鋁碳酸鎂聯合胃鏡下電凝止血治療胃潰瘍出血的應用及對患者消化功能的影響分析

張騰，劉風青，宋寧，徐夢楠，劉青

1.山東中醫藥大學附屬醫院大學城醫院消化內科，山東濟南 250300；2.山東中醫藥大學附屬醫院大學城醫院麻醉科，山東濟南 250300

胃部是機體當中一個比較重要的器官，主要作用在于消化食物與吸收營養，飲食不規律、幽門螺桿菌感染等因素均會引起酶活性發生改變，也會引起多種病理性變化，如胃潰瘍[1]。如今胃潰瘍在臨床上的發病率較高，且隨著黏膜肌層損害逐漸加重，容易誘發穿孔、出血等嚴重病癥，可增加患者的病死率，需要及時接受有效的治療措施干預。由于胃潰瘍的發病機制是胃黏膜本身防御因子與誘發黏膜損傷的攻擊因子動態失衡，在臨床治療當中，應該要針對上述因子實施相應的治療，如應用抗酸藥物治療、質子泵抑制劑治療等[2]。其中鋁碳酸鎂就是常見的抑酸治療方法，同時該藥也有保護胃黏膜的作用，能有效修復碳酸氫鹽屏障，促進前列素形成。抑酸藥物治療雖然是比較有效的治療方式，但是仍然有6%～8%的病死率，為此需要尋找更有效的治療措施，隨著內鏡技術不斷發展，不僅能應用于疾病的診斷，還能應用于患者的治療，獲得良好的治療效果[3]。本文選取2021 年1 月—2021 年12 月山東中醫藥大學附屬醫院大學城醫院收治的胃潰瘍出血患者80 例為研究對象，分析鋁碳酸鎂聯合胃鏡治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例胃潰瘍出血患者為演技對象，經雙盲法分為觀察組與參照組，各40 例。觀察組中男22 例，女18 例；年齡18～70 歲，平均（45.46±3.04）歲；潰瘍病程1～11 年，平均（5.87±1.85）年。參照組中男23 例，女17 例；年齡18～70歲，平均（45.02±3.42）歲；潰瘍病程1～12 年，平均（5.28±1.49）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均已經確診為胃潰瘍出血，且均為首次出血；患者一般資料完整。

排除標準：合并有凝血功能不全、肝腎功能不全等病癥者；合并有其他消化系統嚴重疾病者；存在上消化道手術史者；對本次研究用藥存在過敏反應或其他嚴重不良反應者；在接受研究之前接受其他藥物治療者；合并有精神系統疾病、惡性腫瘤等疾病者。

1.3 方法

參照組患者接受鋁碳酸鎂（國藥準字H20013410，規格：0.5 g）單獨治療。內容如下：患者入院證會后需要及時對患者的情況進行分析，予以對癥支持治療，糾正水電解質失衡情況，并加強患者的心電監護與血壓監護，在這一基礎上予以鋁碳酸鎂進行治療，藥物使用方式為咀嚼后溫水吞服，用藥劑量為2.0～4.0 g/次，3 次/d，需要接受8 周治療。

觀察組患者在參照組治療基礎上需要予以胃鏡下治療。內容如下：在患者接受胃鏡治療前之前需要向患者說明胃鏡治療的作用與目的，避免患者在治療前產生嚴重的負面情緒，以提升患者配合度；采用局部麻醉藥物，如鹽酸利多卡因（國藥準字H31021071，規格：20 mL∶0.4 g）噴灑在患者的咽喉部，局部麻醉成功之后需要將胃鏡經口進入上消化道中，使用電凝設備觀察患者的潰瘍面出血情況，使用電凝標記，應用血管鉗鉗夾出血血管或出血部位黏膜，并以生理鹽水進行沖洗，使用電凝設備進行止血。胃鏡設備器械注準號為20163061575，儀器的型號為GVE-2600P 型；電凝器械器械注準號為20173254195，儀器的型號為SM20 型。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后胃腸激素水平（血清胃泌素、胃動素、膽囊收縮素）、凝血功能指標（凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間）、癥狀消失時間（腹脹、噯氣、嘔血、腹痛）、治療效果。

①胃腸激素水平：分別在患者治療前后抽取靜脈血液3 mL，離心處理（離心時間10 min，離心速率3 000 r/min）后取上清液對患者的胃腸激素水平進行檢測，檢測方式為放射免疫分析法。②凝血功能指標：同上述取血方式，使用上清液對患者的凝血功能指標進行分析，采用全自動凝血儀進行檢測，檢測時完全根據試劑盒相關說明書進行。③治療效果：根據患者的癥狀進行分析，患者的癥狀消失則為顯效，癥狀改善則為有效，癥狀無變化甚至加重為無效，治療總有效=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后胃腸激素水平對比

治療前，兩組胃腸激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項胃腸激素水平優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后胃腸激素水平對比(±s)

表1 兩組患者治療前后胃腸激素水平對比(±s)

組別觀察組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值血清胃泌素（g/cm3）治療前104.5±10.68 104.4±10.63 0.013 0.990治療后72.48±8.62 80.48±9.66 3.908＜0.001胃動素（μg/L）治療前176.2±20.45 176.5±20.38 0.066 0.948治療后237.2±19.52 215.4±19.37 5.005＜0.001膽囊收縮素（ng/mL）治療前18.45±3.62 18.49±3.67 0.049 0.961治療后12.45±3.26 15.45±3.85 3.761＜0.001

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標對比

治療前，兩組凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項凝血功能指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標對比(±s)

組別觀察組（n=40）參照組（n=40）t/P觀察組治療前后比較值t/P參照組治療前后比較值t/P組間治療后比較值時間治療前治療后治療前治療后凝血酶原時間（s）14.42±1.62 8.56±1.15 14.45±1.57 10.42±1.29 18.655/＜0.001 12.543/＜0.001 6.807/＜0.001凝血酶時間（s）20.42±1.35 11.52±2.06 20.48±1.32 16.52±2.49 22.854/＜0.001 8.887/＜0.001 9.785/＜0.001纖維蛋白原（g/L）4.72±0.49 2.12±0.38 4.75±0.52 2.95±0.55 26.519/＜0.001 15.041/＜0.001 7.852/＜0.001活化部分凝血活酶時間（s）34.56±2.62 21.45±2.63 34.52±2.88 28.45±2.49 22.335/＜0.001 10.084/＜0.001 12.224/＜0.001

2.3 兩組患者癥狀消失時間對比

觀察組的癥狀消失時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的癥狀消失時間對比[(±s),d]

表3 兩組患者的癥狀消失時間對比[(±s),d]

組別觀察組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值腹脹5.42±1.26 7.75±1.45 7.671＜0.001噯氣3.05±0.53 4.28±0.67 9.106＜0.001嘔血2.84±0.49 3.72±0.68 6.705＜0.001腹痛4.42±0.64 5.62±1.18 5.654＜0.001

2.4 兩組患者治療效果對比

觀察組患者中顯效有22 例，有效有17 例，無效有1 例，治療總有效率為97.5%（39/40）；參照組患者中顯效有18 例，有效有14 例，無效有8 例，治療總有效率為80.0%（32/40），觀察組治療效果比參照組高，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見病，屬于消化系統疾病，發病率較高，流行病學研究顯示，胃潰瘍比較常見于40～60 歲的老年群體當中，且男性居多[4]。胃潰瘍這一疾病的發生主要受到飲食因素、藥物因素、情緒因素等影響，隨著人們的生活壓力逐漸上升，胃潰瘍疾病發病率有上升趨勢，并且有年輕化趨勢[5]。胃潰瘍如果沒有得到及時治療，就會促使疾病不斷進展，可能會導致疾病發展為慢性胃潰瘍，甚至引起胃潰瘍出血疾病，對患者的生命安全造成威脅[6]。

胃潰瘍出血在臨床上屬于一種常見急診疾病，典型癥狀為嘔血、上腹部疼痛等，一旦發病就要及時接受治療，明確疾病診斷，并據此開展治療措施，避免威脅到患者生命安全，出現失血性休克等癥狀[7]。如今胃鏡引導下止血治療已經成為比較常見的治療方法，也是一種新型治療方法，應用范圍比較廣泛。從胃潰瘍出血患者的臨床治療上看，傳統治療方法通常為藥物治療，對患者予以鋁碳酸鎂等藥物進行治療可獲得良好的治療效果，這一藥物為常見抗酸藥，可將其應用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及急性胃炎等患者的治療當中，可與胃酸中和，穩定胃內pH 值，減少胃酸對胃黏膜產生的侵蝕作用[8]。鋁碳酸鎂的應用也能在一定程度上吸附、結合胃酸蛋白酶，抑制其活性，促進潰瘍面愈合，對于胃黏膜的完整性也有一定保護作用，可恢復胃黏膜正常的防御功能；應用于胃潰瘍出血患者的臨床治療中能與膽汁酸結合，避免膽汁酸的持續分泌影響到胃黏膜的完整性。但是單獨應用鋁碳酸鎂進行治療，對患者的止血作用并不明顯，盡管其能改善潰瘍面情況，但是不能有效止血，因此患者癥狀改善時間比較長[9]。

胃鏡治療是一種新型治療方法，將其應用于胃潰瘍出血患者中也能獲得良好的治療效果，在胃鏡治療中，聯合應用電凝止血能盡快減輕胃潰瘍出血癥狀，可盡快止血，應用效果比較好[10]。胃鏡的應用能讓醫護人員在直視患者病灶變化情況下實施相應的治療措施，應用效果比較好，直接觀察到患者病灶部位，了解病灶面積、出血情況、病情嚴重程度等，根據病情實施針對性止血治療，提升止血效果[11]。在胃鏡治療基礎上聯合應用鋁碳酸鎂進行干預，能充分發揮鋁碳酸鎂的作用，潰瘍止血之后，予以患者鋁碳酸鎂，充分釋放表皮生長因子，減輕出血癥狀。患者止血之后，應用鋁碳酸鎂能改善胃黏膜防御作用，從而減輕患者的臨床癥狀，促進患者潰瘍修復，有較高應用價值[12]。

本文結果顯示，觀察組患者的凝血功能指標、胃腸激素水平、癥狀消失時間均優于參照組（P＜0.05），說明聯合用藥能改善患者的癥狀以及胃酸分泌情況，對改善患者的消化功能有比較好的作用。研究中觀察組患者的治療效果為97.5%高于參照組的80.0%（χ2=4.507，P=0.034），說明聯合治療的應用效果更好。這一研究結果與安學健等[13]的研究一致，在研究中，觀察組患者的治療效果為95.39%高于對照組的75.71%（χ2=5.315，P＜0.05）。鋁碳酸鎂屬于一種胃黏膜保護劑，能保護患者潰瘍創面，且有良好的吸附、抗酸等作用，能對各種生長因子予以一定刺激，促使潰瘍創面肉芽組織迅速生長，有助于調控受損細胞，導致心血管生成，重建微血管網。藥物在應用過程中是采用咀嚼口服治療方法，經咀嚼之后藥物效果能快速分解，釋放大量活性成分，使其黏附在胃黏膜表層，從而形成網絡晶格結構，對胃黏膜起到保護作用，促進潰瘍創面愈合，修復損傷黏膜，進一步提升其應用效果[14]。在患者的聯合治療當中，也可根據患者的實際情況適當聯合應用質子泵抑制劑等藥物的干預，聯合多種藥物治療能更快穩定患者的病情，在后續治療中則要根據患者情況調整藥物的使用劑量，縮短患者的治療時間，患者用藥期間也要注意藥物的使用安全性[15]。

綜上所述，在胃潰瘍出血患者的臨床治療中應用胃鏡聯合鋁碳酸鎂治療的效果比較好，對改善患者的消化功能與癥狀都有較好的作用，值得推廣。