心腦血管疾病中免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體的臨床研究

徐敏，彭蘡，鐘劍秋

溧陽市人民醫院檢驗科，江蘇溧陽 213300

心腦血管疾病屬于臨床十分常見的疾病，類型較多，如冠心病、心梗、動脈硬化等，多發于中老年人群，嚴重影響患者日常生活與健康。隨著目前生活水平的提高，人們飲食結構、生活習慣等出現較大改變，心腦血管疾病的發病率同比呈現升高趨勢，據2020 年調查顯示，我國成人心血管病患者數量超過3.3 億，腦血管病發病率約345.1/10 萬[1]。臨床研究顯示，患者病發心腦血管疾病時，血漿D-二聚體指標呈升高狀態，因此推斷可利用免疫比濁法進行血漿D-二聚體檢測，以此用作疾病診斷參考[2]。這是由于D-二聚體為降解纖維蛋白后生成的產物，能夠提示纖維蛋白情況[3]。本研究選擇2022 年1—10 月溧陽市人民醫院收診的650 例心腦血管病患者為研究對象，對比健康體檢者分析D-二聚體檢驗的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的650 例心腦血管疾病患者為研究對象，根據疾病類型進行分組，A 組患者診斷為冠心病，共226 例，其中男135 例，女91 例；年齡32～96 歲，平均（59.63±5.25）歲。B 組患者診斷為急性心肌梗死，共127 例，其中男90 例，女37 例；年齡41～91 歲，平均（60.02±5.31）歲。C 組患者診斷為急性腦梗死，共297 例，其中男170 例，女127 例；年齡37～92 歲，平均（60.06±5.35）歲。同時選擇同期在本院進行體檢的250 名健康者作為對照組，其中男130 名，女120 名；年齡40～90 歲，平均（60.01±5.29）歲。對比分析4 組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究取得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者資料完整、全面；同意配合該次檢查研究。排除標準：合并惡性腫瘤疾病；溝通障礙；檢查依從性差。

1.3 方法

提前告知3 組患者和對照組健康人員具體的采血時間，指導其掌握正確的禁食禁飲技巧，需提前12 h 禁食、提前8 h 禁飲，禁食前攝入的食物口味需清淡，不得出現暴飲暴食、飲酒吸煙等情況。在采血日當天清晨7:00-8:00 時間采集靜脈血樣，需保持空腹狀態，如感覺腹中不適，可飲用少量溫水緩解。選擇肘窩主靜脈作為穿刺點，每人血樣采集量為3 mL，采血針穿刺成功后，需插入含有枸櫞酸鈉的真空試管保存樣本，粘貼患者信息條碼后，于規定時間內轉運至檢驗科室。

在血樣轉運至檢驗科室后，由專人負責驗看，確定血樣是否保存完好，避免出現溶血、凝固等問題，待確認無誤后雙方簽字交接。將所有檢驗用血樣逐批放入離心機內處理，離心速度設定為3 000 r/min，處理時間為15 min 左右。離心處理后，將上清液棄掉，提取血漿樣本實施免疫比濁法檢驗，對樣本中的D-二聚體含量進行測定。設備為斯塔高（stago）全自動生化分析儀，并使用設備配套試劑，嚴格遵照說明書內容進行操作，以保證檢驗數據的準確性和客觀性，分別記錄3 組患者和對照組健康人群的數值，再記錄治療前后3 組患者的相應數值。

1.4 觀察指標

3 組心腦血管病患者與健康體檢者血漿D-二聚體結果比較。分別記錄A 組冠心病患者、B 組急性心肌梗死患者及C 組急性腦梗死患者血漿D-二聚體結果，同時以對照組健康體檢者測定結果為對照，對比4 組檢測者指標差異性。其中血漿D-二聚體＜0.2 mg/L 判定為陰性；血漿D-二聚體≥0.2 mg/L為陽性。計算血漿D-二聚體指標檢驗的靈敏度、特異度。計算公式:靈敏度=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組心腦血管病患者與健康體檢者血漿D-二聚體結果比較

3 組心腦血管疾病患者D-二聚體檢測結果均明顯高于對照組健康體檢者，差異有統計學意義（P＜0.05），其中以急性心肌梗死患者檢測結果最高，冠心病患者次之，急性腦梗死患者D-二聚體測定結果相對較低，見表1。

表1 3 組心腦血管病患者與健康體檢者血漿D-二聚體結果比較[(±s)，μg/mL]

表1 3 組心腦血管病患者與健康體檢者血漿D-二聚體結果比較[(±s)，μg/mL]

組別A 組（n=226）B 組（n=127）C 組（n=297）對照組（n=250）t 值/P 值（A 組vs 對照組）t 值/P 值（B 組vs 對照組）t 值/P 值（C 組vs 對照組）D-二聚體1.69±0.12 1.77±0.17 1.61±0.09 0.13±0.08 168.305/＜0.001 127.380/＜0.001 201.494/＜0.001

2.2 血漿D-二聚體指標檢驗靈敏度、特異度

通過計算結果顯示，血漿D-二聚體指標用于診斷心腦血管疾病的靈敏度為99.08%（644/650）、特異度為99.20%（248/250），見表2。

表2 血漿D-二聚體指標檢驗靈敏度、特異度

3 討論

D-二聚體（d dimer，D-D）屬于人體內活性物質的一種，其是經由交聯纖維蛋白降解后產生的物質，具有明顯的特異性。通常情況下健康人群血液當中D-D 的含量較低（0～0.256 mg/L 間視為正常），而如出現血脂、血糖等代謝功能障礙后，便會在血管內皮上逐漸形成血栓或纖維溶解物堆積，此時D-D 的含量便會異常增加，因此臨床多將該指標作為心、腦血管疾病的早期血檢指標，患者群體的檢驗數值較健康人群明顯偏高[4-5]。

根據現代臨床醫學研究顯示，血漿中D-D 含量和機體凝血功能間存在密切關聯。從病理角度來看，當血管內皮發生損傷，或慢性病變導致的血液內環境改變，會直接對凝血功能產生明顯的不良刺激，繼而誘導血液當中更多的纖維蛋白物質向交聯纖維蛋白轉化[6-7]。這種蛋白本身屬于人體纖溶機制反應后的產物，而在纖維蛋白經過降解作用后會產生部分代謝碎片，其無法被進一步分解或代謝，且在血液內環境異常狀態下難以被及時轉運出體外，從而過度沉積在血液當中[8-9]。這部分碎片和血液當中其他物質的γ 共價鍵經過結合作用，繼而產生的D-D。當人體發生心腦血管病變后，其血管內皮便會產生不同程度的損傷，且隨病程的增加而逐漸加重，此時便會過度刺激凝血功能、纖溶功能間的平衡，使凝血功能過度亢進，提高了纖維蛋白的降解速度，因而在血液當中可以發現大量D-D 的累積[10-11]。根據臨床研究顯示，健康人群血液當中D-D 含量明顯低于心血管疾病群體，而當心血管病癥患者經溶栓治療后，其血液當中D-D 含量也會有所下降，但受限于自身的病理狀態，使得該指標在短時間內尚無法恢復至正常水平[12-13]。部分情況下，溶栓治療會提升血液中纖維蛋白降解碎片的數量，這些碎片繼續和γ 共價鍵結合，從而在給藥后或治愈后導致血檢D-D 指標仍高于正常值[14-15]。

臨床檢驗血漿DD 含量的方法較多，包括磁珠凝固法、發色底物法等，其中免疫比濁法較為先進，且所得結果的準確性相對較高[16-17]。在血漿樣本當中加入相應檢測試劑后，停留30～60 s 便可在全自動分析儀上獲得讀數，檢驗時間相對較短，可適用于臨床大范圍、快速篩查工作[18]。

本研究結果顯示，A 組冠心病患者血漿D-二聚體為（1.69±0.12）μg/mL、B 組急性心肌梗死患者血漿D-二聚體為（1.77±0.17）μg/mL、C 組急性腦梗死患者血漿D-二聚體為（1.61±0.09）μg/mL 均明顯高于對照組健康體檢者（P＜0.05），本研究結果與唐芹[19]發表文章結果冠心病組患者血漿D-二聚體（1 833.21±13.15）μg/L、急性心肌梗死患者（1 758.58±13.75）μg/L、急性腦梗死組患者（1 732.59±13.76）μg/L 均高于對照組（127.47±9.03）μg/L 相一致。

綜上所述，臨床檢驗心腦血管疾病可通過免疫比濁法對血漿D-二聚體指標進行測定，用于輔助鑒別疾病類型，且評估治療效果，值得臨床運用推廣。