頭孢呋辛與頭孢唑林在Ⅰ類切口手術患者術后切口感染預防中的應用效果對比

徐峰，楊民

宜興市第二人民醫院普外科，江蘇宜興 214221

Ⅰ類切口手術是指清潔切口手術，即手術中未進入到患者的消化道、呼吸道等人體與外界相通的器官，包括甲狀腺手術、頸椎手術、關節手術等[1-2]。一般而言，Ⅰ類切口手術無需常規預防使用抗菌藥物，但患者若術中有異物置入，或者存在高齡、糖尿病、免疫功能低下等情況，其術后發生并發癥的風險較高，如切口感染等，在上述情況下可考慮預防性使用抗菌藥物。切口感染為手術的常見并發癥之一，不僅會延長患者的住院時間，增加其經濟負擔，病情嚴重者還將加重其原有病情，繼而給其身心健康造成嚴重影響[3-4]。抗菌藥物為臨床防治各類感染性疾病的重要藥物，抗菌藥物的合理使用還可延緩細菌耐藥性的發生[5-6]。抗菌藥物的品種較多，其中頭孢呋辛與頭孢唑林均為臨床常見的抗菌藥物，選擇何種抗菌藥物對切口感染進行預防成為臨床研究的一個重點問題。基于此，本研究以2021年4 月—2022 年4 月宜興市第二人民醫院收治的94例Ⅰ類切口手術患者為研究對象，分析對比頭孢呋辛與頭孢唑林對于術后切口感染的具體預防效果，以期為臨床提供全面的參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的94 例Ⅰ類切口手術患者為研究對象。按隨機數表法分為兩組，各47 例。對照組男29 例，女18 例；年齡31～75 歲，平均（59.26±2.47）歲；體質指數（body mass index, BMI）18.4～26.9 kg/m2，平均（24.75±0.38）kg/m2；手術類型：甲狀腺手術16 例，疝氣手術20 例，腰椎手術11 例。觀察組男31 例，女16 例；年齡32～76 歲，平均（59.38±2.59）歲；BMI 18.5～27.1 kg/m2，平均（24.80±0.41）kg/m2；手術類型：甲狀腺手術13 例，疝氣手術24 例，腰椎手術10 例。兩組各項資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合手術指征，于本院行手術治療；②具有良好的依從性；③術前未發生感染；④術前未運用其他抗菌藥物；⑤患者對本研究知曉，并自愿簽訂知情同意書。

排除標準：①存有精神疾病者；②合并傳染性疾病者；③伴有肝腎等臟器功能受損者；④存有嚴重的腦器質性疾病者；⑤合并血液系統疾病者；⑥對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

所有患者入院后，均根據其具體疾病行針對性的手術治療。對照組予以頭孢呋辛預防感染：術前30 min 給予頭孢呋辛（國藥準字H20067787，規格：2.0 g），將2 g 本品與250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，行靜脈滴注，若手術時間超過3 h 或出血量在1 500 mL 以上則追加1 次；術后2～5 d 持續靜滴，2 次/d。觀察組給予頭孢唑林預防感染：行手術前30 min 把2 g 頭孢唑林（國藥準字H20056194，規格：2.0 g）充分溶解于250 mL 0.9%氯化鈉溶液內，行靜脈滴注，對于手術時間＞3 h 或出血量＞1 500 mL者，需追加1 次；術后2～5 d 持續靜滴，2 次/d。

1.4 觀察指標

對比兩組切口感染發生情況、住院時間、炎性因子水平、不良反應。

①切口感染發生情況：術后30 d 內，統計兩組切口感染發生率；判定標準：切口處有壓痛、紅腫癥狀；切口內軟組織或膿性分泌物細菌培養呈陽性；體溫上升。

②住院時間：統計兩組住院時間。

③炎性因子水平：術前、術后3 d、術后5 d，采集兩組5 mL 靜脈血，以3 000 r/min 的速率行10 min 的離心處理，獲取上層血清后，運用全自動血細胞分析儀（型號：URIT-5160，批準文號20162220087）測定患者的白細胞計數（white blood cell count, WBC）、血紅蛋白（haemoglobin, Hb）、中性粒細胞計數（neutrophil count, NEUT）。

④不良反應發生情況：包括腹痛、腹瀉、嘔吐。

1.5 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口感染發生情況與住院時間對比

對照組切口感染發生率為8.51%（4 例），住院時間為（5.46±0.63）d；觀察組切口感染發生率為4.26%（2 例），住院時間為（5.38±0.49）d。兩組切口感染發生率、住院時間相比，差異無統計學意義（χ2=0.178，P=0.673；t=0.687，P=0.494）。

2.2 兩組患者炎性因子水平對比

術前、術后3 d、術后5 d，兩組WBC、Hb、NEUT相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但兩組術后3 d的WBC、NEUT 均高于術前，Hb 均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

表1 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

注：a與同組術前相比，P＜0.05

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值WBC（×109/L）術前8.57±1.26 8.63±1.49 0.211 0.834術后3 d（11.30±2.67）a（11.41±2.58）a 0.203 0.840術后5 d 8.65±1.41 8.72±1.59 0.226 0.822 Hb（g/L）術前112.69±8.71 112.40±8.63 0.162 0.872術后3 d（105.84±7.26）a（105.21±7.48）a 0.414 0.680術后5 d 111.57±8.26 111.39±8.42 0.105 0.917 NEUT（%）術前72.51±7.25 72.63±7.43 0.079 0.937術后3 d（77.21±8.20）a（77.05±7.95）a 0.096 0.924術后5 d 73.10±7.39 72.95±7.58 0.097 0.923

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

Ⅰ類切口手術主要指外科手術內的清潔切口，此種手術未進到炎癥區域，未進到呼吸消化與泌尿生殖道[7-8]。隨著社會的快速進步，人們的生活、飲食習慣的改變，各類疾病的患病率不斷上漲，加之醫學技術的發展進步，Ⅰ類切口手術的運用率亦持續增加。切口感染屬于手術的多見并發癥，在發生后，會加劇患者身心痛苦與經濟壓力，若未對患者行及時的治療，隨著病情的發展，將危及患者的生命安全[9-10]。因此，選擇積極的措施預防Ⅰ類切口手術后切口感染發生，對于確保患者的身心安全，保障其獲得優良的預后至關重要。

使用抗菌藥物為現階段臨床防治手術切口感染的重要方式，而抗菌藥物的種類較為多樣，為提升預防效果，需選擇合適的抗菌藥物[11-12]。頭孢呋辛與頭孢唑林均為臨床常用的頭孢菌素類抗菌藥物，對于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等多種病原菌均具有較強的抗菌效果，特別是對于革蘭陽性菌具有較強的殺滅功效。頭孢唑林屬于第1 代頭孢類抗菌藥物，具有較強的抗菌效果，且安全性高，加之價格低廉，故在臨床應用較為廣泛[13-14]。而頭孢呋辛屬于第2 代頭孢類抗菌藥物，具有廣譜抗菌效果，適應范圍廣，不良反應較少，故在臨床上亦較為常用。兩種藥物在預防切口感染上均具有較強的預防效果。但因手術切口感染的一般致病菌均存在高水平的耐藥性，故臨床在選用預防性抗菌藥物時，需要綜合考慮藥物的抗菌譜、費用等情況，選擇針對性的抗菌藥物行治療。本研究結果顯示，兩組切口感染發生率、住院時間、不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；且術前、術后3 d、術后5 d，兩組WBC、Hb、NEUT相比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組、對照組術后3 d 白細胞計數（11.41±2.58）、（11.30±2.67）×109/L，中性粒細胞計數（77.05±7.95）、（77.21±8.20）%高于術前（P＜0.05）。這與向春華等[15]的研究結果保持一致，其研究中術后2 d，觀察組、對照組白細胞計數（10.6±3.0）、（10.4±3.1）×109/L，中性粒細胞計數（77.1±5.2）、（76.3±5.2）g/L均高于術前（P＜0.05）。表明無論是頭孢呋辛或是頭孢唑林均可取得優良的切口感染預防效果，臨床應用價值較高。主要是因頭孢唑林的血藥濃度高且藥物動力學優異，可有效殺滅機體的多種病原菌，且不良反應較少，價格適中[15]。而頭孢呋辛能夠與病原菌細胞膜中的青霉素的結合蛋白發揮作用，使得轉肽酶產生酰化作用，繼而阻止菌體細胞壁的形成，影響細胞的有絲分裂繁殖，最終有效殺滅細菌。另外，該藥物易被人體吸收，藥效持續時間長，且毒性低，適用性較廣。但需注意的是，本試驗依然存在納入樣本量較少等局限，存有一定的概率干擾本研究結果的可信度。因此，臨床之后仍然需不斷完備試驗設計，擴大樣本量，開展更深層次的探究。

綜上所述，無論是頭孢呋辛或是頭孢唑林，在Ⅰ類切口手術的術后切口感染預防中均可取得顯著的預防作用。因此，臨床在選用抗菌藥物時，需綜合考慮藥物的使用成本、患者的病情等情況，選擇針對性的藥物治療，最大程度提高患者就醫體驗。