盆腔器官脫垂 女性的難言之隱

生活中，有些女性可能有這樣的困擾：走路時有明顯下墜感，久站后下墜感明顯加重，尿頻、尿急、尿失禁，經(jīng)常排便急迫、排便困難，性欲缺乏、性生活不適……這些癥狀可能都與盆腔器官脫垂有關(guān)！流行病學(xué)調(diào)查顯示，盆腔器官脫垂的發(fā)生率為3％～6％，每1000名女性就有1.5～1.8人因此要進行手術(shù)治療，其中60～69歲的女性發(fā)病率最高。盆腔器官脫垂從癥狀、生理、心理、行為等多方面影響患者的生活質(zhì)量，令她們苦不堪言。為此，本刊特邀婦產(chǎn)科專家撰稿詳解盆腔器官脫垂的相關(guān)問題，幫助你遠離疾病困擾、過上幸福生活。

今天剛做完一臺手術(shù)，是一位70多歲的患者。她從40多歲就感覺到盆腔底部沉重，有下墜感、壓迫感等不適，到50多歲絕經(jīng)后出現(xiàn)外陰部腫物脫出，一開始是站立行走時脫出，躺下后就能自動回納到陰道內(nèi)，后來連平臥也不能自動回納，需要用手幫忙回納，同時伴有排尿、排便困難，需要把腫物塞回陰道才能順利排尿。之后又出現(xiàn)新的問題，腫物塞回去以后她不能笑、不能咳嗽，稍微一笑一咳便出現(xiàn)尿失禁，嚴重影響生活質(zhì)量才前來就診。

這位患者患的就是盆腔器官脫垂。

什么是盆腔器官脫垂？

盆腔器官脫垂是由于盆底肌肉和筋膜組織異常造成的盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置異常及功能障礙。主要癥狀為陰道口腫物脫出，可伴有排尿、排便困難和性功能障礙，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。盆腔器官脫垂很少導(dǎo)致嚴重病癥或危及生命，但對患者生活質(zhì)量的影響很大。

盆腔器官脫垂的危害有哪些？

發(fā)生了盆腔器官脫垂，如果不及時正確治療，會給患者帶來以下危害：

生殖健康問題 盆腔器官脫垂會導(dǎo)致陰道松弛，影響性功能，造成性生活痛苦，甚至影響生育功能。

尿失禁或排尿困難 盆腔器官脫垂可能會影響膀胱功能，導(dǎo)致尿失禁或排尿困難。

大便失禁或排便困難

嚴重盆腔器官脫垂可能會影響肛門括約肌功能，導(dǎo)致大便失禁；也有可能出現(xiàn)腫物壓迫腸道導(dǎo)致排便困難。

感染和出血 盆腔脫垂出來的器官易感染和破裂出血，嚴重時也會威脅生命健康。

心理問題 由于盆腔器官脫垂會影響患者的日常生活和自信心，病情嚴重的患者可能會出現(xiàn)情緒低落、抑郁等心理問題。

因此，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療盆腔器官脫垂，重視預(yù)防，保持生活方式健康，適當鍛煉，避免過度用力，對女性的健康和生活質(zhì)量非常重要。

盆腔器官脫垂有哪些臨床表現(xiàn)？

根據(jù)解剖部位不同，盆腔器官脫垂有不同的癥狀表現(xiàn)，可以分為前盆腔器官脫垂、中盆腔器官脫垂和后盆腔器官脫垂三種類型：

前盆腔器官脫垂 主要包括膀胱脫垂和尿道脫垂，又稱膀胱膨出和尿道膨出，同時伴有陰道前壁脫垂。癥狀較輕的患者一般無明顯的不適感，但癥狀較重的患者往往會出現(xiàn)排尿異常，如尿流緩慢、尿不盡、排尿困難或者尿頻，即上廁所的次數(shù)很多，或者是尿急，下腹部會有沉重感或壓迫感；陰道松弛或下垂，陰道內(nèi)或者陰道口外有腫塊脫出。

中盆腔器官脫垂 主要是子宮脫垂。若患者子宮已經(jīng)被切除，則主要是陰道殘端脫垂，又稱陰道穹隆脫垂。子宮脫垂患者的月經(jīng)不受影響，也可正常受孕分娩。但子宮脫垂的患者，由于脫垂的子宮頸長期暴露在外，并與內(nèi)衣接觸摩擦，很容易在宮頸出現(xiàn)破潰、糜爛、出血等癥狀，嚴重者還會引起感染，這種情況下就需要及時采取處理措施。

后盆腔器官脫垂 主要是直腸和肛管脫垂，又稱陰道后壁脫垂，可能會同時合并腸疝。如排便非常費力，長期有便秘，有時候患者甚至需要自己將脫垂的臟器復(fù)位才能夠排便。

誘發(fā)盆腔器官脫垂的因素有哪些？

盆腔器官脫垂的病因尚不清楚，其發(fā)病可能受到一個或多個因素影響，如經(jīng)陰道分娩次數(shù)多、年齡大、慢性腹壓增高及相關(guān)的其他因素。目前認為，其發(fā)病的原因主要包括以下幾個方面：

妊娠和分娩 雖然嚴重的盆腔器官脫垂往往在女性衰老后才出現(xiàn)，但妊娠和分娩是決定盆腔器官脫垂發(fā)生的最密切因素。

在妊娠期間，隨著胎兒的生長發(fā)育和子宮逐漸增大，會對盆底肌群和筋膜造成一定程度的擠壓和撐擴。妊娠晚期，胎盤分泌的松弛素使膠原軟化、韌帶松弛等，為分娩后盆腔器官脫垂的發(fā)生埋下了伏筆。

15％～35％的經(jīng)陰道分娩女性存在肛提肌損傷。隨著陰道分娩次數(shù)的增加，盆腔器官脫垂的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，與未生育的女性相比，生育1個孩子的女性患病的可能性增加4倍，而生育2個孩子的女性患病的可能性增加8.4倍。在分娩時，自然分娩隨著胎兒對陰道的牽拉導(dǎo)致盆底肌肉、筋膜、韌帶過度伸展，造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。還有一部分是因為分娩過程中使用了產(chǎn)鉗以及胎頭吸引，加劇了對產(chǎn)婦盆底肌肉、筋膜、韌帶的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底組織松弛。

年齡 盆腔器官脫垂是一種與年齡相關(guān)的退行性疾病，它通常發(fā)生在女性更年期后。女性在不同年齡段，盆腔器官脫垂的發(fā)生率不同，生育期女性盆腔器官脫垂的發(fā)生率為15％～50％。隨著年齡的增長，約60％的更年期女性會出現(xiàn)盆腔器官脫垂的癥狀。原因可能是隨著年齡增加，低雌激素狀態(tài)會導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生萎縮，盆底組織進一步松弛，因而更容易導(dǎo)致盆腔器官脫垂。

慢性腹壓增加 腹壓增加也常被認為是盆腔器官脫垂的危險因素之一。引起腹壓增加的因素有很多，如肥胖、腹腔積液、慢性咳嗽、長期功能性便秘、反復(fù)重體力勞動等。腹內(nèi)壓升高，高壓會導(dǎo)致骨盆結(jié)構(gòu)過度緊張，迫使盆底器官向下移位，發(fā)生脫垂。

遺傳性因素 眾所周知，盆腔器官脫垂存在遺傳易感性。有家族史的女性與一般人群相比，盆腔器官脫垂的發(fā)病率增加2.5倍。許多患有盆腔器官脫垂的女性報告其親屬曾患有盆腔器官脫垂、尿失禁和/或腹部或腹股溝疝。

此外，部分患者由于膠原代謝異常或者基因缺陷疾病，造成盆底組織薄弱，從而引起盆腔器官脫垂。比如馬方綜合征患者常合并結(jié)締組織先天性營養(yǎng)不良，所以這類患者更容易發(fā)生盆腔器官脫垂。

如何確診盆腔器官脫垂？

盆腔臟器的脫垂程度，可以根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查情況進行診斷。

病史方面主要是詢問患者的自覺癥狀，有無陰道內(nèi)腫物脫出，有無陰道排液，有無反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染或者排尿困難、排便困難等。輕度的患者一般沒有明顯的不適癥狀，中度以上的患者可能會有腰骶部酸痛，或者下腹墜脹感，以及陰道有脫出物。站立時間過久或者勞累以后，上述癥狀會明顯加重，經(jīng)過臥床休息，腫物會消失。重度的患者會合并排尿或者排便困難，脫出的宮頸和陰道壁長期與衣物摩擦可以出現(xiàn)潰瘍，如果合并感染會有膿性、血性分泌物。

此外，通過肌力評估、盆底壓力評估、盆底肌電評估以及盆腔的三維彩超，可以進一步診斷脫垂程度，并根據(jù)不同程度的脫垂制訂合適的治療方案。

怎么治療盆腔器官脫垂？

盆腔器官脫垂的程度不同，患者治療的方案也是不一樣的。

輕度盆腔器官脫垂的治療 一般來講，輕度脫垂無癥狀患者，以持續(xù)觀察和隨訪為主。

輕度脫垂有癥狀的患者首選非手術(shù)治療方案，非手術(shù)治療在壓力性尿失禁以及盆底器官脫垂的康復(fù)治療中效果較為明顯。

目前，非手術(shù)治療方式包括生活方式的干預(yù)性治療、盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋治療及子宮托治療等。①生活方式干預(yù)就是控制體重，戒煙，減少增加盆底肌壓力的活動，治療便秘和咳嗽。②子宮托有不同的形狀，白天將其放入陰道內(nèi)，可支持盆底結(jié)構(gòu)，緩解異常，晚上取出來妥善保存，它適用于不愿接受手術(shù)或身體條件不允許手術(shù)的患者。③盆底肌鍛煉，簡單的方法就是凱格爾運動，具有方法簡單、易于掌握、適用性廣泛等特點，可以在日常生活中隨時隨地進行。

凱格爾運動的訓(xùn)練方式：①找到盆底?。哼@里有兩種方法。第一種是嘗試在小便時停止尿流，這時候控制的肌肉就是盆底??；第二種是將手指插入陰道或直腸，收縮陰道或直腸周圍的肌肉，感受到的肌肉即為盆底肌。②練習(xí)收縮：慢慢用力收縮盆底肌，保持收縮5秒，然后緩慢松弛肌肉，休息5秒。重復(fù)進行10次，每天至少做3次。③練習(xí)迅速收縮：迅速收縮和放松盆底肌肉，每次收縮和放松各1秒，重復(fù)10次，每天至少做3次。

要注意的是，凱格爾運動需要持之以恒地進行，并且要正確找到盆底肌，避免用力過度或收縮不到位。長期堅持可延緩輕度脫垂患者病情進展，也可預(yù)防盆腔器官脫垂。

重度盆腔器官脫垂的治療 重度脫垂的患者一般選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療是修補缺陷組織，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，分為重建手術(shù)和封閉性手術(shù)。每種手術(shù)都有各自的優(yōu)缺點。術(shù)后還需要聯(lián)合非手術(shù)治療，這樣才能達到理想的康復(fù)效果。如果患者年齡比較大，不愿意做手術(shù)，也可以采取電刺激聯(lián)合生物反饋等進行治療。

怎樣預(yù)防盆腔器官脫垂的發(fā)生？

預(yù)防盆腔器官脫垂主要應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因進行：

對于處在妊娠期的女性 合理控制體重增長，能減少孕期腹腔壓力對盆底的損傷。正常體重孕婦在孕期體重增加為11.5～16千克，體質(zhì)指數(shù)[計算公式：體重（千克）/身高（米）2]大于或等于25小于30的孕婦孕期體重增加為7～11.5千克，體質(zhì)指數(shù)大于或等于30的孕婦孕期增重為5～9千克。如何飲食，既能保證孕期所需營養(yǎng)，又能控制體重的增長，是需要講究策略的。

其次，在懷孕期間，要防止胎兒過大，造成難產(chǎn)，損傷盆底。產(chǎn)后超過42天，子宮恢復(fù)良好、無感染的女性要及時進行盆底肌篩查，明確損傷程度。如果存在明顯異常，要借助電刺激和生物反饋療法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行盆底康復(fù)治療，以預(yù)防盆腔器官脫垂的發(fā)生。

對于中老年女性絕經(jīng)之后 由于雌激素水平降低導(dǎo)致的盆底肌支持減弱，可適當?shù)匮a充雌激素。應(yīng)用雌激素治療，對中老年女性的身心健康和預(yù)防盆腔器官脫垂有一定的積極作用，可以有效降低該病的發(fā)病率。此外，平時注意多進行盆底肌鍛煉，即凱格爾運動，以預(yù)防盆腔器官脫垂。

對于遺傳因素導(dǎo)致的脫垂 如果母親患有盆腔器官脫垂，女兒發(fā)生盆腔器官脫垂的可能性要高于正常人。因此，有盆腔器官脫垂家族史者在日常生活中，除了要避免增加腹壓的行為，還要定期進行檢查，判斷有無盆腔器官脫垂。如果存在盆腔器官脫垂，要及早進行治療，防止病情加重。

對于長期存在增加腹壓行為的女性 這些女性平時需要注意飲食、改變生活習(xí)慣。如有便秘，則改變排便習(xí)慣；有慢性咳嗽，則需要治療原發(fā)??；過度肥胖的要注意控制體重，對于女性，體質(zhì)指數(shù)大于25就該減重了。其次，在日常生活中，要避免長期重體力勞動、提重物等，防止腹壓增加，以免引起盆腔器官脫垂。

專家簡介

衛(wèi)兵，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，安徽省醫(yī)學(xué)科普學(xué)會主任委員，安徽省全科醫(yī)學(xué)會第一屆婦產(chǎn)科分會主任委員，中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會宮腔鏡學(xué)組副組長，安徽省全科醫(yī)學(xué)會第六屆理事會理事、常務(wù)理事，安徽省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會第一屆副主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會安徽省婦產(chǎn)科分會副主任委員，安徽省婦科微創(chuàng)學(xué)會副主任委員，安徽省婦科腫瘤學(xué)會副主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會微創(chuàng)學(xué)組組長。擔(dān)任《中國微創(chuàng)外科雜志》《中國婦幼保健》《安徽醫(yī)藥》等期刊編委。1995年在安徽省開展第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，1997年在安徽省開展第一例宮腔鏡手術(shù)，擅長婦科腫瘤、女性生殖道畸形、婦科損傷性疾病的微創(chuàng)治療。主持省級科研課題項目1項，發(fā)表SCI文章20余篇，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表40余篇論文。