苯磺酸瑞馬唑侖在老年無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

何穎，蔣朝霞，吳天香，任曉梅

儀征市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇儀征 211400

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于自身健康的意識(shí)也在不斷提高，加之老齡化進(jìn)程的加速，導(dǎo)致醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者也在不斷升高[1]。該項(xiàng)檢查時(shí)需要靜脈注射麻醉藥物，保持患者檢查中的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，但是由于老年患者機(jī)體各器官組織等均存在一定的衰減，其對(duì)于麻醉的有效性、安全性等要求則更高[2-3]。丙泊酚、苯磺酸瑞馬唑侖均為目前無(wú)痛胃腸鏡檢查常用的麻醉藥物，丙泊酚具有起效快、蘇醒快等特點(diǎn)，但是該麻醉藥物也存在注射痛、血壓下降、惡心嘔吐以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，在老年無(wú)痛胃腸鏡檢查中的使用存在一定的限制[4]。而苯磺酸瑞馬唑侖屬于新型苯二氮類(lèi)藥物，具有起效快、代謝快、安全性高等特點(diǎn)[5]。本次研究選擇2021 年1 月—2022 年12 月在儀征市人民醫(yī)院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者86 例，以丙泊酚作為對(duì)照組，探究苯磺酸瑞馬唑侖應(yīng)用于老年無(wú)痛胃腸鏡檢查中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者86例，按數(shù)表隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組43例。對(duì)照組，男23 例，女20 例；年齡60～84 歲，平均（73.37±8.83）歲。觀(guān)察組，男25 例，女18 例；年齡60～86 歲，平均（73.62±8.75）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；③臨床資料清晰完整；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并睡眠呼吸暫停綜合征者；②長(zhǎng)期服用安眠、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物者；③合并心肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；④既往有精神疾病者；⑤合并麻醉藥物過(guò)敏史者。

1.3 方法

常規(guī)禁食禁飲后，患者入室進(jìn)行各生命體征監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧5 L/min。對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）聯(lián)合舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）麻醉處理，丙泊酚劑量1.5 mg/kg、舒芬太尼劑量0.1 μg/kg 緩慢靜推。觀(guān)察組應(yīng)用苯磺酸瑞馬唑侖（H20200006）聯(lián)合舒芬太尼麻醉處理，苯磺酸瑞馬唑侖劑量0.1 mg/kg、舒芬太尼劑量0.1 μg/kg 緩慢靜推。兩組均待患者睫毛反應(yīng)消失后進(jìn)行胃腸鏡檢查操作，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者術(shù)中體征，如血氧飽和度（SpO2）＜90%時(shí)要給予面罩吸氧、患者體動(dòng)則追加0.2～0.5 mg/kg 的丙泊酚或3 mg 的苯磺酸瑞馬唑侖。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①兩組麻醉指標(biāo)比較。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與離室時(shí)間。②兩組術(shù)中各時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)比較，主要監(jiān)測(cè)患者T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（手術(shù)開(kāi)始時(shí)）、T2（手術(shù)開(kāi)始5 min 后）、T3（手術(shù)開(kāi)始10 min 后）、T4（手術(shù)結(jié)束時(shí)）、T5（患者清醒時(shí)）的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure, MAP）、心率（heart rate, HR）、血氧飽和度（blood oxygen saturation, SpO2）水平。③兩組麻醉不良反應(yīng)比較。包括注射痛、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與離室時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)照組（n=43）觀(guān)察組（n=43）t 值P 值麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（s）42.52±4.73 34.41±3.77 8.792＜0.001蘇醒時(shí)間（min）12.16±2.18 7.85±1.54 10.589＜0.001離室時(shí)間（min）31.36±3.57 27.74±2.84 5.204＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)中各時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組患者T0 時(shí)刻的HR、MAP、SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組患者T2、T3 以及T4時(shí)刻的MAP 水平均高于對(duì)照組，T3 時(shí)刻的HR 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但各時(shí)刻兩組患者SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中各時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中各時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=43）觀(guān)察組（n=43）指標(biāo)HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）T0 79.16±10.66 85.26±10.53 97.78±1.34 78.84±10.49 84.62±10.71 98.13±1.37 T1 76.37±8.54 71.78±7.49 96.26±1.85 77.63±8.73 73.15±7.63 96.42±1.91 T2 72.46±7.79 65.22±6.32 97.52±1.56 75.52±7.84（70.58±7.18）*97.79±1.44 T3 68.63±6.67 66.51±6.44 97.37±1.46（73.73±7.46）*（72.62±7.38）*97.58±1.55 T4 70.48±7.17 68.63±6.62 97.69±1.32 73.47±7.26（75.59±7.55）*98.08±1.40 T5 74.71±7.43 74.69±7.45 97.75±1.53 75.55±7.57 78.35±7.69 99.44±1.47

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組麻醉不良反應(yīng)中注射痛、低血壓、呼吸抑制的發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃腸鏡檢查是消化系統(tǒng)常用的檢查方式，而無(wú)痛胃腸鏡檢查則是在患者麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，能夠有效緩解檢查操作對(duì)患者生理、心理等的應(yīng)激刺激，并降低檢查操作引起的不良反應(yīng)，能夠顯著提高患者的檢查依從性以及檢查的準(zhǔn)確性[6-7]。然而對(duì)于老年患者而言，其身體各機(jī)能、臟器組織等均存在一定程度的衰竭，其在進(jìn)行檢查時(shí)由于麻醉耐受度較差，加之檢查操作、內(nèi)心情緒等影響，會(huì)導(dǎo)致其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，因此對(duì)于接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者的麻醉要求更高[8]。在目前臨床無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉處理中，丙泊酚為首選的靜脈麻醉藥物，是一種快速起效、快速代謝的強(qiáng)效靜脈麻醉劑，該麻醉藥物經(jīng)靜脈注射入體后，由于具有較高的親脂性，其可以快速透過(guò)血腦屏障而在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到鎮(zhèn)靜效果[9]。同時(shí)有研究指出，丙泊酚耐受度、不良反應(yīng)等與劑量成正相關(guān)關(guān)系[10]。術(shù)中為達(dá)到較佳的麻醉鎮(zhèn)靜效果，會(huì)追加丙泊酚的使用劑量，此舉會(huì)導(dǎo)致患者呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率增加[11]。苯磺酸瑞馬唑侖是一種新型研發(fā)的超短效苯二氮類(lèi)藥物，經(jīng)靜脈注射后可與γ-氨基丁酸A 型受體復(fù)合物的BZ 位點(diǎn)結(jié)合，促進(jìn)氯離子內(nèi)流，抑制神經(jīng)元活動(dòng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果[12-13]。該麻醉藥物起效快、作用強(qiáng)、代謝快，且代謝有異于丙泊酚，其在體內(nèi)可快速被組織脂酶代謝，生成無(wú)活性的代謝產(chǎn)物，故對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較輕微，臨床使用的安全性更高[14-15]。

本次研究中，觀(guān)察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與離室時(shí)間為（34.41±3.77）s、（7.85±1.54）min、（27.74±2.84）min，均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示苯磺酸瑞馬唑侖應(yīng)用于老年無(wú)痛胃腸鏡檢查中，在短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，且代謝更快，術(shù)后老年患者的蘇醒質(zhì)量更好。劉晶等[16]研究中，觀(guān)察組以苯磺酸瑞馬唑侖進(jìn)行靜脈麻醉后，患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間分別為（31.5±4.7）s、（8.4±1.1）min、（29.6±6.0）min，均較對(duì)照組更短（P＜0.05），佐證了苯磺酸瑞馬唑侖可以滿(mǎn)足老年患者進(jìn)行胃腸鏡檢查所要求的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)本研究中，兩組患者T0 時(shí)刻的HR、MAP、SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組患者T2、T3 以及T4 時(shí)刻的MAP 水平均高于對(duì)照組，T3 時(shí)刻的HR 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；且各時(shí)刻兩組患者SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示老年患者在無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用苯磺酸瑞馬唑侖的血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定。趙穎穎等[17]研究中，B 組采用苯磺酸瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉處理后，患者T2、T3、T4、T5 時(shí)的MAP，T4 時(shí)的心率以及T2、T4 時(shí)的BIS 值均高于A(yíng) 組（P＜0.05），同時(shí)兩組各時(shí)刻的SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同樣驗(yàn)證了苯磺酸瑞馬唑侖更有利于老年患者術(shù)中檢查時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定維持。最后在麻醉不良反應(yīng)方面，本研究中觀(guān)察組麻醉不良反應(yīng)中注射痛、低血壓、呼吸抑制的發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05），表明苯磺酸瑞馬唑侖的藥物安全性更高。李富貴等[18]研究中，B 組采用苯磺酸瑞馬唑侖，患者呼吸抑制、嗜睡、頭暈、惡心嘔吐、譫妄發(fā)生率均低于A(yíng) 組（P＜0.05），也佐證了苯磺酸瑞馬唑侖具有較高的藥物安全性。

綜上所述，在老年無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用苯磺酸瑞馬唑侖，可取得良好的麻醉效果，并能夠穩(wěn)定患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)，還能降低注射痛、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。