急性缺血性腦卒中抽吸導管直接取栓與支架加中間導管取栓療效的對比研究

莫慶國，郝智東，李彪，劉琳，李戰，李闖

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院介入放射科，黑龍江齊齊哈爾 161000

腦部大血管發生栓塞或阻塞或閉塞會誘發腦細胞的損傷，出現神經功能障礙，嚴重者會導致患者發生殘疾，甚至死亡[1-3]。針對于栓塞，臨床常用的治療手段是機械取栓。《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2018》的報道發現，在治療腦卒中疾病的栓塞中，螺旋取栓器沒有取栓支架系統效果理想[4-5]。隨著社會科技的不斷進步，醫學技術的不斷發展，作為新一代的抽吸取栓裝置，其優點是操作簡單，并且取栓手術時間短，對堵塞血管的再通率高，效果好[6-7]。本研究選取于2020 年1 月—2022年10 月來齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院治療的急性顱內大動脈閉塞性缺血性卒中患者80 例，探討抽吸導管直接取栓和支架加中間導管取栓兩種方法在治療急性顱內大動脈閉塞的療效，希望為今后顱內血管堵塞的治療提供科學可靠的指導依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院收治的80 例急性顱內大動脈閉塞性缺血性卒中患者，按照隨機數表法分為兩組，即觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組男29例（72.5%），女11 例（27.5%）；年齡47～77 歲，平均（62.3±2.3）歲。對照組男32 例（80.0%），女8 例（20.0%）；年齡46～78 歲，平均（62.24±2.4）歲。兩組患者的性別、年齡等對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者或家屬簽署知情同意書，倫理委員會論證通過本研究項目。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者年齡≥18 歲；影像學診斷由前循環頸內動脈閉塞、大腦中動脈M1 段閉塞或M2 段閉塞引起；改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale,mRS）評分標準≤1 分；美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評分標準≥6 分；腦卒中發生的時間到穿刺手術治療時間≤6 h；患者同意靜脈溶栓治療；患者及家屬知曉整個治療和隨訪過程[8]。

排除標準：術前影像學CT 或MRI 診斷出腦梗死面積大者；嚴重呼吸功能衰竭、嚴重的心臟疾病及肝腎功能異常者；服用降壓藥后血壓為收縮壓＞180 mmHg 或者舒張壓＞100 mmHg；有出血風險及嚴重的凝血障礙者；不能配合完成隨訪者[9]。

1.3 方法

觀察組患者采用抽吸導管直接取栓治療，手術由經驗豐富的副高職及以上醫師擔任第一術者，手術采取局部麻醉方式，適當給予鎮靜，某些梗死患者根據病情進行氣管插管手術。采用改良Seldinger 技術穿刺右側股動脈，穿刺成功后，造影明確閉塞血管。采用同軸技術，導引導管到位后，沿導引導管引入，抽吸導管置于與楔形位置接觸的血栓，取栓內嵌式微導絲配合微導管。抽吸導管由術者依據閉塞血管選擇合適的5F 或6F 導管。

對照組患者采用取栓支架加中間導管取栓進行治療，支架組置入動脈鞘，8F 導引導管內嵌0.035導絲。首先將8F 導管裝置放于病變血管最近處。到達指定位置后需撤出導絲，根據8F 引導管放入中間導管、微導絲及微導管，在病變近端處放中間導管，閉塞血管遠端放微導管，通過造影診斷來確認微導管放置在閉塞段遠端血管腔內。引入取栓支架Solitaire-FR，再用造影明確診斷閉塞近端血管的位置，輕輕撤出導管，使支架靜置3～8 min 后撤出支架。再通滿意后，術后復查顱腦CT。

1.4 觀察指標

比較兩組美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評分、改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale, mRS）評分、血管再通率和手術后并發癥的發生率。

NIHSS 評分標準：0～1 分表示正常或趨近于正常，1～4 分表示輕微中風，5～15 分表示中度中風，15～20 分表示中重度中風，20 分以上為重度中風。

用改良Rankin 量表評價患者術后的生活質量，標準為0 分為無癥狀；1 分為輕微癥狀，無功能障礙；2 分為輕度殘疾；3 分為中度殘疾；4 分為重度殘疾；5 分為嚴重殘疾。

對血管再通情況使用血流灌注分級來評定，前向血流評定（hrombolysis in cerebral ischenia rade,TICI）治療術后3 級為血管完全再通，治療術后2 級為血管部分再通，0～1 級為血管再通失敗。血管再通率計算方法是（TICI2 級例數+TICI3 級例數）/總例數×100%。

并發癥包括癥狀性顱內出血、蛛網膜下腔出血和栓子逃逸。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS 評分和MRS 評分比較

觀察組患者的NIHSS 評分和MRS 評分與對照組相比均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后NIHSS 評分和MRS 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者手術前后NIHSS 評分和MRS 評分比較[(±s)，分]

注：與本組術前相比，*P＜0.05；與本組術后7 d 相比，#P＜0.05

觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值NIHSS 評分術前13.79±1.57 14.12±1.02 1.115＞0.05術后7 d（9.78±2.19）*（12.48±2.59）*5.035＜0.05術后14 d（7.71±3.51）*#（10.77±3.52）*#3.893＜0.05 MRS 評分術前3.71±0.41 3.78±0.48 0.701＞0.05術后14 d（1.09±0.69）*（1.70±0.58）*4.280＜0.05組別

2.2 兩組患者血管再通情況和相關并發癥比較

觀察組患者手術后的血管再通率高于對照組，并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血管再通情況和相關并發癥比較[n(%)]

3 討論

國內臨床針對急性動脈閉塞主要通過機械取栓方式來治療動脈的堵塞，而機械取栓方式中經常使用的是可回收支架取栓[10-11]。隨著醫療水平的不斷進步，出現了新型的手術方式，也就是直接抽吸取栓術，這種新興的手術方式的優點是操作簡便快捷，能快速對堵塞的血管完成再通[12-13]，效果十分理想，但是該術式在國內臨床上尚處于起步階段。本文的研究結果顯示，觀察組手術后14 d的NIHSS 評分（7.71±3.51）分要顯著低于手術后7 d（9.78±2.19）分，手術后14 d MRS 評分（1.09±0.69）分高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者手術后的血管再通率為87.5%，高于對照組的67.5%（P＜0.05）。與蔣學文等[13]的研究結果一致，其結論為觀察組手術后第7 天、第14 天的NIHSS 評分明顯低于對照組，手術后14 d NIHSS 評分為（9.71±5.53）分，手術后14 d MRS 評分為（1.07±0.61）分；觀察組手術后的血管再通率高于對照組（P＜0.05）。證實了中間導管抽吸取栓的效果比支架取栓要好，同時對促進患者神經功能恢復和恢復日常生活能力，對血管再通率效果十分理想，降低了患者手術后的并發癥[14-15]。

腦部大動脈出現阻塞時，會引發血流速度減慢，使腦組織的供血出現不足的情況，影響腦功能。如果血栓栓子已經存在在微小動脈中，這樣就會加重對腦組織的損傷，造成嚴重的腦缺血，會出現嚴重的神經功能損傷癥狀[16-17]。改善顱內動脈閉塞患者的臨床癥狀的首要條件是盡早盡快通暢血管，使腦組織有充足的血液供應。有文獻報道稱，選擇導管抽吸取血栓應用于心源性栓塞型患者治療效果顯著[18-19]。抽吸導管術直接抽取血栓的方法具有操作簡單、實用性強等特點，使用原理是導管直接接觸血栓，采用負壓吸引，減少了血栓脫落、降低了遠端血管堵塞的概率，值得基層醫院大力推廣應用，減少取栓支架的使用，為患者減輕了經濟負擔。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者采用導管抽吸取栓治療術臨床觀察效果顯著，大幅度提高了患者堵塞血管的再通率，提高患者治療效果，預后效果理想。