溫針灸與玻璃酸鈉關節腔內注射聯合治療膝骨性關節炎的研究進展

韋宗勇，零佩東

南寧市第一人民醫院康復醫學科，廣西南寧 530022

膝骨性關節炎主要為患者膝關節關節面軟骨出現原發性或者繼發性的退變，并造成結構紊亂，加上軟骨剝脫、軟骨下骨質增生，極易使患者關節畸形或受損，最終引起膝關節功能障礙，直接降低生存質量[1]。據相關數據顯示，我國60 歲以上人群發生膝骨性關節炎的發生率占50%，而70 歲以上人群的發生率達到78%左右[2]。針對此，臨床應盡早選擇適宜的治療方案，以此達到控制病情、保障患者預后的目的。目前，臨床多選擇藥物、手術、非藥物等方式進行治療，其中玻璃酸鈉關節腔內注射的效果明顯，但僅能減輕疼痛及腫脹情況，效果較為局限，甚至延長治療周期，不利于病情的盡快康復。近幾年，中醫技術不斷發展，提出溫針灸治療方法，其作為中醫常見的外治療法，若能夠與關節腔內注射聯合治療，可顯著提升療效，促進病情盡快恢復[3]。其中溫針灸融合了針刺與艾灸兩種療法，治療期間針刺對應穴位后，通過艾灸的方式，使得艾灸產生的熱力從針體到達穴位深處，以此達到去濕除寒、疏經通絡、活血化瘀的作用。因此，本文對溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療效果進行綜述，旨在為該類患者的治療提供新方向。

1 玻璃酸鈉關節腔內注射治療疾病的效果

關節腔內注射作為臨床治療膝骨性關節炎的常見療法，不僅能夠控制病情發展，還可促進軟骨再生，廣泛應用于臨床。在膝骨性關節炎的發生過程中，患者膝關節滑膜細胞的分泌能力出現異常，從而使骨質老化，并造成關節腔內滑液的理化特征出現變化，加速滑膜細胞凋亡，直接破壞其關節腔內滑液，構成惡性循環，最終導致關節軟骨呈現持續性受損的情況[4]。而玻璃酸鈉屬于關節滑液的重要成分，也是軟骨基質的主要部分，通常分布在滑液、房水、關節軟骨、皮膚等多處組織內，具有調節生物化學過程的作用，將其注入患者關節腔，使其在覆蓋在痛覺感受器的同時刺激內源性玻璃酸鈉產生，改善金屬蛋白酶的活性能力，從而發揮潤滑效果，保護關節軟骨，并減輕關節攣縮情況，達到抗炎效果，控制軟骨變性變化表面，改善病理性關節炎。此外，針對該類患者而言，通過玻璃酸鈉關節腔內注射能夠避免關節軟骨降解，防止軟骨細胞凋亡，并利用保存線粒體的方式保證軟骨細胞的正常代謝。同時可減輕疼痛，增強患者肌動活度[5]。最早于2007 年，我國骨關節炎的治療指南上曾建議，對于口服治療不佳的骨關節炎患者，可采取玻璃酸鈉關節腔內注射進行治療，值得注意的是，治療前應抽吸關節液。直至2016 年，相關指南中證實了該療法的效果，并明確了玻璃酸鈉關節腔內注射在該病治療中的價值[6]。在此期間，不斷有學者對此展開研究，例如陳祖旺等[7]選擇膝關節創傷性關節炎老年患者進行觀察，對比常規西藥與玻璃酸鈉關節腔注射的效果，結果顯示觀察組骨關節炎指數、視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）及基質金屬蛋白酶-3、基質金屬蛋白酶-9、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α 均優于對照組，且總有效率高于對照組（P＜0.05），進一步證實了玻璃酸鈉關節腔注射的效果，可有效清除炎性反應，改善基質金屬蛋白酶的表達。王東偉等[8]的研究中，對膝關節創傷性關節炎患者進行常規西藥與玻璃酸鈉關節腔注射治療，結果顯示，觀察組VAS 及膝關節評分均優于對照組，且關節液炎性因子較對照組更低（P＜0.05），說明玻璃酸鈉關節腔注射的效果更為理想。另有研究指出，在患者膝關節內注入玻璃酸鈉，能夠減少因代謝產物導致的不良反應，并大幅降低關節腔中的壓力，促進炎性反應緩解，同時修復滑膜軟骨，改善膝關節功能，提升關節活動度，控制病情發展。除此之外，玻璃酸鈉還可保護并覆蓋關節組織，使得內源性高分子的玻璃酸鈉產生，從而控制蛋白多糖自軟骨基質內游離，有效防止關節軟骨變性。臨床經動物實驗發現，玻璃酸鈉能夠改善膝關節滑膜的厚度，并降低多種炎性因子的表達，有效減輕疼痛[9]。既往，臨床認為類固醇激素的鎮痛效果明顯，但玻璃酸鈉可促進患者已經出現病理變化的關節液趨于正常，同時顯著提升滑液中內源性玻璃酸鈉水平。此外，治療前通過穿刺抽吸關節積液，并對其進行沖洗，使得炎性物質與軟骨碎屑隨著沖洗液流出，可有效改善關節腔內部環境，促進炎性反應減輕，隨后將其注入患者關節腔內，可滋養并潤滑關節面，防止破壞軟骨基質，同時避免關節面軟骨摩擦導致的疼痛出現，有效改善關節活動度[10]。由此可見，玻璃酸鈉不僅能夠減輕炎性反應，同時可弱化疼痛受體，提升鎮痛效果，延長鎮痛時間。

2 溫針灸治療疾病的效果

2.1 疾病的中醫概述

中醫上認為膝骨性關節炎屬于痹癥、骨痹等范疇，病因通常為外感風寒濕邪、痹阻筋骨，或者長期勞損導致脈絡瘀阻、氣滯血瘀，加上老年人群自身體質虛弱、肝腎虧虛、筋脈失養，使患者出現紅腫熱痛的癥狀。《張氏醫通》中曾提及“膝為筋之府……風寒濕氣襲之”，說明該病的病機為外邪侵襲、肝腎虧虛[11]。

2.2 溫針灸

隨著醫學技術的不斷進步，臨床發現溫針灸在該病治療中發揮重要作用。既往《素問》中曾表示“氣血者……溫則消而去之”，說明溫針灸是在針刺基礎上進行改良，于針尾點燃艾灸，通過針體將熱量傳入穴位深處，成為中醫較常見的外治療法[12]。臨床經不斷研究，發現溫針灸融合了針刺與艾灸的雙重功效，經針刺得氣后，將艾絨搓成團，置于針柄上點燃，使得熱力傳入對應穴位，不僅能夠減輕疼痛，消除炎性反應，改善滑膜厚度，使得關節腔積液減少，同時可增強關節活動度，為預后提供保障[13]。此外，治療期間，持續不斷的熱力可發揮止痛除痹、溫經通脈的效果，從現代醫學上看，溫針灸能夠控制氧化反應，促進患者機體中自由基代謝改善，防止膝關節軟骨細胞受損的同時進行修復，以此發揮治療目的[14]。顧利軍等[15]曾選擇風寒濕痹型膝關節骨性關節炎患者進行研究，分別予以常規中藥與溫針灸治療，結果顯示觀察組總有效率、膝關節功能評分均高出對照組（P＜0.05），但不良反應較少，同時基質金屬蛋白酶抑制物-1 改善程度均優于對照組（P＜0.05），證實溫針灸的效果明顯，可改善患者膝關節功能，安全性高。侯海斌等[16]的研究中，對112 例膝關節骨性關節炎患者進行觀察，對比常規西藥與溫針灸的效果，結果顯示觀察組總有效率為96.4%，高出對照組的76.8%，且治療后的膝關節評分、骨代謝指標、血清炎性因子均優于對照組（P＜0.05），提示溫針灸可改善骨代謝指標，增強關節功能，效果理想。隨著臨床不斷深入研究，發現針刺是選擇膝蓋周圍相關穴位，利用捻、提、轉、插等手法，可對針刺位置發揮止痛、活血祛瘀的效果，同時可調節機體免疫能力；而溫針灸具備針刺與艾灸的雙重效果，除了常規針刺的作用之外，還存在艾灸的熱力、藥力以及紅外輻射，有效促進血液循環，并可清除膝關節周邊軟組織的炎性反應。潘勝蓮等[17]為對比溫針灸與常規針刺的效果，選擇80 例膝骨性關節炎患者進入試驗，持續治療28 d 后，發現觀察組的VAS、生活質量、骨性關節炎評分均優于對照組，且總有效率90%高出對照組的50%（P＜0.05），提示溫針灸的療效明顯，可促進患者生活質量提升，并改善骨關節的活動度，快速減輕疼痛。另外，電針也是在常規針刺上發展而來的，并與現代電針儀器相聯合，利用儀器對針刺穴位產生電刺激，以此提升針感，為患者提供更為精確的治療。王禹[18]的研究中，針對膝關節骨性關節炎患者開展電針、溫針灸療法，結果發現觀察組膝關節功能評分、總有效率、炎性因子水平均優于對照組，且膝關節疼痛、僵硬緩解時間短于對照組（P＜0.05），說明溫針灸可促進疼痛、僵硬癥狀快速減輕，同時減輕炎性反應，增強膝關節功能。總而言之，相較于針刺、電針，溫針灸的效果更好，能夠快速減輕疼痛，促進膝關節功能改善，促進生活質量提升，值得推廣。

2.3 取穴特點

2.3.1 常規取穴 目前，臨床針對溫針灸多選擇膝關節周邊的穴位，例如內外膝眼、血海、足三里、曲泉、梁丘、陰陵泉、鶴頂、阿是穴等，均具備活血祛瘀、疏通經絡、除痹散結的作用，同時可改善局部血液循環[19-20]。除了上述穴位之外，還可按照穴位的遠治原則，通過辨證增加遠端穴位，以此提升療效。曾有學者選擇梁丘、血海、陽陵泉、委中、犢鼻穴進行溫針灸，同時按患者具體病情及身體狀況選擇其他穴位進行輔助治療，此外，通過辨證取穴的方式，針對寒盛者采取腎俞、關元穴；風盛者選擇風池、風府穴；熱盛者增加大椎、曲池穴；濕盛者選擇陰陵泉與足三里[21-22]。

2.3.2 特殊取穴 近些年，隨著醫學技術的完善發展，提出腹針療法，有報道針對膝骨性關節炎患者選擇腹針療法進行治療，治療中選擇大橫、關元、外陵、中脘穴、健側氣旁、患側下風濕點進行針刺，發現治療效果明顯[23]。另外還有研究發現腹針療法能夠改善膝骨性關節炎患者關節液內炎性指標的水平[24]。據相關資料顯示，溫針灸中選擇中脘、足三里、氣海、外關、膻中、血海穴作為主穴，同時配以患側鶴頂、陽陵泉、梁丘、犢鼻、陰陵泉、血海穴，隨訪中發現膝骨性關節炎患者不僅膝關節功能可得到改善，同時其生活質量提升，炎性反應減輕，為預后提供保障[25]。

3 聯合治療的效果

雖然，溫針灸、玻璃酸鈉關節腔內注射的療效已經臨床證實，但實際工作中發現，部分患者經單一治療的效果并不理想，對此有學者提出將兩者聯合，發現其可發揮協同增效的作用，不僅能改善膝關節功能，同時安全性高，不良反應少，可成為綜合療法中較理想的方案之一[26]。馬美玉等[27]將膝關節骨性關節炎患者118 例納入研究，對比單一關節腔內注射與其聯合溫針灸的效果，結果發現研究組總有效率為91.5%，高于對照組的67.8%，且治療后的VAS 評分以及不良反應發生率均低于對照組，而膝關節功能評分高于對照組（P＜0.05），說明研究組安全性高，同時可快速減輕疼痛，增強膝關節功能。由此可見，溫針灸具備溫經散寒及止痛的效果，可有效控制關節軟骨退變，與關節腔內注射聯合使用后，效果更為理想，可明顯增強患者的關節功能，不良反應少，安全性高，為患者預后提供保障[28]。

4 小結

綜上所述，膝骨性關節炎的早期癥狀并不典型，且病情進展速度較為緩慢，不僅給患者帶來極大痛苦，同時可能提升臨床治療的困難程度。既往常規西醫療法取得過一定的應用價值，尤其是玻璃酸鈉關節腔內注射的效果顯著，可有效減輕疼痛，但單一治療的局限性較大，且長時間使用可能引起較多不良反應，不利于病情盡快康復。隨著中醫技術的進步，臨床發現在此基礎上聯合溫針灸的效果更好，其中針刺可促進血液循環，消除炎性反應，緩解疼痛、腫脹及肌肉痙攣程度，而艾灸能夠發揮疏通經絡、溫陽散寒的目的，可有效增強膝關節能力，溫針灸將艾灸與針刺融合，能達到協同治療的效果，促進病情與癥狀明顯減輕，同時降低關節液內的炎性表達，使得病變位置的組織病理產物消失，不僅改善局部代謝，同時達到消炎止痛的目的。除此之外，溫針灸還可促進軟骨樣蛋白聚糖發生合成反應，為關節軟骨輸送營養，有效修復關節軟骨，促進病情早日好轉，值得推廣。