家庭跟進服務模式對小兒支氣管哮喘患兒哮喘發作頻次和再住院率的影響研究

黃佳琪

河南科技大學第一附屬醫院兒科，河南 洛陽 471000

支氣管哮喘以慢性氣道炎癥為特征，兒童哮喘起病可因不同年齡、不同誘因有所不同，小兒支氣管哮喘多數由于上呼吸道感染病毒，起病較急，病情嚴重的患兒會出現呼吸困難、面色蒼白、意識模糊等典型的病情危重表現［1］。當支氣管哮喘患兒急性發作時，應采用吸氧、支氣管擴張藥等措施，緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染［2］。這些措施具有良好療效，但是由于患兒身體虛弱，對不良事件的抵抗力較弱，導致治療依從性不佳，療效不足，故在治療的同時，需配合一定的護理措施來獲得顯著療效。近年來，以家庭為中心的護理工作模式逐漸得到了重視，醫學模式逐漸向人文關懷轉化，使家庭跟進服務模式的應用越來越廣泛，從而使患兒能夠感受到如家庭般的溫暖，提高其對護理的配合度，降低疾病發作次數［3］。家庭跟進式服務十分注重護理工作中患兒家長與醫護人員的互相配合，有利于提高患兒的護理效果。本研究旨在探討家庭跟進服務模式對小兒支氣管哮喘患兒哮喘發作頻次和再住院率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月河南科技大學第一附屬醫院收治的86例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各43 例。觀察組：男20 例，女23 例；年齡1～6 歲，平均年齡（3.62±0.61）歲；病程0.63～6.22 年，平均病程（3.08±0.71）年。對照組：男26例，女17例；年齡1～6歲，平均年齡（3.34±0.47）歲；病程0.61～6.19 年，平均病程（2.72±0.57）年。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。（1）納入標準：①符合支氣管哮喘診斷標準［4］。②患兒家長精神正常，可以正常溝通交流。③患兒家長了解研究內容并知情同意。（2）排除標準：①患有支氣管發育異常和先天性心臟病等嚴重的先天性疾病。②對治療過程中所用藥物過敏。③患兒由于各種原因無法全程參與研究。

1.2 方法

兩組患兒均接受抗感染、吸氧及服用化痰止咳中藥等常規的對癥治療，開放靜脈通路，給予輸液管理。

對照組在上述對癥治療的基礎上，予以常規護理。給予合理的氣道護理，并堅持每天服藥。在患兒吸氧的過程中，注意對氧氣濃度、時間及流量的調節，每天及時清理患兒的呼吸道，清除鼻腔內的異物。在患兒睡眠時，護理人員要將其頭部偏向一側，防止患兒口腔內的分泌物堵塞呼吸道，避免窒息等危急情況的出現。如果患兒出現危急情況，護理人員需要根據醫囑進行及時準確的搶救。對患兒及其家長需給予相應的心理輔導和飲食干預，促進患兒的身心康復。干預時間為12個月。觀察組在對照組的基礎上給予家庭跟進服務，具體如下。（1）根據患兒的喜好布置病房，可以將患兒熟悉、喜歡的玩具放在病房中，以使其感到放松。家長和護理人員需要經常對病房進行換氣通風，以保持病房的空氣潔凈和流通。家長和護理人員應時刻注意患兒是否需要增減衣物，夜間降溫時，患兒的支氣管哮喘更容易發作，故可通過電熱毯或者加蓋被子的方式，保持患兒睡眠過程中的體溫。在患兒病情未完全好轉之前，家長需要完全戒掉吸煙等會危害患兒呼吸道的不良行為習慣。（2）家長應該盡力學習專業護理人員的技術操作。在患兒住院期間，讓患兒家長在一旁觀摩、學習護理人員對患兒各項生命體征的監測步驟，還有扣背、翻身等用于護理呼吸道、協助痰液排出的常規護理操作，以便患兒出院后在家里接受相關護理。患兒每次吃完飯后，都需要對其口腔舌下部位、舌根處及牙齒之間的食物殘渣進行徹底清除，以維持患兒口腔衛生。平時對患兒睡覺時使用的床褥和內衣進行仔細洗凈，以保持患兒皮膚的干凈衛生。（3）建立家庭跟進服務模式。患兒出院后，護理人員需要定期與患兒家長進行深入溝通，互通疾病信息。若家長遇到不好解決的問題或者護理效果極其不好時，應當立即將患兒帶回醫院，在現場重新請教醫護人員。護理過程中，患兒由于表達能力有限，可能會出現恐懼和哭鬧等不良情緒，此時，家長與醫護人員應保持耐心，盡力安撫患兒，以保持其良好的情緒，配合治療。（4）建立患兒家長之間的微信群，交流患兒病情，互相鼓勵，糾正治療過程中出現的不良情況。（5）出院后定期隨訪，記錄病癥改變和病情發展情況，針對恢復不好的患兒重點觀察，必要時來院進行詳細檢查。干預時間為12個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒臨床護理效果。根據患兒的治療效果來評價常規護理和家庭跟進服務的護理效果。顯效：患兒哮喘、咳嗽、胸悶以及氣喘的臨床癥狀幾乎全部消失。有效：患兒各臨床癥狀得到顯著改善。無效：患兒臨床癥狀未得到明顯改善，甚至病情有逐漸加重的趨勢。（2）比較兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間。記錄兩組患兒支氣管哮喘患兒咳嗽、咳痰、喘息、發熱和肺部啰音等癥狀持續的時間。（3）比較兩組患兒生活質量評分。生活質量評定表包括心理功能、生理功能、家庭功能、社會功能和疾病因素等項目，每個項目總分0～20 分，生活質量總評分0～100 分，分數越高，表示患兒的生活質量越好。（4）比較兩組患兒出院1年內復發次數、住院次數、住院率及急診次數。（5）比較兩組患兒不良事件發生情況。包括頭疼、嘔吐、視力變差及血管炎等不良事件發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床護理效果情況

觀察組臨床護理總有效率為95.35%，明顯高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（χ2=4.074，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間情況

觀察組咳嗽時間、咳痰時間、喘息時間、發熱時間及肺部啰音時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間情況（±s）d

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間情況（±s）d

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值咳嗽時間9.35±1.69 7.58±1.52 5.106＜0.001咳痰時間7.28±1.08 5.07±0.91 10.261＜0.001喘息時間4.57±1.04 3.18±0.61 7.560＜0.001發熱時間4.03±0.86 2.54±0.51 9.772＜0.001肺部啰音時間7.83±1.62 6.04±1.24 5.754＜0.001

2.3 兩組患兒出院1年內復發次數、住院次數、住院率及急診次數情況

出院1年內，觀察組支氣管哮喘發作次數、再住院人數、再住院次數及急診次數均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒出院1年內復發次數、住院次數、住院率及急診次數情況

2.4 兩組患兒干預前后生活質量評分情況

干預前，兩組患兒生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患兒心理功能、生理功能、家庭功能、社會功能及疾病因素等維度評分均明顯提高，且觀察組各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后生活質量評分情況（±s）分

表3 兩組患兒干預前后生活質量評分情況（±s）分

a表示與干預前相比，P＜0.05。

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值心理功能干預前12.14±1.58 12.22±1.67 0.228 0.820干預后12.94±3.01a 14.58±3.35a 2.387 0.019干預后14.67±3.15a 16.89±3.42a 3.131 0.002生理功能干預前11.28±2.35 11.31±2.41 0.058 0.954干預后12.98±2.67a 15.42±3.22a 3.825＜0.001家庭功能干預前11.07±2.59 11.06±2.31 0.019 0.985干預后12.58±2.64a 14.67±3.25a 3.273 0.002社會功能干預前12.00±2.11 12.01±2.51 0.020 0.984干預后14.69±2.51a 16.69±3.11a 3.282 0.002疾病因素干預前11.65±2.28 11.58±2.41 0.138 0.890

2.5 兩組患兒出院1年內治療不良事件發生情況

出院1年內，兩組患兒出現嗜酸性粒細胞增多、血管炎、頭痛、嘔吐及視力模糊等不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒出院1年內治療不良事件發生情況

3 討論

小兒支氣管哮喘發作時，咳嗽和喘息呈陣發性，多為夜間和清晨發作，發作時呼吸困難，呼氣相延長，伴有喘鳴聲，嚴重者呈端坐呼吸，面色青灰、指甲發紺［5-6］。目前，治療該病多采用藥物對癥治療，但易導致出現一系列不良反應，病情反復發作，配合合理的護理措施，可以改善此困境［7］。患兒一旦患上這種難以徹底治愈的疾病，常常會為整個家庭帶來極大的經濟及精神負擔［8-9］。家庭跟進式服務是一種比較經典的護理干預模式，在醫院中模擬出家庭般的氛圍，以提高患兒的配合度，從而起到提升護理效果的作用［10］。

本研究結果顯示，觀察組臨床護理有效率明顯高于對照組，觀察組咳嗽時間、咳痰時間、喘息時間、發熱時間及肺部啰音時間均明顯短于對照組。分析其原因在于，家庭跟進服務能夠有效改善患兒的情緒和心理壓力，從而能夠顯著提升支氣管哮喘患兒治療的有效率，促進患兒的恢復，提升患兒和家長的生活質量。本研究結果顯示，出院1 年內，觀察組支氣管哮喘發作次數、再住院人數、再住院次數及急診次數均明顯少于對照組。干預前，兩組患兒生活質量評分無明顯差異，干預后，兩組患兒心理功能、生理功能、家庭功能、社會功能及疾病因素等維度評分均明顯提高，且觀察組各維度評分均明顯高于對照組，兩組患兒不良事件發生率無明顯差異。分析其原因在于，可能是本研究的樣本量比較少，導致結果有誤差，但研究中出現不良事件的患兒數量比較少，說明醫院對各類不良事件處理及時準確，提示臨床可以通過正確處理各不良事件來提升療效。既往研究［11］發現，小兒支氣管哮喘患兒治療中所導致的不良事件會使治療過程更加困難，患兒出現藥物不良反應是較為自然的現象，有效的護理措施可以降低患兒不良事件發生率。

綜上所述，家庭跟進服務模式能夠有效提升小兒支氣管哮喘患兒的療效，改善其生活質量，減少其復發的可能性，安全性良好。本研究的不足之處在于樣本量較少，結果有一定誤差，未來有待增加樣本量進一步研究。