通腦復原湯加減治療氣虛血瘀型腦梗死的療效評價

石富強，張勝偉，欒俊銳

青島市按摩康復醫院中醫科，山東青島 266000

腦梗死是一種局限性腦組織缺血性壞死或軟化情況，其發病主要與大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等有關[1]。患者發病后可出現肢體感覺麻木、陣發性眩暈、共濟失調等，如未及時救治，腦組織會出現不可逆性損傷，嚴重者失去生命[2-3]。對于該類患者以個體化為治療原則，藥物治療是常用治療方式，以此調整腦部血液循環，保護腦組織，減少神經功能損傷，從而達到治療效果，但不同藥物可發揮不同的治療療效[4]。以往的西醫藥物雖可起到治療效果，但患者用藥后可出現不良反應，患者耐受性不佳[5]。而通腦復原湯加減治療是一種中醫治療方式，在發揮治療效果的同時也可確保用藥安全性。此文通過選取2021 年1 月—2022 年12 月在青島市按摩康復醫院治療的氣虛血瘀型腦梗死患者82 例為研究對象，評價其選用通腦復原湯加減治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院治療的82 例氣虛血瘀型腦梗死患者為研究對象。采用雙色球法劃分為西醫組、結合組，各41 例。西醫組中男24 例，女17 例；年齡33～75 歲，平均（54.26±4.38）歲。發病至就醫時間為3～20 h，平均（11.63±2.09）h；體質量47～84 kg，平均（65.73±3.58）kg。結合組中男22 例，女19 例；年齡34～74 歲，平均（53.85±4.42）歲。發病至就醫時間為2～20 h，平均（12.04±2.11）h；體質量48～83 kg，平均（65.31±3.66）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足腦梗死診斷依據，且為氣虛血瘀型者；②家屬于知情同意書簽字者；③一般臨床資料均已記錄到登記冊者。

排除標準：①凝血功能異常者；②血友病者；③器質性損傷者；④組織語言能力較差者；⑤中途轉院者；⑥藥物成分過敏者；⑦家屬拒絕配合者。

1.3 方法

西醫組：基礎西醫藥物治療，具體見下：選取硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20203269；規格：75 mg×14 片）治療，用藥劑量75 mg/次，口服用藥1 次/d。選取阿司匹林腸溶片（國藥準字H43021756；規格：50 mg×100 片）治療，用藥劑量100 mg，口服用藥1 次/d。治療時長4周。

結合組：西醫藥物+通腦復原湯加減治療，具體見下：西醫藥物選取同前組一致，且使用方法、用藥劑量也相同。通腦復原湯的處方藥物包括赤芍10 g、紅景天25 g、三七粉10 g、牛膝20 g、當歸10 g、雞血藤20 g、紅花10 g、黃芪12 g、甘草5 g、川芎15 g、水蛭10 g、地龍15 g。將上述藥物加入500 mL 清水中浸泡5 min，之后進行熬煮，時長30 min，去渣留汁200 mL，用藥1 劑/d，分為早晚兩時間段各溫服100 mL。治療時長4 周。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療前與治療后的神經功能狀況、生活質量、血液流變學指標、治療療效、不良反應發生率。①神經功能狀況：選用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）評分標準評估，共42 分，分值越低表示神經功能越好。②生活質量：選用生活質量評分量表（36-item Short-Form, SF-36）評估，共100 分，且分值越高生活質量越高。③血液流變學指標：共有全血高切黏度、全血低切黏度兩種。④治療療效：患者治療后的NIHSS 評分減少90%以上即效果明顯；患者治療后的NIHSS 評分減少31%～90%以上即效果一般；患者治療后的NIHSS 評分減少不超過30%即無效。總有效率=（效果明顯例數+效果一般例數）/總例數×100%。⑤不良反應發生率：包括惡心嘔吐、腹瀉、頭痛，發生率為3 者占比總和。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的神經功能狀況、生活質量對比

治療前，兩組的神經功能狀況、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，結合組的神經功能狀況評分低于西醫組，生活質量評分高于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經功能狀況、生活質量對比[(±s)，分]

表1 兩組患者神經功能狀況、生活質量對比[(±s)，分]

組別結合組（n=41）西醫組（n=41）t 值P 值神經功能狀況治療前24.69±3.58 24.81±3.60 0.151 0.880治療后9.47±2.11 11.28±3.05 3.124 0.002生活質量治療前60.75±5.18 61.22±5.37 0.403 0.687治療后82.45±6.79 78.91±7.34 2.266 0.026

2.2 兩組患者的血液流變學指標對比

治療前，兩組的血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，結合組的血液流變學指標優于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標對比[(±s)，mPa·s]

表2 兩組患者血液流變學指標對比[(±s)，mPa·s]

組別結合組（n=41）西醫組（n=41）t 值P 值全血高切黏度治療前13.15±1.76 13.09±1.81 0.152 0.879治療后6.02±1.01 6.75±1.12 3.099 0.002全血低切黏度治療前12.29±2.14 12.31±2.16 0.042 0.966治療后7.79±1.21 8.58±1.34 2.801 0.006

2.3 兩組患者的治療療效對比

結合組的治療總有效率高于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療療效對比[n(%)]

2.4 兩組患者的不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

腦梗死是一種危害人們生命健康的腦血管疾病，具有發病率高、病死率高、致殘率高的特點，以中老年人群多見[6]。典型癥狀有偏癱、感覺障礙、頭痛、嘔吐、失語、昏迷、偏盲等，降低患者生存質量[7]。在用藥治療時，基礎西醫藥物較為常用，硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片是常用藥物，前者屬于ADP受體拮抗劑藥物，能夠選擇性地抑制二磷酸腺苷與其血小板受體的結合及繼發的糖蛋白的復合物活化，從而阻礙血小板聚集，防止動脈血栓形成；后者屬于非甾體抗炎藥，能夠不可逆地抑制環氧合酶合成，從而起到抗血小板的作用，預防心血管疾病發生。使用上述藥物治療后，雖可抑制血栓形成，減少腦血管堵塞，恢復局部腦部血液供應，利于神經功能恢復，但部分患者用藥后可出現惡心、腹瀉等不良反應，用藥耐受性不佳，接受程度不高[8-9]。從中醫學角度分析，該病屬于“中風”范疇，病因主要與年老或久病氣血虧損、陰血虧虛、煩勞過度、情志過極、暴怒傷肝等有關[10-11]。氣虛血瘀型是一種常見中醫證型，治療應以補氣養血、活血化瘀為主[12]。通腦復原湯加減治療是一種常用中醫治療方式，包括多味中草藥物，其中赤芍發揮清熱涼血、散瘀止痛的作用；紅景天發揮益氣活血、通脈平喘的作用；三七粉發揮散瘀止血、消腫定痛的作用；牛膝發揮活血化瘀、滋補肝腎的作用；當歸發揮補血活血、調經止痛的作用；雞血藤發揮舒經活絡、補血調經的作用；紅花發揮活血通經、消腫止痛的作用[13-14]；黃芪發揮補氣排膿、利尿消腫的作用；甘草發揮補脾益氣、祛痰止咳的作用；川芎發揮活血祛瘀、祛風止痛的作用；水蛭發揮活血化瘀、消腫止痛的作用；地龍發揮通經活絡、清熱定驚的作用[15-16]。諸藥合并起到益氣活血、化瘀通絡、消腫止痛、滋補肝腎的功效。使用此方治療后，可有效調節機體代謝，改善全身血液循環，恢復腦部血液供應，促進腦組織和神經功能恢復，同時，還可減少血栓形成，防范疾病復發，且處方藥物均為中草藥物，用藥后耐受性較好，治療安全性較高，患者普遍易于接受。本研究結果表明，兩組治療前的神經功能狀況、生活質量、血液流變學指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結合組治療后的神經功能狀況較西醫組低，生活質量較西醫組高（P＜0.05）。結合組治療后的血液流變學指標優于西醫組（P＜0.05）。結合組治療后的治療總有效率為97.56%，高于西醫組的80.49%（P＜0.05）。結合組治療后的不良反應發生率為14.63%，略高于西醫組的7.32%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。由此說明，應用西醫藥物+通腦復原湯加減治療能夠調整血液流變學指標，保護患者神經功能，利于回歸日常生活，改善生活質量，且不良反應較少，安全性較高。產生此結果的原因可能與西藥的抗血小板聚集作用和組方藥物的活血化瘀、行氣活絡有關，且組方藥物為中藥材，不良反應較少，在一定程度上未增加用藥不良反應。本文研究結果中結合組治療后的神經功能狀況為（9.47±2.11）分低于西醫組的（11.28±3.05）分與曹芳芳[17]的研究結果中觀察組的NIHSS 評分（13.05±2.16）分低于對照組的（25.27±2.99）分相似，說明應用通腦復原湯治療能夠減少患者神經損傷，利于其功能恢復。本文研究結果中結合組治療后的治療總有效率為97.56%，高于西醫組的80.49%（P＜0.05）。與梁彥昌等[18]研究結果中觀察組療效95.00%高于對照組的74.00%（P＜0.05）相似，說明應用通腦復原湯治療能夠增強治療有效性，加快患者康復進程。

綜上所述，將通腦復原湯應用到氣虛血瘀型腦梗死患者治療中，可恢復患者神經功能，維持較好生活質量，調節血液流變學指標，且安全性較好，值得參考使用。