下肢骨折老年患者術后日常生活能力現狀及其影響因素分析

張 錦，鄔慧萍，蔣彩霞

佛山市南海區公共衛生醫院，廣東 佛山 528226

下肢骨折是常見的骨折類型，因老年人群骨質退變、增生、骨質脫鈣等，在外力作用下更容易發生下肢骨折，影響生活能力［1］。手術是治療下肢骨折的重要手段，可有效復位骨折，減輕患者疼痛程度，提高老年患者肢體功能及生活質量［2］。但老年患者常合并一系列基礎疾病，骨折術后恢復較慢，加之老年人普遍文化程度較低，對術后康復知識了解較少，康復治療依從性差，導致術后日常生活能力受限，影響生活質量［3-4］。本研究旨在觀察下肢骨折老年患者術后日常生活能力現狀，并分析其可能的危險因素，為臨床治療提供依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月佛山市南海區公共衛生醫院收治的73 例下肢骨折老年患者作為研究對象。73 例患者中，男35 例，女38 例；年齡62～85 歲，平均年齡（69.25±3.48）歲；骨折類型為股骨頸骨折21 例、股骨粗隆部骨折16例、股骨干骨折13例、髕骨骨折10例、其他13例；麻醉分級為Ⅱ級37例、Ⅲ級36例；側別為左側30例、右側43 例；受傷原因為交通事故21 例、跌傷35 例、其他17例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均經影像學檢查證實為下肢骨折。（2）年齡≥60周歲。（3）為單側骨折患者。（4）骨折前可自主活動。（5）依從性好，術后定期至院隨訪，至少獲得6 個月隨訪結果。（6）對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神系統疾病者。（2）病理性或陳舊性骨折者。（3）合并肝、腎等重要臟器疾病者。（4）伴骨結核者。（5）合并其他部位骨折者。

1.3 方法

（1）術后日常生活能力評估方法。術后隨訪6 個月時，采用日常生活活動能力（ADL）［5］量表評估患者生活能力現狀，采用Barthel 指數記分法。ADL 量表共包括10個條目，滿分100分，得分＞60分為生活可基本自理，≤60分為生活需要幫助。得分越高，日常生活活動能力越強。（2）資料采集分析方法。調查員經統一培訓，考核合格后上崗。設計基線資料填寫表，調查并記錄患者相關資料，內容主要包括：性別（男/女）、年齡（＜70 歲/≥70 歲）、骨折類型（髖部骨折/非髖部骨折）、麻醉分級（Ⅱ級/Ⅲ級）、側別（左側/右側）、受傷原因（交通事故/跌傷/其他）、術前合并基礎疾病種類（＜2種/≥2種，主要包擴高血壓、糖尿病、高脂血癥）、術后早期康復訓練（是/否，如術后第1 d 開始進行康復訓練）、術后并發癥數量（≥2種/＜2 種，主要包括呼吸系統、切口感染等）、術后下地時間（＜7 d/≥7 d）、術前合并心腦血管疾病（是/否）、負性情緒(有/無)。（3）質量控制方法。發放問卷前采用統一指導語向患者解釋研究目的、方法及意義。本研究分別發放ADL 量表、醫院焦慮抑郁量表73 份，均有效回收，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗，多組間以單因素方差分析檢驗。術后日常生活能力的危險因素采用多重線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢骨折老年患者術后日常生活能力現狀

73 例患者經評估，術后6 個月ADL 量表評分平均為（60.94±3.39）分，處于中等水平。

2.2 不同因素特征患者ADL評分情況

術后未早期康復訓練、并發癥數量≥2 種、術前合并心腦血管疾病、有負性情緒患者ADL評分低于術后早期康復訓練、并發癥數量＜2 種、未合并心腦血管疾病、無負性情緒患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他因素特征患者ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同因素特征患者ADL評分情況（±s）

表1 不同因素特征患者ADL評分情況（±s）

因素性別例數（例）ADL評分（分）t/F值1.916 P值0.059男女35 38 59.21±3.48 60.91±4.05年齡＜70歲≥70歲骨折類型髖部非髖部麻醉分級Ⅱ級Ⅲ級側別左側右側受傷原因交通事故跌傷其他術前合并基礎疾病種類＜2種≥2種術后早期康復訓練1.720 0.090 55 18 59.13±4.18 61.02±3.59 0.964 0.338 56 17 60.02±3.27 60.94±3.99 1.722 0.090 37 36 59.27±4.08 60.78±3.37 0.907 0.367 30 43 60.82±4.11 60.00±3.57 0.748 0.477 21 35 17 61.25±3.67 59.94±4.18 60.67±3.75 1.728 0.088 36 37 59.37±4.02 60.94±3.74 9.521＜0.001是否30 43 63.38±3.17 56.36±3.05術后并發癥數量≥2種＜2種術后下地時間＜7 d≥7 d術前合并心腦血管疾病7.281＜0.001 27 46 57.69±3.11 64.28±4.05 1.157 0.251 59 14 59.33±4.94 60.97±3.91 8.535＜0.00是否20 53 56.84±2.98 63.58±3.02負性情緒9.569＜0.00是否33 40 57.11±3.22 65.02±3.74

2.3 日常生活能力影響因素線性回歸分析結果

將表1中經比較差異有統計學意義的變量納入作為自1 1變量,賦值情況見表2。將下肢骨折老年患者術后ADL 評分作為因變量，經線性回歸分析結果顯示，術后未早期康復訓練、術后并發癥數量多、術前合并心腦血管疾病、負性情緒均為下肢骨折老年患者術后日常生活能力低下的影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 日常生活能力影響因素線性回歸分析結果

3 討論

下肢骨折多發于老年群體，包括股骨頸骨折、股骨干骨折、髕骨骨折等，影響老年患者運動能力，降低其生活質量［6］。人工關節置換術是治療下肢骨折的重要手段，可避免骨折不穩定導致的長期臥床問題，促進患者功能恢復，提高老年患者運動功能［7］。老年下肢骨折患者術后恢復目標為提高行走能力，改善日常生活能力，但部分老年患者因害怕疼痛、再次跌倒等原因，導致康復鍛煉依從性較差，日常生活能力受限制。有研究［8］顯示，髖部骨折術后仍有部分患者生活無法自理，日常生活需他人幫助。

本研究結果顯示，73例患者經評估，術后6個月ADL量表評分處于中等水平。經多重線性回歸分析結果顯示，術后未早期康復訓練、負性情緒、術后并發癥數量多、術前合并心腦血管疾病均為老年下肢骨折患者術后生活能力低下的影響因素。分析其原因在于：（1）術后未早期康復訓練。術后早期康復訓練可幫助患者快速從被動運動過渡到主動運動，有利于促進血液循環，增加供氧量，且早期訓練有利于恢復關節穩定性，加快術后恢復，減輕運動功能障礙，進而提高患者日常生活能力［9］。因此，護理人員應準確評估患者術后身體狀況，對于身體條件允許的患者，可進行早期下地活動，可以減輕運動障礙，降低下肢靜脈血栓風險。（2）負性情緒。有負性情緒的老年下肢骨折患者對術后康復依從性不高，自護能力較差，不能主動尋求與疾病相關知識，認為術后積極鍛煉可能會導致疼痛，使得依從性較差，進而增加功能障礙風險，降低日常生活能力。因此，護理人員應積極評估患者術后心理狀況，并給予患者心理干預，以提高日常生活能力［10］。（3）術后并發癥數量多。術后并發癥數量多會導致老年下肢骨折患者體質變弱，增加臥床時間，無法早期完成康復訓練計劃，進而導致術后日常生活能力下降［11］。因此，護理人員于骨折患者術后應采取有效措施預防并發癥發生，以促進患者康復。（4）術前合并心腦血管疾病。骨折及手術引起的高促凝血狀態，容易使得合并心腦血管疾病患者發生骨折相關心腦血管意外，進而影響后期功能恢復，降低其生活能力［12］。因此，臨床應積極篩查并治療老年下肢骨折患者術前合并心腦血管疾病，以促進術后功能恢復。

綜上所述，下肢骨折老年患者術后日常生活能力處于中等水平，術后未早期康復訓練、負性情緒、術后并發癥數量多、術前合并心腦血管疾病均是其術后日常生活能力低下的影響因素。