孩子也會得類風濕性關節炎嗎？

文/許瑛杰 朱 佳 首都兒科研究所附屬兒童醫院

在老百姓的概念里，只有老年人才會得類風濕性關節炎，孩子也會得嗎？類風濕性關節炎和受寒有關系嗎？實際上，孩子也可能得類風濕性關節炎，其學名叫“幼年特發性關節炎”。那孩子總喊腿疼，有時說關節疼，是類風濕性關節炎嗎？下面我們通過一問一答形式，帶大家了解兒童類風濕性關節炎。

1.風濕是什么？

答：《黃帝內經》中提到，風濕是“痹癥”，意指肢體關節肌肉疼痛的一類病證。西方醫學提出，風濕是一類慢性炎性疾病，累及骨關節、血管等結締組織的一大類疾病，常常病因不明。

2.類風濕性關節炎是什么？

答：它是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

3.孩子喊腿疼、關節痛是關節炎嗎？

答：不一定。關節炎除出現疼痛外，還會存在腫脹、活動受限等情況，但單純腿疼、關節痛不一定是關節炎。

4.如何明確關節炎？

答：通過專業醫生的判斷，包括體格檢查（關節壓痛、測量周徑、關節活動度），必要時通過核磁共振或關節超聲輔助。

5.孩子出現關節痛或關節腫脹，應掛哪個科室？

答：如果發病急，時間很短，只發現1～3 天，可以先掛兒童骨科，特別是有外傷史。如果多處關節疼痛，且疼痛明顯，伴或不伴發熱，掛血液科除外腫瘤性疾病，如白血病、淋巴瘤等。如果發病慢，特別是大于2 周或者骨科醫生排除骨科疾病的孩子，建議掛兒童風濕科就診鑒別風濕性疾病。

6.罹患關節炎的原因？

答：醫生會通過下圖這個診療思路分析關節炎的患病原因。

7.多久能稱為慢性關節炎？

答：大于2 周為慢性關節炎。

8.幼年特發性關節炎是什么樣的關節炎？

答：引起慢性關節炎常見的風濕性疾病是幼年特發性關節炎（JIA）。最初它被命名為“兒童類風濕性關節炎”，是一組兒童時期不明原因的關節腫脹并持續6 周以上的關節炎。該病具有兒童期起病，發病原因不明，持續6 周以上，關節腫脹等特點，發病率約為1/1000，是最常見的兒童風濕病之一。

9.幼年特發性關節炎是怎么得的？哪些人容易得？

答：準確的病因尚不清楚。目前認為是多種基因和環境相互作用導致，不同的亞類可能致病的基因也有差異。環境因素包括一些細菌或者病毒感染、吸煙、抗生素使用等，認為是本病發病的可能誘因。

有家族發病的趨勢，但整體發病率低。本病不具傳染性。免疫系統紊亂是本病的主要病理生理機制。比如：T 細胞激活、B 細胞產生自身抗體、免疫球蛋白升高、炎癥因子增加，如腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素-6（IL-6）等。

10.為什么有些孩子診斷為幼年特發性關節炎，還發熱呢？

答：JIA 除關節炎外還會有其他表現，具體和其分型相關。不同亞類，關節外表現各有不同。

全身型JIA：可全身受累，如長期發熱、皮疹、肝脾腫大、胸腹、神經系統等，嚴重時出現巨噬細胞活化綜合征。

少關節型JIA：眼部受累常見，其次可有肺部等。

多關節型JIA：眼部、肺部、血液、軟組織、低熱等。

附著點相關JIA：腸道、眼部等。

銀屑病相關JIA：皮膚、指甲等。

11.幼年特發性關節炎治療前，需要做哪些檢查和評估？

答：第一步明確診斷，主要是除外其他引起慢性關節炎的疾病，包括病原學關節核磁了解關節情況，骨髓細胞學檢查，自身抗體等。第二步分型。本病分為7 型：全身型、少關節型、RF陰性多關節型、RF 陽性多關節型、附著點相關JIA、銀屑病相關、未分化型。第三步評估病情，有無預后不良因素：發病年齡小、有骨質破壞、ANA 陽性、腕關節顳頜關節受累、眼睛受累等。第四步用藥前評估：白細胞、肝功能、腎功能、結核(抽血/X 線片) 、是否為急性感染期等。

12.怎么治療？能停藥嗎？能去根嗎？

答：（1）不同亞類的JIA 治療方案不同。治療分為藥物治療和非藥物治療。

（2）治療總體目標：達到并維持臨床緩解或最小（低）疾病活動度。不是根除疾病。

（3）停藥時間尚不明確，通常在臨床疾病停止活動一段時間后逐漸停藥，這段時間一般為6個月至2 年。

13.什么樣的患者適合進行手術治療？

答：JIA 是以慢性關節滑膜炎為主要病理特征。是不是手術切除滑膜就可以了？臨床也會遇見病人提出這個問題。但因為滑膜的免疫性炎癥仍存在，會繼續形成慢性滑膜炎；且手術對孩子的創傷不利于后期該病的規范化治療，所以急性期不應手術治療。除非需取病理明確診斷，或后遺癥期需要關節修復等。

14.有人說，孩子是滑膜炎，吃滑膜炎顆粒能治好嗎？中醫治療可以嗎？

答：JIA 是以慢性關節滑膜炎為主要病理特征，但吃滑膜炎顆粒對本病沒有治療效果。中醫中藥博大精深，建議在規律治療基礎上可去正規中醫院輔助治療。

15.聽說最近還有一種叫作“生物制劑治療方式”，但不是很了解，可以介紹一下嗎？

答：生物制劑治療方式是運用抗風濕藥緩解疾病，是二線治療。一線治療是緩解癥狀的藥，如塞來昔布、扶他林等，以及慢作用抗風濕藥，如甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶等。那什么情況下考慮生物治療呢？一是患兒治療3～6 個月評估，如常規一線治療效果不好。二是診斷評估病情時存在預后不良因素的，會應用生物制劑。包括TNF拮抗劑、IL-6/1 拮抗劑、兩面神激酶抑制劑等，有皮下注射、靜脈輸液、口服等多種方式。根據患兒情況，個體化治療。

16.得了這個關節炎，孩子可以運動嗎？飲食有什么注意的嗎？

答：（1）絕大多數孩子可以正常上學，根據不同受累關節選擇適宜的運動，原則就是對抗性強、關節沖擊大的運動不建議進行，比如籃球、足球等。關節沖擊力小的運動建議進行，比如游泳、騎自行車等。可參與體育課，但要量力而行。

（2）飲食方面：干凈、衛生、營養均衡的食物即可，適當補充含鈣食物，比如牛奶等。

17.這個病會影響孩子生長發育嗎？

答：40%成人骨質疏松患者病因來自于兒童期疾病，其中最主要的疾病就是JIA，且15%～26%JIA 發生骨折，這是因為慢性炎癥狀態可能引起骨質疏松，可以常規進行骨密度測定。特別是關節活動受限或者長期使用糖皮質激素的患兒。建議患兒每日進行適當的戶外活動，飲食注意鈣質攝入，必要時進行鈣劑和維生素D 口服。

總之，兒童也會得“類風濕”。如果關節炎或發熱超過2 周，應注意是否是幼年特發性關節炎，需要到兒童風濕免疫科就診。診斷明確后治療要個體化治療。早期診斷早期治療，預后良好。