血液透析聯合血液灌流改善尿毒癥患者睡眠障礙的療效分析

陳素玉，張瑋，張帥，謝后雨，程娟，李祥寶

江蘇省南京市六合區人民醫院腎內科，江蘇南京 211500

尿毒癥是一種綜合征，為腎臟疾病患者進入終末期的一種表現[1]，既包含原發性的腎臟疾病又包含繼發性的腎臟疾病，患者的腎功能呈進行性下降，由于腎小球濾過不佳，一些毒素會在體內堆積，致使病情加重，進而出現皮膚瘙癢、水腫、貧血以及睡眠障礙等多種并發癥[2]。就睡眠障礙而言，普遍發生在血液透析的尿毒癥患者身上，且與透析齡的增加有直接關系，其臨床癥狀較隱匿、機制尚不明確，可能與電解質紊亂、毒素堆積有關，也可能與生活習慣、情緒狀態有關，其危害性在于可能誘發心血管危險事件，嚴重影響著患者遠期預后及生存質量[3-4]。對此，本研究選取2022 年1 月—2023 年1 月在南京市六合區人民醫院收治的60 例尿毒癥患者作為研究對象，通過對比，說明“血液透析+血液灌流”這一治療方案的應用價值，尤其是在睡眠障礙方面?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例尿毒癥患者作為研究對象，按治療方法分為兩組，每組30 例。對照組采用單獨血液透析，觀察組采用血液透析+血液灌流。對照組男19 例，女11 例；年齡32～72 歲，平均（51.39±2.21）；透析齡2～13 年，平均（8.23±1.24）年。觀察組男13 例，女17 例；年齡32～72 歲，平均（49.88±1.87）歲；透析齡1～21 年，平均（7.65±1.32）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，醫院醫學倫理委員會已批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合臨床方面有關尿毒癥的診療標準患者；低血壓或休克狀態可經藥物糾正患者；無凝血功能異?；颊?；無精神障礙患者。

排除標準：晚期腫瘤患者；患嚴重感染性疾病患者；嚴重出血或有出血情況患者；心功能異常患者。

1.3 方法

對照組：血液透析。需借助血液透析儀器（德國、Fresemius4008s），透析器采用費森尤斯（F60）。①了解患者病情變化、評價血管通路，確認順暢且無感染后繼續評估凝血狀態及體液平衡情況，確定透析相關參數，可依據監測結果做調整；②準備好刺穿針等用品，確保器械運行順暢、管路安裝得當，做密閉式預充處理，控制泵速，嚴格遵循說明書要求；③上機環節，即建立體外循環，選擇合適刺穿點，經消毒后建立動靜脈內瘺，連接好中心靜脈留置管，邊做透析邊對患者的多項生命體征進行監測。

觀察組：血液透析+血液灌流。血液透析方式同對照組相同，儀器參照對照組。①將血液灌流器（健帆HA130）串聯在透析器前。②采用2 500 mL肝素鹽水，每500 mL 生理鹽水加20 mg 肝素鈉（國藥準字號H32022088，規格：2 mL∶12 500 U）沖洗灌流器及管路，以排除氣泡及脫落微粒，沖洗時間不少于20 min，使樹脂顆粒吸水膨脹并保證灌流器充分肝素化。③最后采用無肝素生理鹽水500 mL 將殘留肝素沖洗干凈，以降低出血風險。建立血管通路，采用全身肝素化抗凝，方法同普通透析。血流量控制在180～200 mL/min，治療2.5 h 后采用生理鹽水200 mL 從動脈端回血，取出灌流器并繼續血液透析至結束。

1.4 觀察指標

①臨床檢查指標：血紅蛋白（hemoglobin,HGB）、血小板（platelet, PLT）、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）、血清肌酐（serum Creatinine,SCr）、尿素氮（urea nitrogen, BUN）、β2微球蛋（β2-microglobulin, β2-MG）、鈣（calcium, Ca）、磷（phosphophyllite, P）。于治療前，治療3、6 個月檢測。

②睡眠質量評分：用于表示患者睡眠障礙程度，測量工具為匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI），主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7 個維度[5]，評分標準為單個因子0～3 分，須計算總分，且總分越高，睡眠的質量越差，于治療前，治療3、6 個月檢測。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者多項臨床檢查指標比較

治療6 個月觀察組PTH、SCr、BUN、β2-MG、P 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者多項臨床檢查指標比較(±s)

表1 兩組患者多項臨床檢查指標比較(±s)

指標HGB（g/L）PLT（×109/L）PTH（pmol/L）SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）β2-MG（mg/L）Ca（mmol/L）P（mmol/L）時間治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月觀察組（n=30）107.63±19.41 109.63±18.33 110.38±17.90 173.79±50.07 187.10±66.73 186.93±44.55 423.47±394.15 415.35±346.03 368.07±310.14 1 057.12±236.47 1 047.73±183.29 996.2.04±226.16 24.34±5.46 22.13±4.16 22.70±4.80 18.20±4.48 17.93±2.28 20.69±1.79 2.29±0.17 2.25±0.23 2.34±0.23 1.95±0.71 1.80±0.62 1.48±0.42對照組（n=30）105.03±17.02 105.4±14.69 103.00±16.20 154.69±49.73 155.87±47.81 155.07±50.79 413.29±531.10 391.06±482.45 483.66±557.11 1 000.83±206.21 948.77±212.30 1 001.09±202.57 25.11±4.57 21.34±4.87 24.68±5.93 20.67±4.53 19.5±3.82 22.39±2.85 2.17±0.29 2.23±0.24 2.26±0.20 5.57±19.77 1.75±0.6 1.79±0.56 t 值0.293 0.987 2.708 2.125 2.084 6.449 0.007 0.224 0.441 0.933 1.933 0.384 0.344 0.673 1.967 4.354-1.929 7.419 4.152 0.293 1.551 0.972 0.277 0.744 P 值0.591 0.328 0.105 0.150 0.042 0.014 0.934 0.823 0.032 0.338 0.058 0.038 0.560 0.504 0.016 0.041 0.060 0.009 0.046 0.770 0.218 0.328 0.783 0.049

2.2 兩組患者睡眠質量評分比較

治療6 個月觀察組PSQI 總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質量評分[(±s),分]

表2 兩組患者睡眠質量評分[(±s),分]

指標睡眠質量入睡時間睡眠持續時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物使用日間功能障礙PSQI 總分時間治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月治療前治療3 個月治療6 個月觀察組（n=30）2.76±0.44 2.47±0.51 2.00±0.46 2.83±0.38 2.73±0.45 2.62±0.49 2.59±0.50 2.27±0.58 1.97±0.42 2.41±0.50 2.10±0.48 1.86±0.35 2.62±0.49 2.07±0.37 1.79±0.49 1.45±0.51 1.37±0.49 1.07±0.26 2.97±0.19 2.20±0.48 1.69±0.54 17.62±1.27 15.13±1.50 12.93±1.49對照組（n=30）2.76±0.44 2.60±0.56 2.48±0.69 2.90±0.31 2.87±0.35 2.86±0.35 2.69±0.47 2.40±0.67 2.31±0.71 2.52±0.51 2.20±0.66 2.10±0.56 2.48±0.51 2.23±0.50 2.28±0.59 1.41±0.68 1.27±0.52 1.14±0.44 2.83±0.38 2.53±0.57 2.45±0.74 17.59±1.24 16.17±2.80 15.62±3.03 t 值0.000-0.963 9.835 0.566-1.287 4.604 0.656-0.819 5.036 0.609-0.668 3.898 1.098-1.467 11.433 0.048 0.766 0.528 3.027-2.438 19.988 0.011-1.779 18.432 P 值1.000 0.339 0.003 0.455 0.203 0.036 0.421 0.416 0.029 0.439 0.507 0.053 0.299 0.148 0.001 0.828 0.447 0.470 0.087 0.018＜0.001 0.917 0.082＜0.001

3 討論

長期睡眠障礙會影響個體的日常生活，對于尿毒癥患者而言不利于長久預后，與病死率增長相關[6-8]，雖然有關尿毒癥的治療技術及所用藥物在不斷改進，但患者的生活質量始終不高，這與睡眠障礙等并發癥有密切關系，還會導致患者情緒波動、精神狀態不佳[9-10]。但目前，有關睡眠障礙的治療方法尚未達成一致，以往臨床經驗表明，除了藥物的優化選擇之外，還有賴于透析模式的進一步調整[11-13]。

研究結果如下：治療后3 個月兩組PTH、SCr、BUN、β2-MG、P 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6 個月，觀察組PTH、SCr、BUN、β2-MG、P 水平均低于對照組（P＜0.05），說明經血液透析聯合血液灌流治療的患者凝血功能、腎臟功能、甲狀腺功能水平更好，且使體內的鈣磷代謝紊亂得以糾正。在比較睡眠質量時，觀察組PSQI 總分均低于對照組，其中，觀察組治療后6 個月PSQI 總分為（12.93±1.49）分，低于對照組的（15.62±3.03）分（P＜0.001），正因治療前兩組PSQI 單項及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），才說明聯合質量可以有效改善患者的睡眠障礙問題，與王曉英等[14]在2022 年中有關睡眠質量的研究結果一致，聯合A 組（接受血液透析聯合血液流灌治療的尿毒癥患者）在治療后3 個月PSQI 總分為（9.75±2.96）分，低于HD 組（常規血液透析患者）的（14.99±2.51）分（P＜0.05）。血液透析的進行基于溶質彌散的原理，為尿毒癥患者除去了血液中的水分以及肌酐等水溶性廢物，糾正了水電解質紊亂并維持內環境酸堿適中，其局限在于難以清除那些脂溶性較強的大分子毒物[15-16]。對此，可以聯合血液灌流，這是因為其原理為吸附，對內外源毒素的清除效果都較理想，除了代謝產物還有藥物、炎癥介質及中大分子，在這一點上明顯優于血液透析，且聯合之后，恰好彌補了本身無法糾正水電解質、酸堿平衡的短板，與血液透析起到了協同作用，優勢互補，臨床癥狀得以緩解、治療效果得以提升、腎臟等多臟器功能得以保護、多種并發癥得以減少，有效改善了患者的睡眠質量，可見，聯合治療方案的應用效果更為顯著[17]。

綜上所述，尿毒癥患者普遍存在睡眠障礙，關系著生存質量及遠期預后，對此，應積極探究有效干預措施，且此次研究表明，“血液透析+血液灌流”這一方案效果良好，可改善患者臨床癥狀，優化凝血功能、保護腎臟功能、緩解機體代謝紊亂、提升睡眠質量。