化痰通絡合劑聯合依達拉奉右莰醇治療風痰阻絡型腦梗死的療效分析

鄭紅雨，沙躍，李媛媛

1.邳州市中醫院腦病2 科，江蘇邳州 221300；2.邳州市中醫院心內科，江蘇邳州 221300

腦梗死亦可稱之為“中風”，以腦組織區域血液循環障礙為特征表現，引起相應部位出現缺血、缺氧癥狀，繼而損傷神經功能，引起出現一定程度的神經癥狀[1]。腦梗死在臨床較常見，不僅具有較高的發病率，還具有較高的致殘率和病死率[2]。近年來，隨生活水平的改善，人們飲食、行為習慣的改變，風痰阻絡型腦梗死人數隨著腦梗死人數的增多而增多[3]。現代醫學表示，腦動脈硬化形成的重要因素是血液黏度異常、脂質代謝紊亂，而瘀血痰濁不僅是脂質代謝紊亂的病理產物，也參與了腦梗死的發生、發展[4]。中醫認為，肝、脾、腎三臟陰陽失衡是導致腦梗死發生的主要因素，虛為內因，痰、瘀為其病理產物，痰、瘀、虛一并作用，一并影響，共同作用在腦梗死發生、發展過程，針對風痰阻絡型腦梗死的治療，應以化痰、通絡、祛風為治療原則，強調中西醫結合治療[5]。依達拉奉右莰醇為Ⅰ類創新藥物，將其與化痰通絡合劑聯合使用，二者藥效結合，具有改善患者臨床癥狀，促進患者神經功能恢復[6]。本文選取2020 年6 月—2022 年12 月邳州市中醫院收治的72 例風痰阻絡型腦梗死患者為研究對象，分析化痰通絡合劑聯合依達拉奉右莰醇的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72 例風痰阻絡型腦梗死患者為研究對象，依隨機數表法分配成兩組，各36 例。對照組中男23 例，女13 例；年齡60～78 歲，平均（69.63±5.63）歲。觀察組中男21 例，女15 例；年齡60～78 歲，平均（69.50±5.41）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經癥狀體征、CT 檢查確診為腦梗死；②病程7～48 h；③患者及家屬知曉研究內容；④臨床資料完整。

排除標準：①藥物禁忌證者；②出血性疾病者；③惡性腫瘤者；④精神疾病者；⑤多臟器功能衰竭者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者入院后，均要求絕對臥床休息，加強體溫等生命體征監測。針對合并基礎疾病或其他并發癥患者，積極開展降血壓、抗感染等治療，積極查找病因。

對照組接受依達拉奉右莰醇注射用濃溶液（國藥準字20200007；規格5 mL）治療，取依達拉奉右莰醇30 mg，再取生理鹽水100 mL，二者充分混合后，靜脈滴注，滴注時間＜30 min，bid，連用14 d。

觀察組接受化痰通絡合劑聯合依達拉奉右莰醇治療，其中依達拉奉右莰醇治療與對照組相同。化痰通絡合劑組方：枳殼10 g，法半夏12 g，黨參10 g，川芎10 g，甘草5 g，天麻10 g，茯神10 g，紅花10 g，遠志12 g，石菖蒲15 g，地龍10 g，丹參10 g，橘紅10 g。由醫院煎藥室代煎，1 劑/d，bid，以7 d 為1 療程，連用14 d。

1.4 觀察指標

①治療效果：患者經治療后神經功能、生活自理能力完全恢復視為顯效；神經功能、生活自理能力基本恢復視為有效；若無明顯變化或加重視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

②采用神經功能缺損量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）、日常生活能力（Barthelindex of ADL, Barthel）指數評估患者神經功能改善情況和日常生活能力。NIHSS 量表總計42 分，輕、中、中重、重度卒中分別對應≤4 分、5～15 分、16～20分、21～42 分，分值與神經功能缺損正相關。Barthel指數根據是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15 分4 個功能等級，總計100 分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。

③不良反應：包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率為94.44%高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS 評分、Barthel 指數比較

治療前，兩組NIHSS 評分、Barthel 指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS評分較對照組低，Barthel 指數較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS 評分、Barthel 指數比較[(±s)，分]

表2 兩組患者NIHSS 評分、Barthel 指數比較[(±s)，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值NIHSS 評分治療前16.17±2.39 16.45±2.84 0.453 0.652治療后9.61±2.25 5.89±2.63 6.449＜0.001 Barthel 指數治療前43.08±5.78 42.81±5.65 0.200 0.842治療后54.12±5.37 68.89±5.26 11.789＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率（2.78%）低于對照組（22.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

腦梗死為臨床綜合征，由腦血管損傷所致。其病理改變有高血壓動脈硬化等，與腦栓塞、腦缺血等有關[7]。腦梗死為臨床特征表現較多樣，病情較復雜，需采取綜合性救治，以提升治療效果，保證患者生命安全，促進患者生存質量提高[8]。依達拉奉右莰醇為新型氧自由基清除劑，有分子量小、親脂性強等優勢[9]。靜滴滴注后，能對自由基生成作用產生抑制作用，有阻止腦組織過氧化、清除自由基的作用，能有效減輕患者神經受損程度，并能促進患者后期恢復[10]。中醫認為，腦梗死屬“中風”范疇，認為腦是中風病因，肝腎陰虛、陰不潛陽為病因，導致氣血紊亂、陰陽失衡，進而誘發中風，隨時間的推移，逐漸形成血瘀等[11-12]。因此，腦梗死屬虛實結合性疾病，隨著疾病的延長，逐漸出現易虛易瘀；風痰阻絡型證型較為常見，與痰瘀互結、閉阻經絡有關，故治宜祛風化痰通絡[13]。

化痰通絡合劑方劑中，枳殼性苦、辛、酸、溫，具有理氣寬中、行滯消脹的功效；法半夏性辛、溫，歸脾、胃、肺經，主治燥濕化痰；黨參性甘，平，歸脾、肺經，有補中益氣，生津，養血之效；川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心經，具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛的作用；天麻有息風止痙，平肝潛陽，祛風通絡。茯神性甘，淡，歸心、脾經 ，具有寧心、安神、利水之效。紅花有活血通經、散瘀止痛之效；遠志性微溫，藥味辛，苦，歸心經、腎經和肺經，具有安神益智、祛痰開竅、消散癰腫的作用；石菖蒲性微溫，味辛，歸口、肝、脾經，有開竅、豁痰、理氣、活血、散風、去濕的功效；地龍清熱定驚、降血壓、止咳平喘、利尿；丹參可改善心腦血管、活血化瘀、延緩衰老；橘紅有理氣、燥濕、化痰、寬中的功效；甘草調和諸藥[14-15]。枳殼可改善微循環，提高冠脈流量，減輕腦水腫；丹參有阻止血小板聚集、擴血管的功效；水蛭有抗凝、降血脂、溶栓等作用，還能改善腦水腫，進而對腦細胞發揮保護作用；天麻有降壓、鎮痛、減慢心率等作用；法半夏、橘紅具有明確改善血壓水平效果，能夠促進患者病情緩解[16-17]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為94.44%高于對照組的77.78%（P＜0.05）。在李曉彤等[18]的研究中可知，單一依達拉奉右莰醇治療總有效率為80.95% 低于聯合治療的92.86%（P＜0.05），與本文研究結果一致。治療后，觀察組NIHSS 評分為（5.89±2.63）分，低于對照組的（9.61±2.25）分（P＜0.05）；Barthel 指數為（68.89±5.26）分，高于對照組的（54.12±5.37）分（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為2.78%低于對照組的22.22%（P＜0.05），提示聯合用藥效果更好。但本研究存在不足，即研究例數較少，有待深入研究。

綜上所述，化痰通絡合劑聯合依達拉奉右莰醇治療風痰阻絡型腦梗死效果顯著，可改善患者神經功能，進一步提高其生活能力，同時不良反應較少，值得推廣。