分析肺結核保守治療中肝腎功能及血常規指標表達的意義

宗新鋒

鄒平市疾病預防控制中心檢驗科，山東鄒平 256200

結核病是一種具有傳染性的疾病，該病是因為人類特有的胞內病原體—結核分枝桿菌而產生的。結核病的傳染大多是呼吸道傳染，會長期危害患者身體。在進行臨床治療時，一般使用抗結核藥物[1]。對肺結核患者進行藥物治療時，要從患病初期就開始服用各種藥物，同時要聯合應用多種藥物，而且要謹遵醫囑、定時服藥，在為患者制訂用藥方案時需要規劃6 個月的周期，前2 個月為強化階段，后4個月為鞏固階段[2]。現如今，在進行臨床治療時，大多選擇使用利福平、異煙肼等較為常見的抗結核藥物，但這些藥物大多會對患者肝部產生一定不良反應[3]。本研究主要針對2021 年2 月—2022 年3 月期間鄒平市疾病預防控制中心隨訪的60 例肺結核患者進行研究，分析肝腎功能及血常規參數在藥物治療過程中的變化及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本中心隨訪的所有肺結核患者中抽取60 例自愿接受抗結核藥物治療的患者作為研究對象，其中男36 例，女24 例；年齡19～79 歲，平均（51.29±7.31）歲。所選患者經過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①進行痰涂片檢測，檢測出結核分枝桿菌者；②經檢查呈結核性病變影像結果者；③臨床表現出結核中毒情況，如持續低熱、盜汗等癥狀者；④患者結核菌素試驗結果呈強陽性者；⑤患者了解研究內容，自愿參加。

排除標準：①患有其他重大疾患者；②存在與呼吸系統相關的其他疾患者；③不具有生活自理能力者；④神志不清，無法正常溝通交流者；⑤中途自愿退出者。

1.3 方法

對吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼等多種藥物進行聯合應用，患者需要堅持用藥2 個月左右，其中異煙肼以及利福平需要使用更長時間，主要用于穩定患者病情，能夠起到鞏固治療的作用。患者要從正式開始接受抗結核治療之前采集體內的抗凝血標本2 mL 和不抗凝血標本3 mL，一直持續到完成治療后2 周左右，采集時間固定在每天早上8:00 左右。使用日立7170 全自動生化分析儀檢測患者各項肝功能指標行，比如總膽紅素、谷丙轉氨酶等的含量。評估患者的腎功能時則要檢測其體內尿酸含量的高低。使用希森美康XE-5000 全自動血細胞分析儀完成血常規的檢測，檢測內容包括患者體內紅細胞分布寬度、血小板/淋巴細胞比值、中性粒細胞/淋巴細胞比值、白細胞計數。

1.4 觀察指標

治療前后血常規評估：包括白細胞計數、紅細胞分布寬度、中性粒細胞/淋巴細胞比值、血小板/淋巴細胞比值。

治療前后肝腎功能評估：包括谷丙轉氨酶、總膽紅素、尿酸。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者血常規參數對比

治療后紅細胞分布寬度、中性粒細胞/淋巴細胞比值、血小板/淋巴細胞比值均高于治療前，而白細胞計數低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者血常規參數對比(±s)

表1 治療前后患者血常規參數對比(±s)

時間治療后（n=60）治療前（n=60）t 值P 值白細胞計數（×109）7.61±2.73 8.32±2.12-9.016＜0.001紅細胞分布寬度（%）15.18±2.31 13.66±2.13 65.410＜0.001中性粒細胞/淋巴細胞比值8.33±1.67 2.36±1.05 74.586＜0.001血小板/淋巴細胞比值4.72±1.31 4.35±1.72 1.326＞0.05

2.2 治療前后患者肝腎功能比較

治療后谷丙轉氨酶、尿酸與總膽紅素水平相較治療前有明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者肝腎功能比較(±s)

表2 治療前后患者肝腎功能比較(±s)

時間治療后（n=60）治療前（n=60）t 值P 值谷丙轉氨酶（U/L）37.39±10.19 28.16±5.37 14.833＜0.001總膽紅素（μmol/L）10.36±2.85 9.57±2.61 25.497＜0.001尿酸（μmol/L）338.60±25.16 289.22±26.13-394.326＜0.001

3 討論

現如今，在對肺結核患者進行診療、評價最終治療效果時大多根據以下幾項內容得到最終結果：①細菌學檢查結核病。在檢測患者痰涂片時，可采用痰涂片進行結核分枝桿菌、培養及藥敏測試，同時也要通過痰涂片完成對患者體內菌種的鑒定。對患者痰涂片抗酸桿菌進行檢查，不僅操作十分簡單，而且能夠很快得到結果，價格也相對便宜，且具有較高特異性等優勢，然而這種檢測方式陽性結果比例較小[4]。各種桿菌的培養以及藥敏測試可以將細菌的各種形態完美表現出來，而且更加直觀且有效，同時對菌型的鑒定也有很大幫助，能夠更好地完成對耐藥性的測試[5]。然而，這一過程需要耗費較長時間，而且要求也相對較高，需要在一定條件下才能順利完成實驗，所以難以在臨床上進行推廣。②影像學。在影像學的檢查中，患者通常需要完成胸部CT 以及X 光的拍攝。患者接受影像學的檢查能夠很快得到成片，同時醫生能夠根據最終成片直接了解患者病情，并且做出診斷，在對是否保持有效性、合理性及持續陰性或陰轉的活動性肺結核病患者進行判斷及評價化療方案方面發揮顯著效果。但在檢查肺結核活動性時會具有一定的局限，符合細菌學治愈標準的患者在后期復查時依舊會檢查到活動性CT 征象，因此可知肺結核病理學轉歸通常比細菌學更晚。③分子生物學檢查。RNA 和DNA 檢測結核分枝桿菌，即TB-RNA 和TBDNA。TB-RNA 僅于活菌中存在，可對抗結核臨床療效判定發揮顯著作用，積極影響臨床檢查。

本研結果顯示，治療后可見紅細胞分布寬度、中性粒細胞/淋巴細胞比值均高于治療前，且治療后谷丙轉氨酶水平（37.39±10.19）U/L、總膽紅素水平（10.36±2.85）μmol/L、尿酸水平（338.60±25.16）μmol/L比治療前明顯升高（P＜0.05）。這與陳偉等[6]分析發現肺結核患者藥物治療后谷丙轉氨酶水平（37.62±10.27）U/L、總膽紅素水平（10.21±3.96）μmol/L、尿酸水平（338.35±25.27）μmol/L 高于治療前（P＜0.05）基本一致。可見，檢測肝腎功能及血常規方法簡單、高效，能夠在抗結核療效評估工作中產生更好的效果，更加值得推廣應用[7]。肺結核患者數量多，是一種十分常見的臨床疾病，如果選擇抗結核藥物治療的方法，大多需要耗費很長時間，需要至少6個月內不間斷服藥，治療時部分患者可能會出現各種不良反應[8]。肺結核患者接受抗結核治療的過程中，如果腎功能受損，一般會出現蛋白尿，如果長時間持續出現這種情況可能會引發高尿酸血癥[9]。

因人體內的肝臟能夠作為藥物代謝的場所，因此很多抗結核藥物經過長期服用都能導致患者肝功能受損，進而造成體內轉氨酶含量過高，甚至可能出現總膽紅素升高的情況[10]。抗結核治療中因為藥物造成的肝功能受損主要原因和藥物經過代謝遺留下來的物質對肝臟具有一定的毒性存在直接關聯，雖然過敏癥狀的出現和抗結核藥物服用劑量之間不存在顯著關聯，但仍然有研究發現抗結核藥物服用劑量和患者出現過敏癥狀的概率之間成正比[11-12]。而且，肺結核患者通過服藥進行治療的過程中，部分中老年患者受年齡影響，機體免疫功能下降，很難通過自身功能快速修復病變部位，而且患者的肝腎功能也均會出現異常，無法完全清除藥物，也會導致藥物半衰期延長，造成藥物蓄積。此外，因為抗結核治療周期大多比較長，如果患者用藥過量可能會對患者肝臟造成嚴重損傷，特別是遇到有基礎疾病患者時，損傷會加重[13]。所以，有基礎疾病的肺結核患者在服用抗結核藥物時，醫生必須要針對患者的年齡以及身體狀況科學規劃藥物用量以及藥物種類，如果出現肝臟受損情況，要立刻調整藥物用量，通過科學有效的方式幫助患者改善身體狀況，緩解各種臨床癥狀造成的不良影響[14]。肝臟在人體中發揮著重要作用，外界的毒素都會在肝臟中完成代謝，但是抗結核治療導致患者肝臟被藥性所傷，會嚴重影響肺結核的治療，嚴重阻礙治療效果的提升。所以，現如今怎樣解決抗結核治療中藥物性肝損問題是關鍵問題。如果肺結核患者因為服藥對腎臟造成損傷，要立刻停藥[14]。所以，在對肺結核患者進行治療的過程中，不僅要選擇合適的藥品種類，計算患者用藥劑量，同時也要密切觀察肝腎損傷情況，及時調整藥量以及藥品，保證肝腎功能齊全，提高治療效果[15]。

綜上所述，肝腎功能及血常規的檢測在肺結核患者接受抗結核藥物治療中發揮著關鍵作用，同時也是很關鍵的一項工作，做好預防以及處理患者可能出現的不良情況，可以有效降低耐藥結核的出現，值得在臨床中進行推廣。