、討論、修訂后進入下一輪函詢。2 輪函詢后，專家意見一致結束函詢。條目篩選選擇變異系數和重要性均數。條目篩選標準：變異系數＞0.25、重要性均數＜3.5 分、滿分率＜20%的條目予以刪除[16]。

1.3 資料收集方法

由研究小組成員通過QQ、微信，采用問卷星向調查對象發放問卷，卷首注明填寫問卷的目的、要求及知情同意書，調查對象同意后簽署知情同意書，然后逐條答題，1 個手機只能填寫1 次問卷，所有條目需全部填完方可提交。

1.4 數據分析方法

采用Excel 2010 錄入原始數據，SPSS20.0 軟件進行統計學分析。計數資料采用頻數和百分比描述，專家權威程度（Cr）=判斷依據（Ca）+熟悉程度（Cs）；專家意見協調程度反映專家對指標是否存在分歧，采用肯德爾和諧系數（Kendall’s W）表示[17]；專家積極系數采用函詢問卷的有效回收率表示。問卷信度采用Cronbach’sα系數分析，內容效度采用條目內容效度指數（I-CVI）和量表效度指數（S-CVI）進行評定。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 專家函詢結果

2.1.1 專家基本情況 本研究經2 輪專家函詢，共有16 名專家完成函詢。其中醫療6 名，護理10 名；男4名，女12名；年齡36～55歲，平均41.52±5.28歲；工作年限10～31 年，平均20.81±5.34 年；職稱：副高12 名，正高4 名；學歷：本科11 名，碩士5 名。2.1.2 函詢結果 本研究經2 輪專家函詢，2 輪專家函詢的問卷回收率均為100%。第1 輪函詢有14名（87.50%）專家提出建設性意見，第2 輪有5 名（31.25%）提出了建設性意見。2 輪專家權威系數分別為0.834,0.876；Kendall’s W 分別為0.292，0.401（P＜0.001）；第1 輪函詢后40 個條目的重要性評分為3.69～4.94 分，均值為4.56±0.36 分；變異系數（CV）值為0.05～0.31，滿分率為21%～93.75%；刪掉重要性評分均數＜3.5 或CV ＞0.25 或滿分率＜20%的9 個條目。第2 輪函詢結束后，31 個條目的重要性評分為4.31～5.00 分，均值4.76±0.28 分，CV 值0.00～0.20，滿分率50%～100%，故不刪除條目。

2.2 問卷測評結果

2.2.1 項目分析

（1）極端組法分析：按問卷總分高低進行排序，選取前30%（≥139分）為高分組，后27%（≤127分）為低分組，將兩組進行獨立樣本t檢驗。結果條目D10 的臨界比值（CR 值）＜3，差異無統計學意義（P＞0.05），結合專家意見給予刪除。

（2）相關性分析：采用Pearson 相關分析法分析，對問卷各條目得分與總分進行相關性分析，結果顯示條目D6 條目得分與總分無相關性，差異無統計學意義（P＞0.05）。結合專家意見給予刪除。最終問卷共有29 個條目，各條目得分和問卷總分相關系數（r=0.558～0.727,P＜0.05）。

2.2.2 探索性因子分析

（1）可行性檢驗：對197 份大樣本調查問卷進行分析，結果顯示，KMO 值為0.716，Bartlett 球形檢驗，χ2=1144.275，適合進行因子分析。

（2）因子分析結果：共有29 個條目，采用主成份、最大方差旋轉法，依據條目篩選標準，經2次探索性因子分析刪除3 個條目，將剩余的26 個條目統發進行第3 次探索性因子分析，最終提取特征值＞1 的公因子共5 個，命名為超/極低出生體重兒身體狀況（因子A,5 個條目）、父母的自身狀況（因子B,4 個條目）、父母對超/極低出生體重兒疾病和照護知識（因子C,7 個條目）、超/極低出生體重兒出院后父母應對能力（因子D,6 個條目）、出院后期望獲得社會支持（因子E,4 個條目）。5個因子的特征值分別為4.743、1.969、1.805、1.527、1.423，5 個因子的方差貢獻率分別為18.241%、15.574%、12.943%、9.875%、5.475%，總體累積方差貢獻率為62.108%，無刪除條目。總問卷與5 個因子間相關系數分別為（r=0.539,0.681,0.742,0.798,0.763,P＜0.05）。探索性因子分析結果見表1。

表1 超/極低出生體重兒父母出院準備度調查問卷表各條目的因子載荷

2.2.3 信度檢驗

（1）Cronbach’sα系數：問卷5 個維度的Cronbach’sα系數分別為0.859（A）、0.842（B）、0.715（C）、0.775（D）、0.864（E）；問卷總體Cronbach’sα系數為0.807。

（2）重測信度：本研究隨機選擇調查對象中的30 名于2 周后對問卷進行重測，結果顯示前后兩次總分的相關系數（r=0.904，P=0.000）。各維度的相關系數分別為0.791（A）、0.846（B）、0.752（C）、0.828（D）、0.835（E）。

2.2.4 內容效度 問卷各條目的內容效度（I-CVI）為0.824～1.000，校正后的Kappa 值為0.833～1.000，問卷總體的內容效度（S-CVI）為0.919。

2.3 超/極低出生體重兒父母出院準備度調查問卷的應用方法

采用Likert 11 級評分法，從“完全不”到“充分”分別賦予0～10 分，總分0～260 分，得分越高表示出院準備越充分。

3 討論

3.1 超/極低出生體重兒父母出院準備度調查問卷具有良好的可靠性

本研究選擇的函詢專家來自國內三級甲等綜合性醫院和和兒童專科醫院，專家具有豐富的新生兒臨床醫療、護理工作經驗，與本研究內容密切相關；其中副高級及以上職稱12 名（75%），在兒科、新生兒科從事相關工作≥10 年16 名（100%），本科及以上學歷16 名（100%），表明專家對新生兒領域具有豐富的理論和實踐經驗，對新生兒醫療護理領域的理解較深入，專家意見具有較好的代表性。本研究基于查閱文獻和小組討論基礎上形成問卷初稿后進行2 輪專家函詢，2 輪專家函詢的問卷回收率均為100%，專家提出建設性意見分別為14 名（87.50%）、5 名（31.25%），表明專家對本研究有較高的關注度和積極性。2 輪函詢專家權威系數分別為0.834,0.876，表明專家具有較高的權威性；Kendall’s W 分別為0.292,0.401（均P＜0.001），表明專家意見較為一致，結果可靠。因此，給予德爾菲法構建的超/極低出生體重兒父母出院準備度調查問卷具有良好的可靠性。

3.2 問卷的信度與效度分析

Cronbach’sα系數＜0.6表示內部一致性較差，在0.6～0.8 之間表示比較好，＞0.8 表示非常好[18]。信度是指量表所測量結果的穩定性及一致性[19-20]。本研究結果顯示，問卷總體Cronbach’sα系數為0.807，說明問卷內部一致性非常好，所有條目都能夠測量超/極低出生體重兒父母出院準備度這同一主題。各維度的Cronbach’sα系數為0.715～0.864。問卷重測信度0.752～0.904，表明問卷的穩定性良好。探索性因子分析提取特征值＞1 的因子5 個，總體方差累計貢獻率均＞60%，表明因子中各條目具有典型性和代表性。相關性分析顯示，5 個維度得分和問卷總分相關系數r均＞0.5，表明各維度間反映的是同一主題內容，不能互相替代。問卷整體的內容效度（S-CVI）為0.919 接近1，表明問卷有良好的內容效度。

綜上所述，本研究嚴格按照問卷開發程序基于德爾菲法編制的超/極低出生體重兒父母出院準備度調查問卷具有良好的信效度、科學性和可靠性，可作為臨床超/極低出生體重兒父母出院準備度的測量工具，為進一步對患兒父母制訂出院準備干預措施提供參考。本研究目前尚存在樣本量較少等不足，日后將擴大樣本量做進一步研究。