以家庭為核心的干預模式對腦卒中患者康復期負性情緒及感知壓力的影響

馮文青，何慧芳，周倩倩

鄭州市第二人民醫院神經內科，河南 鄭州 450000

腦卒中是威脅中老年人健康的一種重大疾病，具有較高的致殘率和致死率。在腦卒中恢復期（發病2周～6個月內）患者多伴有不同程度的感覺、運動、語言功能損害，日常生活不能完全自理。由于康復周期較長、治療費用多，患者在承受疾病痛苦的同時自我壓力感知加強，極易產生焦慮、抑郁等負面心理，不利于患者配合治療和快速康復［1-2］。臨床上針對恢復期腦卒中患者多采用居家護理模式，然而目前家庭照料者對患者的身心健康關懷不足，且護理往往存在隨意性和盲目性，不利于患者釋放壓力和改善不良情緒［3］。以家庭為核心的干預模式強調在護理過程中重視家庭的和諧與成員健康，家庭照料者也是腦卒中患者康復的參與者，需具備妥善照顧患者的能力，以滿足患者的康復需求［4］。本研究將以家庭為核心的干預模式應用于腦卒中患者康復期的護理，探究其臨床應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2021年12月鄭州市第二人民醫院收治的71例康復期腦卒中患者作為研究對象，按照簡單隨機法分為觀察組36 例和對照組35 例。納入標準：（1）經CT、MRI 等臨床影像學檢查確診為腦卒中。（2）病情穩定，處于恢復期。（3）無嚴重認知及語言功能障礙，可正常交流。（4）所有患者及家屬均同意參與本次研究。排除標準：（1）既往有精神障礙或家族史。（2）合并嚴重器質性疾病。（3）因風濕、關節炎等疾病引起的肢體運動障礙。71 例康復期腦卒中患者中男38 例，女33 例；年齡53～75 歲，平均年齡（63.34±4.32）歲。觀察組男20 例，女16例；平均年齡（62.53±4.46）歲；受教育程度為初中及以下17 人，高中及以上19 人；疾病種類為缺血性腦卒中22 例，出血性腦卒中14 例。對照組男18 例，女17 例；平均年齡（64.17±4.15）歲；受教育程度為初中及以下21人，高中及以上14 人；疾病種類為缺血性腦卒中20 例，出血性腦卒中15例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本項研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準，且獲得患者及家屬同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，包括：健康宣教，向患者講解腦卒中恢復期狀態、護理要點；心理干預，了解患者心理狀態并給予理解和支持；囑咐患者按時按量服藥，根據自身恢復情況進行康復訓練，合理飲食，飲食保證營養、低脂、易吸收。

觀察組在對照組的基礎上采用以家庭為核心的干預模式護理，具體措施如下：（1）組建家庭護理小組。組員由康復科醫師、康復治療師、護理人員組成，由護士長擔任小組組長，研究實施前各團隊組員需進行嚴格的崗前理論知識、實踐技能培訓及考核，確保每位成員熟知護理要點、家庭護理干預計劃、實施步驟等，同時具備順暢的溝通能力和良好的職業素養。（2）家屬培訓。以家庭為中心的護理計劃的主要實施者為家庭照護者，因此，提高照護者的護理能力是干預實施的重要內容；由專業護理人員在疾病健康知識、護理要點、用藥規范、飲食禁忌、并發癥預防等方面對患者進行講解，并向患者家屬發放腦卒中康復護理手冊，結合不同患者的病情幫助家屬標記重點內容，為居家護理提供參考；告知家屬遵醫囑對患者的用藥、飲食、作息進行監督，出院前對患者進行康復健康教育，提升患者的認知程度；主動與患者交流，鼓勵其勇敢吐露心聲，并分析其心理狀態及性格特點，傳授家屬溝通技巧，幫助其與患者建立和諧、舒適、融洽的家庭休養環境。（3）心理護理。腦卒中患者居家康復護理時間較長，患者因病痛折磨、肢體障礙及經濟因素等易產生心理問題，對此，科室設立咨詢電話服務，及時了解患者的心理問題并提供解決方法；通過協調家屬與患者之間的溝通，幫助家屬養成良好的溝通習慣，鼓勵其給予患者支持和鼓勵，必要時可安排上門指導。該措施旨在通過家屬的力量緩解患者得不良情緒，以增強其治療信心，改變其對待疾病的應對方式，保證家庭護理順利進行。（4）康復訓練。腦卒中患者多伴有不同程度的語言、肢體功能障礙，因此，出院后堅持康復訓練十分必要。我院在患者出院前根據其恢復情況開展適當強度的康復訓練，包括咀嚼、聽力、發音、四肢活動等，在此期間家屬需跟從護理人員學習訓練技巧，每天定時給患者翻身、肢體按摩，促進患者四肢神經恢復，護理人員可拍攝康復訓練視頻發送給家屬。出院后，由患者家屬每天按照技術操作要求協助患者進行輔助訓練，包括關節活動、坐立、翻身，同時鼓勵患者開口說話，鍛煉其咀嚼肌，監督患者進行咬合訓練、記憶訓練等；隨著患者身體逐漸康復，可適當鼓勵其進行主動功能訓練，包括握拳、站立，走路，下樓等，每天堅持給患者按摩四肢，松弛肌肉，避免鍛煉過度造成關節、肌肉損傷。前期肢體鍛煉以每周3～4次為宜，每次20～30 min；可根據患者身體狀態調整訓練強度和時間，后期可延長至40～50 min；四肢按摩每天1～2 次，每次不低于30 min。護理干預從患者轉入康復治療期開始，共干預2 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［5］評估患者的負性情緒，HAMA 包含14 個條目，采取likert 5級評分法（0～4），總分0～56分，分值越高表示焦慮癥狀越嚴重；HAMD 共包含17 個條目，采用likert 5 級評分法（0～4），總分0～56 分，分值越高表示抑郁癥狀越嚴重。

（2）采用中文版知覺壓力量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS）［6］評估兩組患者的感知壓力水平，采用自我感受負擔量表（Self-perceived burden Scale，SPBS）［7］評估兩組患者的感受負擔水平。CPSS 共14 個條目，每個條目均采用5 級評分法（0～4），總分0～56 分，分值越高表示感知壓力越強烈；SPBS 共10 個條目，包含身體負擔、情感負擔、經濟負擔3個維度，共50分，分值越高表示感知負擔越強烈。

（3）采用醫學應對問卷（Medical CopingModes Questionnaire，MCMQ）［8］分別從面對、屈服、回避3個方面評估兩組患者的醫學應對方式，共20個條目，每個條目采用4級評分法，共80分，分值越高表示與傾向于采用相應的應對方式。

（4）護理依從性：根據患者居家護理的實際表現評價其治療依從性。完全依從：積極配合規范飲食、服藥、定期檢查，主動配合家屬進行康復訓練；部分依從：基本能配合規范飲食、服藥、定期檢查，具有良好的生活習慣，在家屬督促下完成大部分訓練內容；不依從：不自覺配合規范飲食、服藥，拒絕康復訓練。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分情況

干預2個月后，兩組患者HAMA、HAMD評分均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分情況（±s）分

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t值P值HAMA評分干預前28.49±4.22 27.53±4.06 0.976 0.332干預后17.12±2.66 20.53±3.27 4.827＜0.001 t值19.831 11.299 P值＜0.001＜0.001 HAMD評分干預前25.74±4.33 26.36±4.12 0.618 0.539干預后16.43±2.12 18.55±2.56 3.805＜0.001 t值17.321 13.834 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預前后CPSS、SPBS評分情況

干預2 個月后，兩組患者CPSS、SPBS 評分均顯著降低，且干預后組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后CPSS、SPBS評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后CPSS、SPBS評分情況（±s）分

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t值P值CPSS評分干預前26.53±3.44 25.41±3.49 1.362 0.178干預后13.22±2.41 16.57±2.56 5.679＜0.001 t值27.306 17.289 P值＜0.001＜0.001 SPBS評分干預前30.52±4.49 28.76±4.31 1.684 0.097干預后16.72±3.12 20.55±3.41 4.940＜0.001 t值21.761 12.583 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預前后MCMQ評分情況

干預2 個月后，兩組患者MCMQ 面對評分均顯著升高，屈服、回避評分均顯著降低，且組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后MCMQ評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預前后MCMQ評分情況（±s）分

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t值P值面對屈服回避干預前15.71±3.42 16.17±3.28 0.578 0.565干預后22.31±3.11 19.23±3.26 4.074＜0.001干預前17.22±3.17 16.81±3.24 0.552 0.583干預后12.51±3.11 14.73±2.65 3.279 0.002干預前18.26±3.21 17.86±3.57 0.497 0.621干預后13.17±3.14 15.61±3.08 3.304 0.002

2.4 兩組患者治療依從性情況

觀察組總依從率（92.45%）高于對照組（77.78%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性情況（±s）例（%）

表4 兩組患者治療依從性情況（±s）例（%）

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）χ2值P值完全依從18（49.06）11（33.33）部分依從15（43.40）14（44.44）不依從3（7.55）10（22.22）總依從33（92.45）25（77.78）4.860 0.027

3 討論

腦卒中是中老年人群常見的心腦血管疾病，根據疾病發展進程可分為急性發作期、恢復期及后遺癥期。從病情角度看，恢復期患者已經脫離危險，但多伴有不同程度的運動、語言障礙，患者無需住院，可居家護理配合藥物治療以改善肢體障礙。但該階段恢復期較長，居家護理及康復鍛煉需持續進行，患者易出現緊張、焦慮等不良心理，因而需提升居家護理質量，促使其提高治療信心，進而更好地配合治療［9］。

以家庭為核心的干預模式強調在醫護人員干預的基礎上，充分調動患者及其家屬學習的積極性，以提高家庭護理質量，促進干預順利進行。本研究采用以家庭為核心的干預模式，具體措施如下：（1）在家屬培訓方面，對家屬及患者進行疾病健康知識宣教，告知其恢復期護理對腦卒中患者預后的影響，明確飲食和用藥規范。通過健康教育促使患者了解日常規范護理的重要性，便于家屬在居家護理過程中對患者引導和監督，提高其護理嚴謹度［10］。（2）在溝通技巧方面，護理人員通過與患者溝通，了解其心理敏感程度，并傳授患者家屬適當的溝通技巧，以促進家庭環境和諧、融洽。（3）在心理護理方面，護理人員向患者家屬充分講解恢復期腦卒中患者可能存在的不良情緒，叮囑家屬對待患者的不良情緒應及時給予疏導；同時，科室設立咨詢電話，可協助患者進行家庭護理。（4）在康復訓練方面，遵循循序漸進的方法，以基礎被動訓練為主，隨著患者狀態逐漸改善，可逐步進行四肢主動伸展訓練、抗阻訓練，訓練時間和強度均應符合患者的實際情況；在康復訓練期間，照護者每天對患者進行肢體按摩，促進血液流通和肌肉松弛，避免訓練時拉傷［11］。以家庭為核心的干預模式能夠充分調動患者家屬的力量，發揮家庭、親情的感染力，促使患者從不良心態中解放出來，以最大的熱情投入到康復護理中；同時，家庭護理較醫院、康復中心更為方便，更易提高患者及家屬參與護理的熱情，不斷學習總結康復護理的知識以及肢體鍛煉的經驗［12］。經過一段時間的護理，患者的精神狀態明顯改善，感知壓力和精神負擔大大減輕，護理依從性更高。

綜上所述，以家庭為核心的干預模式可顯著改善腦卒中康復期患者的負性情緒，降低其精神壓力，提高護理積極性。