肝功能及血清學指標聯合診斷脂肪肝的臨床意義

杭環，袁俊，朱殊

鹽城市第一人民醫院檢驗科，江蘇鹽城 224000

脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，近年來，受多種因素的影響，此病發病率不斷呈上升趨勢，且日趨年輕化[1]。周惠清等[2]報道中納入1 121 名青少年，其中脂肪肝檢出率為9.01%。疲乏感為該癥患者最常見的自覺癥狀，若未及時得到有效治療，極易發展為肝硬化，威脅患者生命健康。既往臨床多采用影像學檢查或活檢，但該類檢查方法會對患者造成創傷，患者接受度不高。因此，尋求一種更有效的診斷方案早期準確診斷此病非常重要。丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶為評估肝功能的有效指標[3]。脂肪肝患者的肝臟有大量脂肪堆積，會導致血脂代謝異常，促使總膽固醇水平明顯升高[4]。C 反應蛋白為反映急性炎癥及感染的敏感性指標，而脂肪代謝紊亂、慢性炎癥與脂肪肝的發病直接相關。為進一步探討肝功能+血清學指標聯合診斷脂肪肝的價值，本文選擇2022 年1月—2023 年1 月鹽城市第一人民醫院收治的脂肪肝患者92 例作為觀察組，另選取同期入院健康體檢者92 名作為對照組，分析肝功能及血清學指標聯合診斷脂肪肝的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的脂肪肝患者92 例作為觀察組，另選取同期入院健康體檢者92 名作為對照組。對照組中，男52 例，女40 例；年齡32～53 歲，平均（42.50±6.54）歲；體質指數17～25 kg/m2，平均（21.00±2.12）kg/m2。觀察組中，男50 例，女42 例，年齡30～55 歲，平均（42.50±6.57）歲；體質指數18～24 kg/m2，平均（21.00±2.10）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參考《非酒精性脂肪性肝病防治指南 (2018 更新版)》[5]確診為脂肪肝；資料完整；對本研究知情同意。

排除標準：合并肝炎、肝損傷、其他肝臟疾病者；合并心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤疾病者；合并免疫系統、感染性疾病者；長期飲酒史者；具有精神類疾病或病史者；資料不完整者；依從性差者。

1.3 方法

明確患者檢查前無飲酒、運動、不良生活及飲食習慣。抽取兩組受試者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉速、7 cm 離心半徑進行離心處理，持續10 min，選取血清，置于溫度為-20℃的冰箱中保存，以待檢測。應用全自動生化分析儀（廠家：美國貝克曼，型號：AU5800），以速率法對患者ALT、AST水平進行檢測。以酶法對患者TC 水平進行檢測。以酶聯免疫吸附法檢測CRP 水平。

1.4 觀察指標

對比兩組肝功能指標、血清學指標，以受試者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線分析診斷效能。

肝功能指標：丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase, ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase, AST）。

血清學指標：總膽固醇（total cholesterol, TC）、C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數或（%）表示；采用ROC 曲線分析診斷效能。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝功能、血清學指標比較

觀察組的ALT、AST、TC、CRP 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝功能、血清學指標比較(±s)

表1 兩組患者肝功能、血清學指標比較(±s)

組別對照組（n=92）觀察組（n=92）t 值P 值ALT（U/L）22.12±5.52 40.65±17.02 9.933＜0.05 AST（U/L）21.12±7.60 32.35±12.50 7.363＜0.05 TC（mmol/L）4.45±1.01 6.84±1.25 14.265＜0.05 CRP（μg/L）2.98±0.80 4.12±1.14 7.851＜0.05

2.2 各指標單獨及聯合診斷效能分析

ALT 診斷脂肪肝的AUC 為0.839、敏感度為69.60%、特異度為97.80%；AST 診斷脂肪肝的AUC為0.778、敏感度為63.00%、特異度為90.20%；TC 診斷脂肪肝的AUC 為0.935、敏感度為85.90%、特異度為89.10%；CRP 診斷脂肪肝的AUC 為0.802、敏感度為62.00%、特異度為91.30%；各指標聯合診斷脂肪肝的AUC 為0.978、敏感度為89.10%、特異度為98.90%。見表2、圖1。

圖1 ROC 曲線分析

表2 各指標單獨及聯合診斷效能分析

3 討論

脂肪肝為臨床上常見的一種肝臟疾病，近年來，經濟水平的不斷發展，人們飲食結構、生活方式發生了明顯改變，脂肪肝疾病逐漸呈上升趨勢，嚴重降低了我國國民生活質量[6-8]。該病在發病初期為一種可逆性疾病，若可早期診斷并采用適宜的治療方案可使患者肝功能完全恢復正常[9]。影像學檢查為診斷此病的有效方法，但具有一定創傷性，且患者早期癥狀不明顯，就診時多已處于中晚期，已錯失最佳治療時機[10]。因此，及時尋求一種無創性、準確性高的檢查方法具有重要意義。

余佳珍等[11]的研究發現，與對照組ALT（43.62±4.71）U/L、TC（3.89±1.21）mmol/L 對比，觀察組ALT（82.23±7.16）U/L、TC（7.01±1.35）mmol/L 更高。本文研究發現，與對照組ALT（22.12±5.52）U/L、AST、TC（4.45±1.01）mmol/L、CRP 水平對比，觀察組更高（P＜0.05）；這與余佳珍等的研究結果一致。本文經ROC 曲線分析，聯合診斷的AUC 為0.978、敏感度為89.10%、特異度為98.90%，與各指標單獨診斷效能相比更高，提示肝功能及血清學指標聯合診斷效能顯著。分析原因：ALT 主要存在于肝臟細胞漿中，AST 主要存在于肝臟細胞線粒體中，ALT 與AST 是對肝臟病變反應比較靈敏的指標[12-13]。正常情況下僅有少量ALT 釋放入血中，若肝細胞有1%壞死，則會導致血中酶活性增高1 倍，正常時血清AST 含量較低，若肝臟功能發生異常，AST 濃度明顯升高[14-15]。脂肪肝主要是因為能量攝入過多，脂肪堆積于肝臟細胞，無法被正常分解，導致肝功能出現異常，從而會促使ALT、AST 水平明顯變化[16]。TC為反映脂代謝水平的有效指標，若人體脂肪過多無法代謝，血液中TC 水平會明顯上升[17]。脂肪肝由于多種致病因素導致體內肝臟應用脂肪酸受到影響，體內脂肪合成量有所增加，從而會影響代謝，導致TC 水平升高[18]。脂肪肝疾病的發生與脂肪代謝紊亂、炎癥反應密切相關，而CRP 為評估急性炎癥、感染的敏感性指標。肝細胞脂肪性改變會激活機體炎癥反應，經過趨化單核細胞以增加細胞的濾過性，從而可明顯刺激單核細胞產生、分泌大量的炎性因子，促使CRP 水平顯著升高。將各指標聯合檢測，可從多方面評估反映病情，優勢互補，提高診斷效能。

綜上所述，與健康群體比較，脂肪肝患者的ALT、AST、TC、CRP 水平明顯更高，對患者肝功能與血清學指標進行聯合檢測，可提高診斷敏感度與特異度，臨床應用價值更高，有可推廣性。