產(chǎn)后康復治療延伸服務對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的護理體會

李凝露

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 南陽 473000

產(chǎn)褥期指分娩出胎盤后直到產(chǎn)婦恢復到正常狀態(tài)的過程，在分娩后6～8周。為了提升產(chǎn)婦分娩后的生活質量，在這個階段產(chǎn)婦往往需要接受系統(tǒng)化的臨床休養(yǎng)和照護［1］。同時，產(chǎn)褥期的護理質量對于新生兒的健康發(fā)育也有著非常積極的影響。隨著人們生活及飲食質量的提升，產(chǎn)婦妊娠期間所攝入的營養(yǎng)十分豐富，胎兒平均體重也相對增加，加大了分娩難度，而陰道側切又影響了產(chǎn)婦恢復。產(chǎn)后康復治療延伸屬于分娩及孕期保健的內容，也是現(xiàn)代社會發(fā)展下的護理服務的主要趨勢，其目的是為了加快產(chǎn)婦分娩后的康復速度，并在康復階段予以針對性的指導工作，以提升其生活質量。本研究旨在探究產(chǎn)后康復治療延伸服務對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院收治的78例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組：年齡23～36歲，平均年齡（28.4±3.1）歲，平均孕周（39.1±1.2）周，自然分娩25 例，剖宮產(chǎn)14 例。觀察組：年齡21～37 歲，平均年齡（29.4±1.8）歲，平均孕周（39.1±2.0）周，自然分娩26例，剖宮產(chǎn)13例。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，且產(chǎn)婦家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組予以基礎護理，如用藥護理、體征指標監(jiān)測等。觀察組予以產(chǎn)后康復治療延伸服務，具體如下。（1）針對性心理護理。調查［2］顯示約50.0%～70.0%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)反應性抑郁，主要表現(xiàn)為焦慮、哭泣、易怒、疲倦等情緒，這與缺乏家人關愛、對胎兒喂養(yǎng)知識了解度較低、家屬對胎兒關注度過高、未適應角色變化有關。因此，護理人員要分析產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒變化的原因，增加與其溝通頻率，做好干預。有育兒經(jīng)驗的護理人員要和產(chǎn)婦積極分享其中要點，拉近和產(chǎn)婦距離，并提高其安全感［3］。若觀察到產(chǎn)婦出現(xiàn)依賴性情緒，敏感且易受暗示，則要叮囑其親屬（尤其是丈夫）多加關懷，營造出安靜舒適的家庭氛圍，予以產(chǎn)婦情感支持，從而使產(chǎn)婦緩解不良情緒。（2）基礎知識宣教指導。多數(shù)產(chǎn)婦都會進行陰道側切來幫助分娩，此操作導致其產(chǎn)褥期的疼痛明顯。部分產(chǎn)婦為避免疼痛，會錯誤地故意減少排尿頻率。針對此類情況，護理人員要加以制止，并告知產(chǎn)婦膀胱持續(xù)膨脹不利于子宮健康。同時，提醒產(chǎn)婦盡早下床，防止長時間臥床，出現(xiàn)血栓、壓瘡等情況。（3）康復治療。于產(chǎn)婦產(chǎn)后的24 h內集中采取治療。采用普林格爾產(chǎn)后綜合康復治療儀（江蘇福瑞科技公司生產(chǎn)；型號：YS-Z300）幫助產(chǎn)婦子宮復舊、催乳。2次/d，20～25 min/次，連續(xù)治療3 d。當產(chǎn)婦的乳腺管通暢且乳汁分泌順暢后，可提前終止治療［4］。（4）康復按摩護理。主要針對產(chǎn)婦子宮、乳房兩個部位。子宮按摩選擇宮底為按摩部位，目的是為了改善產(chǎn)婦分娩后的疲勞癥狀，促進子宮復舊，放松產(chǎn)婦身心。操作時，護理人員可將雙掌置于其宮底部后，沿著順時針方向環(huán)形按摩，時間一般控制在5～8 min，具體要根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況調整。乳房則行穴位按壓的方式，取產(chǎn)婦的乳中穴、乳根穴、膻中穴等穴位，利用掌根部按壓，操作力度要根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛耐受情況調節(jié)，以起到疏通乳腺的功效［5］。此外，為了提升產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)、乳房按摩及自我護理的了解程度，還可以組織產(chǎn)婦觀看科普視頻，組織科室內開展知識講座，發(fā)放宣傳手冊，以幫助產(chǎn)婦學會正確的喂養(yǎng)方法，增加泌乳時間。（5）個性化飲食護理。在產(chǎn)婦接受血尿常規(guī)檢查后，護理人員對結果加以分析，并詢問產(chǎn)婦是否有糖尿病、高血壓等疾病，隨后再綜合其喜好，制定膳食計劃。一般要補充較多的蛋白質、高維生素、纖維素食物，如燉母雞、鯉魚湯、豬蹄通草湯等［6］。禁止飲食生冷、辛辣，以免導致產(chǎn)婦及胎兒腹瀉。（6）生活健康指導。首先，叮囑產(chǎn)婦盡量不要長時間保持同一個姿勢，可采取側臥位、仰臥位等多種姿勢。其次，嚴密觀察產(chǎn)婦骨盆、背部、骶尾部皮膚，嚴防壓瘡、感染等情況。若出現(xiàn)局部紅腫、褶皺，應及時加以干預，以防止其破潰［7］。同時，可以根據(jù)產(chǎn)婦的恢復情況，安排對應強度鍛煉，每天40～60 min 即可，注意要循序漸進，避免過于勞累。最后，定期對病房進行通風，避免因潮濕而滋生病菌，做好細菌檢測，做好消毒工作，保障產(chǎn)婦護理質量和舒適度［8］。（7）出院指導及隨訪。當滿足出院條件時，護理人員要協(xié)助產(chǎn)婦及其家屬辦理出院手續(xù)，提醒其居家護理的注意事項，并發(fā)放科室內的宣教手冊，使其作為參考。和產(chǎn)婦建立起有效的溝通機制，提醒產(chǎn)婦若有不適，應及時到院檢查。此外，產(chǎn)婦出院后的半個月內，安排專人進行電話或上門隨訪工作，以了解其康復情況，并予以指導。

1.3 評價指標

（1）對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及恢復指標。包括產(chǎn)后泌乳時間、機體功能恢復時間、血性惡露持續(xù)時間、子宮入盆時間。（2）對比兩組產(chǎn)婦情緒情況。采用抑郁自評量表（SDS）判定產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，分數(shù)越高，表示產(chǎn)婦抑郁程度越高［9］。（3）對比兩組產(chǎn)婦生活質量。結合生活質量量表從社會、軀體、角色、認知4個維度判斷，各維度指標均為百分制。分數(shù)和生活質量呈正相關。（4）對比兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況。乳量少為無法滿足新生兒日常需求，乳汁適中為滿足需求，但無余量，乳量多為充分滿足需求，且有剩余［10］。（5）對比兩組產(chǎn)婦護理滿意度。采用調查問卷對護理環(huán)境、態(tài)度、操作、效果等多個維度進行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及恢復指標情況

觀察組產(chǎn)后泌乳時間、機體功能恢復時間、血性惡露持續(xù)時間、子宮入盆時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及恢復指標情況（±s）分

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及恢復指標情況（±s）分

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值產(chǎn)后泌乳時間（h）28.15±4.20 42.30±6.90 11.100＜0.05機體功能恢復時間（d）10.50±2.50 15.10±3.68 6.510＜0.05血性惡露持續(xù)時間（h）2.02±0.46 3.70±0.40 4.892＜0.05子宮入盆時間（d）7.15±1.30 11.90±3.40 9.354＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦情緒情況

觀察組SDS 評分為（32.01±3.25）分，低于對照組的（43.26±2.70）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.251，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質量評分情況

觀察組社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質量評分情況（±s）分

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質量評分情況（±s）分

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值社會功能83.54±3.10 70.15±4.20 14.785＜0.05軀體功能84.65±3.64 82.60±3.68 16.257＜0.05角色功能85.70±4.62 72.04±3.55 14.681＜0.05認知功能87.35±3.24 73.04±4.42 16.680＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況

觀察組乳量少、乳量適中情況均少于對照組，觀察組乳量多情況明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況例（%）

2.5 兩組產(chǎn)婦護理滿意度情況

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護理滿意度情況例（%）

3 討論

在經(jīng)濟發(fā)展背景下，人們開始更多地將生活重點放在自身機體的健康上。而在臨床上，產(chǎn)后護理質量也開始獲得更高的關注度［11］。在以往的臨床護理工作中多采取基礎護理，包括體征監(jiān)測、藥物指導等，缺乏更完整的程序及人文化關懷，影響了產(chǎn)婦的恢復［12］。相關調查［13］指出，要強化對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的干預工作，其原因主要如下。（1）分娩會損傷到產(chǎn)婦的陰道及其周圍神經(jīng)組織，易誘發(fā)排尿障礙，甚至是漏尿，對產(chǎn)婦生活帶來嚴重影響。（2）部分產(chǎn)婦分娩后并不能即刻適應“母親”身份，加上激素的作用，使產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生負面情緒，影響其泌乳及機體功能的恢復。（3）許多產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦）對于母乳喂養(yǎng)相關知識缺乏了解，這對胎兒的健康發(fā)育也有一定的影響。為此，落實完善的延伸護理工作非常關鍵。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)后泌乳時間、機體功能恢復時間、血性惡露持續(xù)時間、子宮入盆時間均短于對照組，觀察組SDS評分低于對照組，觀察組社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均高于對照組，觀察組乳量少、乳量適中情況均少于對照組，觀察組乳量多情況明顯多于對照組，觀察組總滿意度高于對照組。分析其原因在于：（1）觀察組中特借助了康復儀器進行了治療。此儀器原理是對產(chǎn)婦的乳房行低頻脈沖刺激，模擬嬰兒吮吸狀態(tài)，且強度高于嬰兒真實吮吸。因此，能幫助產(chǎn)婦的乳房結締組織產(chǎn)生運動，調節(jié)相應部位的反射技能，并加快泌乳素分泌，從而提高了乳汁分泌質量，也疏通了乳腺管［14］。同時，此儀器還能幫助產(chǎn)婦子宮的韌帶運動，消除其盆腔內堆積的淤血，從而推動惡露的排出，效果良好。（2）在觀察組中開展了延伸護理服務，從心理干預、按摩護理、知識宣教、飲食、生活指導、出院隨訪等多方面加以干預，實現(xiàn)了從院內到產(chǎn)婦居家護理的補充，整個流程有序銜接。因此，保障了護理質量，緩解了產(chǎn)婦抑郁情緒，提高了護理滿意度。

綜上所述，產(chǎn)后康復治療延伸服務應用于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦中，能夠促進產(chǎn)婦泌乳，提高其生活質量，緩解其抑郁情緒，有利于其產(chǎn)后康復，提高其護理滿意度。