胸腔鏡肺段切除術與胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床效果及預后影響分析

周邵沖，黃永東，顧帥婷

啟東市人民醫院胸外科，江蘇啟東 226200

肺癌屬于呼吸系統惡性腫瘤病變，如果在發病的早期階段能夠及時進行診斷并治療可以有效延長患者的生存時間[1]。目前，針對早期肺癌主要是采用根治手術干預，將腫瘤病灶以及周圍部分正常組織切除，進而達到消除癌變細胞的作用。尤其是采用胸腔鏡作為輔助手段，能夠有效降低手術產生的創傷，加快術后康復速度[2]。但傳統根治術中需要對整個病變的肺葉予以處理，其肺功能將會喪失，對患者預后產生十分不利的影響[3]。而隨著臨床手術技術的不斷發展，胸腔鏡肺段切除術逐漸被人們所接受，通過對病灶及正常組織進行切除，能夠保留部分正常組織，維持一定程度的肺功能水平，患者預后水平更高[4]。因此，本文選取2019 年1月—2022 年9 月啟東市人民醫院收治的87 例早期肺癌患者為研究對象，針對胸腔鏡肺段切除術與胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床效果及預后影響展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的87 例早期肺癌患者為研究對象，經隨機數表法分為觀察組和對照組。觀察組44 例，男18 例，女26 例；年齡55～85 歲，平均（70.35±15.52）歲；體質指數（body mass index, BMI）17～22 kg/m2，平均（19.54±2.41）kg/m2。對照組43例，男18 例，女25 例；年齡55～85 歲，平均（70.42±15.57）歲；BMI 17～22 kg/m2，平均（19.42±2.37）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患者同意，并通過本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡＜90 歲；經病理診斷確診為肺癌；完成各項隨訪；自愿參與研究，簽署知情協議。

排除標準：手術不耐受者；接受其他方式治療者；存在凝血功能異常者；癌變細胞出現擴散或轉移者。

1.3 方法

在麻醉后予以氣道插管，健側正常通氣，患側予以阻塞。經三孔式操作置入胸腔鏡，腔鏡顯示器，鏡頭STORZ。于腋前線第7 肋位置行主操作孔，腋后線第8 肋位置行輔助操作孔，主腋中線第7肋位置行觀察孔。對照組患者予以胸腔鏡肺葉切除術。通過CT 設備確定癌變病灶位置，將肺葉靜脈、動脈分別予以游離處理，使用電動腔鏡直線型切割吻合器ETH212 V001 切斷。然后切斷支氣管及動脈，對肺門及淋巴等組織予以清掃處理，最后對創口予以止血處理，置入引流管。

觀察組采用胸腔鏡肺段切除術。經CT 設備確定位置后，在肺段動脈位置予以夾閉，將肺膨脹緩慢部分予以切除，再將動脈結扎處理，分離肺段支氣管，并然后切除病灶位置肺段。對肺門及淋巴等組織予以清掃。最后進行止血、置管等操作。術后所有患者使用替雷利珠單抗注射液10 mL（國藥準字S20190045；規格：10 mL∶100 mg）予以靜脈注射。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兩組肺功能 分別于術前及術后1 個月時，經心肺功能檢測儀測量患者呼氣量峰流速（peak expiratory flow, PEF）、肺活量（vital capacity,FVC）、最大自主通氣量（maximum voluntary ventilation, MVV）等數據。

1.4.2 對比兩組手術指標 記錄出血量、引流量、住院時間。

1.4.3 對比兩組應激反應指標 記錄患者手術前后腎上腺素（epinephrine, E）、皮質醇（cortisol, Cor）、血管緊張素Ⅰ（angiotensinⅠ, AngⅠ）。

1.4.4 對比兩組生命質量 分別在術前以及術后1個月，經EORTC 給出的生命質量測定量表（Quality of Life Questionnare-Core 30, QOL-C30）進行測試，共計5 項，每項0～100 分，分數和生命質量呈正相關。

1.4.5 對比兩組術后并發癥 包括肺部感染、出血、肺漏氣等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能比較

觀察組術后的PEF、FVC、MVV 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t/P術前組間值t/P術后組間值時間術前術后術前術后PEF（%）47.12±4.58 40.78±2.47 47.07±4.51 37.64±3.56 0.051/0.959 4.789/＜0.001 FVC（L）1.67±0.32 1.34±0.21 1.65±0.28 1.12±0.25 0.310/0.757 4.448/＜0.001 MVV（L/min）72.47±7.56 60.41±3.47 72.65±7.51 57.58±4.82 0.111/0.911 3.148/0.002

2.2 兩組患者手術指標比較

觀察組的出血量、引流量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t 值P 值出血量（mL）144.45±21.24 174.61±28.65 5.586＜0.001引流量（mL）457.45±57.65 514.41±75.12 3.973＜0.001住院時間（d）6.54±1.45 8.52±1.85 5.563＜0.001

2.3 兩組患者應激反應指標比較

觀察組術后的E、AngⅠ、Cor 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者應激反應指標比較(±s)

表3 兩組患者應激反應指標比較(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t/P術前組間值t/P術后組間值時間術前術后術前術后E（ng/mL）0.14±0.03 0.22±0.07 0.15±0.04 0.38±0.09 1.321/0.190 9.268/0.000 AngⅠ（ng/L）25.34±4.28 112.14±10.23 25.41±4.61 128.41±19.81 0.073/0.941 4.829/0.000 Cor（ng/mL）101.45±12.47 171.17±14.82 101.38±12.51 184.24±19.62 0.026/0.979 3.511/0.000

2.4 兩組患者生命質量比較

觀察組術后的生命質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生命質量比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生命質量比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t/P術前組間值t/P術后組間值時間術前術后術前術后身體功能68.54±7.62 57.71±4.12 68.82±7.58 54.81±7.52 0.171/0.864 2.237/0.027角色功能65.75±9.64 59.42±4.28 65.67±9.58 57.02±6.41 0.038/0.969 2.058/0.044情緒功能63.72±10.63 57.65±4.68 63.58±10.58 53.21±7.62 0.061/0.951 3.283/0.001認知功能67.87±8.47 60.45±3.47 67.58±8.58 57.52±4.82 0.158/0.874 3.259/0.001社會功能66.91±8.51 62.47±5.47 66.89±8.47 58.62±6.58 0.011/0.991 2.970/0.003

2.5 兩組患者術后并發癥比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后并發癥比較[n(%）]

3 討論

肺癌起源于肺支氣管黏膜及腺體的上皮細胞，在男性人群中，肺癌致死率位居第一，在女性中位居第二[5]。導致發病的因素相對復雜，例如吸煙、環境污染、遺傳等都是造成肺癌的重要風險因素[6]。在發病早期會出現咳嗽等常見的呼吸道疾病癥狀，這種情況很難引起患者注意，這種情況下需要對肺癌予以足夠的重視，一旦發現應當及時進行治療，尤其在肺癌的早期階段，癌變組織較小，可以通過根治手術進行切除，有效延長患者生存時間[7-8]。隨著手術技術的不斷發展，胸腔鏡的應用逐漸完善，通過胸腔鏡進行輔助操作能夠最大限度的降低手術創口大小，降低患者術后需要恢復的時間[9]。而針對肺癌進行根治時，一般會選擇肺段切除術以及肺葉切除術，其中肺葉切除術是將癌變病灶所在的肺葉進行徹底切除處理，能夠更好地消除癌變細胞，但是患者在康復后肺功能會受到負面影響，生命質量嚴重受損，而且更容易出現并發癥[10-12]。而肺段切除術是對癌變組織及部分周圍正常組織予以切除，在一定程度上能夠保留部分肺葉組織，在術后能夠恢復部分肺功能[13-14]。本研究結果：肺觀察組術后的PEF、FVC、MVV 水平均高于對照組（P＜0.05）。可以看出，肺段切除術對患者肺部產生的創傷更小，在手術時出血量更少，有效降低患者引流量，并在術后能夠盡快恢復，其住院時間更短[15]。本研究結果顯示：觀察組的出血量、引流量均優于對照組，觀察組的住院時間（6.54±1.45）d 短于對照組的（8.52±1.85）d（P＜0.05）。錢海榮等[16]在針對86例早期非小細胞肺癌病例進行研究時發現，選擇胸腔鏡肺段切除術患者的住院時間為（7.20±1.54）d，短于肺葉切除術患者的（8.73±2.15）d（P＜0.05），數據與本文研究一致。同時，通過胸腔鏡肺段切除術時，患者切除的肺葉組織更少，對患者身體產生的刺激性更低，患者的應激反應明顯比肺葉切除術患者更低[17]。本研究結果還顯示：觀察組應激反應水平低于對照組（P＜0.05）。在治療后，予以肺段切除術的患者能夠保留部分肺功能，對呼吸功能影響更小，有利于患者術后的生活[18]。而肺葉切除術患者患側肺功能基本喪失，術后生活將受到明顯的不良影響。本研究結果顯示：觀察組生命質量高于對照組（P＜0.05）。此外，與肺葉切除術相比，肺段切除術患者發生術后并發癥的風險更低（P＜0.05），說明肺段切除術在實際治療中安全性更高。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術應用于早期肺癌患者，能夠最大程度地保留肺功能，減少應激反應，提高生命質量，且術后并發癥較少。