補中益氣湯加減預防和治療經尿道前列腺切除術后尿失禁的效果評價

王金錄，劉 輝，柯劉盼

（北京市大興區中西醫結合醫院泌尿外科，北京 100076）

在男性生殖系統中，前列腺增生是常見、高發性疾病，且以中老年人群最為常見，會導致患者出現尿頻、尿急等表現。隨著我國人口老齡化進程的加劇，前列腺增生臨床發病率呈逐年攀升趨勢[1]。病情的進一步加重，還會誘發尿路梗阻，繼而對患者身心健康造成嚴重影響。隨著醫療技術的發展和完善，前列腺電切術成為目前臨床治療前列腺增生的主要術式之一，該術式簡單方便且創傷小，患者出血量少且恢復快，被臨床廣泛使用。不可否認的是，手術屬于侵入式操作，多因素的影響下會導致患者在術后出現多種并發癥，例如常見的尿無力、尿失禁等，繼而直接影響患者的日常生活[2-3]。近年來中醫療法不斷發展和完善，其在暫時性尿失禁的治療中優勢逐漸凸顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2021年1月至2022年6月北京市大興區中西醫結合醫院收治的40例前列腺電切術后暫時性尿失禁的患者，將其按照隨機數字表法進行分組操作（每組20例）。對照組：年齡40～86歲，平均年齡（58.63±6.33）歲；病程1～7年，平均病程（4.02±2.33）年。觀察組：年齡40～85歲，平均年齡（58.45±6.15）歲；病程1.5～7年，平均病程（4.58±2.45）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經北京市大興區中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。患者知情并簽署知情同意書。納入標準：①滿足前列腺電切術治療指征者；②神志清楚、語言交流能力正常者。排除標準：①伴有急慢性感染者；②合并惡性腫瘤者；③伴有心源性休克；④伴有血壓、血流異常者；⑤語言溝通障礙者；⑥伴有精神疾病者。

1.2 治療方法對照組采用西藥常規治療：術前需要將臨床和實驗室各項檢查予以完善，術后選擇非那雄胺片（北京華潤賽科藥業有限責任公司，國藥準字H20051983，規格：5 mg），指導患者口服5 mg，1次/d；后取鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20050392，產品規格：0.2 mg），指導患者每晚睡前口服0.2 mg；還需選擇頭孢呋辛鈉（山東潤澤制藥有限公司，國藥準字H20066552，規格：1.5 g）靜脈滴注，1.5 g/次，2次/d。術后導尿保留5～7 d后拔除，鹽酸坦洛新緩釋膠囊停服并引導患者進行盆底肌功能鍛煉。

觀察組采用補中益氣湯加減，補中益氣湯基礎方：黃芪20 g、熟地黃15 g、當歸10 g、白術10 g、陳皮10 g、山藥10 g、黨參10 g、柴胡6 g、升麻6 g、炙甘草6 g。上述諸藥加清水浸泡1 h后瀝干，加入300 mL純凈水煎煮，先用大火沸騰后轉為小火慢煎煮至藥液200 mL，再次加入300 mL純凈水重復煎煮，留取藥液200 mL，混勻兩次藥液分溫2服，于每天早晚飯后各服用1次。若患者出現尿急癥狀，可加10 g桑螵蛸、10 g覆盆子；若患者氣虛明顯，可將黃芪、黨參、山藥劑量加重。兩組患者總療程均為3周。

1.3 觀察指標①治療效果。顯效判定標準：與治療前相比，治療后患者尿失禁癥狀完全消失，有尿意時可自主控制；有效判定標準：治療后患者尿失禁次數明顯減少，有尿意時基本可以自主控制；無效判定標準：與治療前相比，治療后患者尿失禁癥狀無改善，部分患者癥狀加重視為無效。臨床總有效率=[（顯效例數+有效例數）／總例數]×100%。②治療前后患者的最大尿道壓、最大尿道關閉壓及漏尿量。指導患者取截石位躺于檢查床，常規碘伏消毒，表面麻醉后將膀胱測壓導管置入，后依次檢測最大尿道壓、最大尿道關閉壓。而漏尿量的測量，在治療前后尿墊試驗評價[4]。③治療前后患者的尿失禁癥狀改善情況[5]。借助盆底功能障礙量表（PFDI-20）、盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）展開對比，其中PFDI-20共20項目，總分100分，分值越高，患者盆底功能障礙越嚴重；PFIQ-7內含20項內容，總分300分，分值越高表示患者盆底功能越差。④尿失禁發生率及尿失禁持續時間。⑤治療后患者生活質量。用簡明健康狀況調查表（SF-36）[6]進行評價（分值0～100分），評分高表示患者生活質量高。

1.4 統計學分析采用 SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s)）表示，行t檢驗；比較組間計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后最大尿道壓、最大尿道關閉及漏尿量比較治療后，觀察組患者最大尿道壓、最大尿道關閉壓較對照組更高，漏尿量較對照組更少，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后最大尿道壓、最大尿道關閉壓及漏尿量比較（±s)）

表2 兩組患者治療前后最大尿道壓、最大尿道關閉壓及漏尿量比較（±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。1 cmH2O=0.098 kPa。

組別例數最大尿道壓（cmH2O）最大尿道關閉（cmH2O）漏尿量（mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2039.56±3.1448.56±5.58*30.53±1.3639.56±3.58*7.13±2.143.02±0.55*對照組2039.21±2.4444.21±3.35*30.14±1.2232.63±2.44*7.15±3.415.05±1.03*t值0.3932.9890.9547.1530.02227.774 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療前后尿失禁癥狀改善情況比較治療后，觀察組患者PFDI-20、PFIQ-7評分較對照組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后尿失禁癥狀改善情況比較（分，±s)）

表3 兩組患者治療前后尿失禁癥狀改善情況比較（分，±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PFDI-20：盆底功能障礙量表；PFIQ-7：盆底障礙影響簡易問卷。

組別例數PFDI-20評分PFIQ-7評分治療前治療后治療前治療后觀察組2086.25±3.5822.21±4.22*245.56±2.4565.56±5.36*對照組2086.45±6.5835.22±5.14*244.45±2.2595.56±3.44*t值0.1198.7481.49221.065 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者尿失禁發生率及尿失禁持續時間比較觀察組患者尿失禁發生率較對照組更低，尿失禁持續時間較對照組更短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者尿失禁發生率及尿失禁持續時間比較[例(%)/（±s)）]

表4 兩組患者尿失禁發生率及尿失禁持續時間比較[例(%)/（±s)）]

組別例數尿失禁發生尿失禁持續時間（d）觀察組20 1（5.0）11.23±1.14對照組207（35.0）15.66±2.44 χ2/t值5.6257.356 P值＜0.05＜0.05

2.5 兩組患者治療后生活質量比較與對照組患者相比，治療后觀察組患者生理機能、情感職能、社會功能等生活質量各指標分值均更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療后生活質量比較（分，±s)）

表5 兩組患者治療后生活質量比較（分，±s)）

組別例數生理機能情感職能社會功能軀體疼痛精神健康精力生理職能總體健康觀察組2080.36±3.4277.14±3.2282.35±3.5165.14±3.2272.22±2.5866.56±2.4375.33±2.9685.23±2.45對照組2075.45±3.2272.33±2.5875.36±2.2558.56±2.3368.58±2.1563.61±2.5870.33±2.1380.55±2.25 t值4.6745.21137.4977.4034.8473.7226.1316.291 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

多因素的聯合推動下，前列腺手術后最常見的一種并發癥，以尿失禁為主。分析開放手術后患者出現尿失禁的原因，考慮與手術操作有直接關系，手術操作時會對部分尿道造成不同程度的損傷，繼而過分牽拉尿道并導致尿失禁的出現。電切手術實施后患者尿失禁的出現與逼尿肌反射亢進關系密切，為有效預防前列腺手術后尿失禁的發生，需在電切時嚴格各項操作，避免超過精阜而誘發真性尿失禁。而在行開放手術時需要將尿道損傷降至最低，患者在術后一旦出現尿失禁，還需在引導其盡早開展提肛鍛煉的根本上進行藥物治療。

中醫將前列腺電切術后暫時性尿失禁納入“遺溺”范疇，認為此類患者術后出現尿失禁，是由手術損傷局部所致，會耗傷腎氣并導致膀胱功能失常，繼而導致患者氣化失常而發病，因此對前列腺電切術后暫時性尿失禁患者，還需采取補氣益腎為根本的中醫治療指導原則。本研究結果顯示，與對照組對比，觀察組患者治療效果更佳，證實了對前列腺電切術后暫時性尿失禁患者實施補中益氣湯加減的重要性。與對照組對比，觀察組患者尿失禁發生率較低且尿失禁持續時間較短，這表明益氣湯加減方案的實施可降低患者尿失禁發生率。補中益氣湯由黃芪、黨參等藥材組成，諸藥聯合使用，可發揮增強機體免疫力、抑制細菌繁殖的作用。經現代藥理研究證實，補中益氣湯富含黃酮類、皂苷類等物質，在調節免疫、促進代謝方面具有顯著價值，繼而服用后可有效降低不良反應[7]。

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者最大尿道壓、最大尿道關閉數值均更高、漏尿量更少，且治療后尿失禁癥狀改善更明顯。補中益氣湯中的黨參、黃芪均可在補中益氣的同時發揮生津養血作用，且黨參聯合黃芪，可發揮抗氧化、增強免疫的作用，繼而抑制細菌的同時促進機體生長。與對照組患者生活質量相比，治療后觀察組患者生理機能、情感職能、社會功能等生活質量各指標分值均更高，證實了預防和治療經尿道前列腺切除術后尿失禁使用補中益氣湯加減，可顯著提高患者的生活質量。原因分析：黃芪、黨參中的黃芪多糖和黨參多糖，可激活巨噬細胞的同時促使蛋白質合成，繼而生成干擾素并直接作用于腫瘤細胞。白術可提高淋巴細胞轉化率，繼而提高患者細胞免疫功能。柴胡皂苷是柴胡的活性成分，可增強機體非特異性，配伍當歸可以養血的同時活血，強化機體免疫功能同時促使機體調節功能盡快恢復，繼而提高患者生活質量并改善其預后[8]。

綜上所述，補中益氣湯加減方案預防、治療前列腺電切術后暫時性尿失禁效果顯著，以提高臨床治療效果為根本，以降低尿失禁發生率為關鍵，還能促使患者盡快康復并出院。