住院老年尿失禁病人護理需求量表的構建

劉 葉，蔣鳳蓮，李美飛，宋秀嬋，麥淑媛，何浩銃，晏曉穎*

1.廣東藥科大學護理學院，廣東 510310；2.廣東省人民醫院；3.東莞市第八人民醫院

我國已進入快速老齡化發展階段，老年健康問題已成為國家醫療衛生領域研究者關心的熱點問題[1]。尿失禁在我國老年人群中的發病率為18.1%～55.4%[2‐3]，是老年人中常見且容易忽略的疾病，雖不直接威脅病人生命，但會影響老年人住院期的疾病轉歸以及居家期間的身心康復，同時，其高額的治療成本也給家庭、社會經濟和醫療保健系統帶來沉重負擔[4]，嚴重降低老年人的生活質量[5‐6]，被認為是當今老年人的失能隱疾之一。如何滿足老年尿失禁病人需求是醫療護理人員以及照顧者面臨的問題，只有正確、充分地了解病人需求才能為老年人提供連續、精準的護理評估與支持[7]。已有研究表明，尿失禁病人需求會隨病程遷延發生改變，但目前我國尚無系統針對老年尿失禁病人護理需求的測評工具，應用較為廣泛的普適性老年人健康需求評估工具多為國外需求評估量表漢化后引進，其研究人口特點及社會背景等與我國存在一定差異，可能無法準確評估我國住院老年尿失禁病人的真實照護需求。因此，探索開發一個科學且具有中國特色的住院老年尿失禁病人護理需求評估工具顯得尤為重要。本研究擬結合住院老年尿失禁病人疾病特點和照護需要，通過德爾菲法構建住院老年尿失禁病人護理需求量表，以期為老年護理工作者提供幫助，也為后續我國尿失禁老年人照護體系建設及護理服務標準化構建提供參考。

1 研究方法

1.1 組建課題小組

組建課題小組，成員共7 人，其中副高級及以上職稱2 人，中級職稱1 人，初級職稱4 人；博士1 人，碩士5人，本科1 人。

1.2 擬定評估指標

課題小組成員基于Zuluaga‐Raysmith（Z‐R）模型，在文獻回顧和頭腦風暴基礎上，初步擬定住院老年尿失禁病人護理需求評估指標。Z‐R 模型是Zuluaga 和Raysmith 基于馬斯洛需求層次理論提出的概念框架，將人類基本需求分為生理健康、精神情感和道德健康、經濟保障、住所、安全與保護、知識、活動、交流、自我發展、貢獻10 個類別[8]。Z‐R 模型消除了需求的分層特征，使各項需求在一定程度上能被實體所感知，目前已被廣泛應用于老年人的健康需求評估[9‐10]。文獻回顧方法即以醫院、老年人、尿失禁、需求等為關鍵詞，檢索中國知網、萬方、PubMed、EMbase、EBSCO、CINAHL、Web of Science、the Cochrane Library 8 個數據庫及醫脈通臨床指南網、英國國家衛生和臨床技術優化研究所（NICE）指南網、歐洲泌尿協會官網等相關網站。

1.3 擬定初版評估問卷

1.3.1 篩選咨詢專家

選取廣東省、湖南省7 個市、17 所醫院及3 所學校的專家進行問卷咨詢。專家納入標準[11]：1）從事泌尿外科臨床護理、護理教育等領域工作；2）具有中級職稱且工作時間>10 年，或具有副高級及以上職稱且工作時間>5 年；3）自愿參與本研究，具有積極性。

1.3.2 制定專家咨詢問卷

問卷分為前言、量表初稿評價、專家基本信息3 個部分，其中量表初稿評價部分包括填表說明、住院老年尿失禁病人護理需求評估指標、指標重要性評分等，指標重要性評分采用Likert 5 級評分法，非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要依次計1 分、2 分、3 分、4分、5 分；專家基本信息部分包括專家判斷依據、專家熟悉程度等，專家判斷依據由實踐經驗（0.50,0.40,0.30）、理論知識（0.30,0.20,0.10）、參考國內外資料（0.10，0.10，0.05）、主觀感受（0.10,0.10,0.05）4 個類別組成，專家熟悉程度由非常熟悉（1.0）、比較熟悉（0.8）、熟悉（0.6）、比較不熟悉（0.4）、非常不熟悉（0.2）5 個層次組成。

1.3.3 發放咨詢問卷

于2021 年10 月—2021 年12 月 進 行2 輪 專 家 咨詢，由課題小組成員以電子郵件或微信形式發送和收回問卷，并提醒專家于2 周內返回。首輪咨詢結束后，課題小組成員匯總各指標重要性得分，納入重要性均分≥3.50 分、變異系數（CV）≤0.25、滿分比≥40%[12]的指標，進一步匯總專家意見并進行分析、討論，修訂形成第2 輪專家咨詢問卷。2 周后進行第2 輪專家咨詢，回收問卷后再次匯總各指標重要性得分，納入重要性均分≥4.00 分、CV≤0.20 的指標，進一步匯總專家意見并進行分析、討論。2 輪專家咨詢后，專家意見基本趨于一致，結束咨詢。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行數據分析。定性資料采用頻數及構成比（%）表示，正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）表示。專家積極程度用意見提出率和問卷回收率表示；專家權威程度用專家權威系數(Cr)表示，其為熟悉程度系數（Cs）和判斷依據系數（Ca）的算數平均數，一般認為Cr≥0.7 表示研究結果可靠；專家意見協調程度用CV 和肯德爾協調系數（Kendall's W）表示。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 建立量表條目池

文獻檢索共獲得2 037 條文獻和12 項指南。采用EndNote X9 軟件剔除重復文獻后剩余1 431 篇文獻，通過閱讀標題和摘要排除744 篇文獻，閱讀全文，選取有代表性的結果進入量表條目池。結合住院老年尿失禁病人特點，通過篩選、整合，初步形成包括日常生活照料需求、醫療護理需求、健康教育需求、心理慰藉需求、社會參與需求5 個維度的住院老年尿失禁病人護理需求評估指標。

2.2 專家咨詢結果

2.2.1 專家基本情況

2 輪專家咨詢過程中，2 名專家因工作原因退出研究，共22 名專家完成2 輪咨詢。專家年齡33～53（43.32±5.42）歲；工作年限10～33（22.27±6.69）年；博士5 人（22.73%），碩士4 人（18.18%），本科13 人（59.09%）；高級職稱11 人（50.00%），中級職稱11 人（50.00%）。

2.2.2 專家積極程度

第1 輪專家咨詢發放問卷26 份，回收問卷24 份，問卷有效回收率為92.31%；11 名（45.83%）專家提出了建設性意見。第2 輪專家咨詢發放問卷22 份，回收問卷22 份，問卷有效回收率為100.00%；5 名（22.73%）專家提出了建設性意見。

2.2.3 專家權威程度

第1 輪專家咨詢Cr 為0.832，第2 輪專家咨詢Cr 為0.850，表明咨詢專家在其專業領域具有較高權威性。

2.2.4 專家意見協調程度

第1 輪專家咨詢住院老年尿失禁病人護理需求評估指標各維度CV 為0.026～0.220，各條目CV 為0.059～0.309；維度Kendall's W 值為0.422（P<0.001），條目Kendall's W 值為0.622（P<0.001）。第2 輪專家咨詢住院老年尿失禁病人護理需求評估指標各維度CV 為0.069～0.166，各條目CV 為0.021～0.199；維度Kendall's W 值為0.359（P<0.001），條目Kendall's W值為0.522（P<0.001），表明專家意見協調程度較高。

2.3 專家咨詢結果

2.3.1 第1 輪指標篩選情況

第1 輪專家咨詢各維度重要性均分為4.14～4.62分，滿分比為60%～96%；各條目重要性均分為3.14～4.91 分，滿分比為24%～91%。結合專家意見經課題小組討論后，刪除9 個條目，如“協助進食”“協助訂餐”“協助了解住院費用及報銷流程”等；修改6 個條目，如將“協助購物（如尿褲、尿墊等）”修改為“協助指導購置相關護理用物（如尿褲、尿墊等）”，將“提供藥品指導”修改為“提供用藥護理（如內服、外用、靜脈輸注等藥物）”等；合并4 個條目，即將條目“提供失禁性皮炎的護理（皮炎評估、清洗等）”和“提供壓力性損傷護理（壓力性損傷評估、清創等）”合并為“提供皮膚評估與護理（如失禁性皮炎、壓力性損傷的評估與護理）”，將條目“提供康復訓練指導”和“提供康復治療（生物反饋電刺激等）”合并為“提供盆底康復訓練的護理（如盆底肌鍛煉、膀胱功能鍛煉、間歇排尿訓練等）”；增加4 個條目，即“提供便攜式坐便器或尿壺”“提供尿失禁治療方案及效果指導”“參與休閑娛樂活動（組織唱歌、看電視等）”“協助定期尿液檢查（如尿常規、尿動力學檢查等）”。

2.3.2 第2 輪指標篩選情況

第2 輪專家咨詢各維度重要性均分為4.61～4.82分，滿分比為77%～91%；各條目重要性均分為4.18～4.96 分，滿分比為45%～94%。結合專家意見經課題小組討論后，刪除1 個條目，即“參與社會活動（義診咨詢、志愿者等）”；修改3 個條目，即將“協助制定合理飲食方案”修改為“協助制定合理的飲食方案（如減少飽和脂肪酸、咖啡因的攝入等）”，將“提供排尿用品使用指導”修改為“提供排尿用品使用指導（如尿壺、集尿袋、接尿器等）”，將“提供健康生活方式與行為指導”修改為“提供健康生活方式與行為指導（戒煙、減重、避免便秘等）”。最終形成了包括5 個維度、36 個條目的住院老年尿失禁病人護理需求量表。見表1。

表1 住院老年尿失禁病人護理需求量表專家咨詢結果

3 討論

3.1 住院老年尿失禁病人護理需求量表直接反映了老年人照護需求水平

尿失禁對老年人的影響涉及生理、心理、社會交往、生活質量等多方面，老年尿失禁病人的需求內容廣泛，亟須一個科學的測評工具全面了解老年尿失禁病人的需求。目前，國外已有多種老年人照護需求評估工具，如國際居民評估工具（Inter‐RAI）、歐洲老年綜合評估量表（EASY‐Care）、德國新型長期照護評估工具（NBA）等[9]，但這些量表具有地域局限性，能否準確反映住院老年尿失禁病人這一特殊群體的照護需求還有待實證研究。我國因尚未建立起完善的老年照護需求體系，公認的需求評估工具較缺乏。鑒于此，本研究基于Z‐R 模型，通過科學的循證方法，構建工具評估住院老年尿失禁病人生活、情感、社會等方面的多元需求。量表構建過程中充分采納專家意見，共進行2 輪德爾菲專家咨詢，編制的量表能夠相對全面、客觀地反映住院老年尿失禁病人的真實護理需求。

3.2 住院老年尿失禁病人護理需求量表符合我國老年人實際狀況

住院老年尿失禁病人護理需求量表中“醫療護理需求”維度重要性均分最高，與現階段我國老年尿失禁患病率高、并發癥多、疾病常導致泌尿功能障礙等現狀相吻合[13]。高齡是老年尿失禁患病的獨立危險因素之一，隨著年齡增長病人軀體功能下降、自理能力減退[14]。因此，需要醫護人員提供及時的日常生活照料。住院老年尿失禁病人護理需求量表中“日常生活照料需求”維度重要性均分僅低于“醫療護理需求”維度。尿失禁治療是一個長期過程，雖然病人大部分健康問題在住院期間能夠得到解決，但是在居家康復過程中仍需得到持續的衛生保健幫助以提高自我護理能力，需對病人進行以循證為依據的健康指導。住院老年尿失禁病人護理需求量表中“健康教育需求”維度下屬各條目措施對老年尿失禁病人的康復具有重要影響。

3.3 住院老年尿失禁病人護理需求量表構建的理論依據

本研究基于Z‐R 模型，結合住院老年尿失禁病人的需求特性，形成包括5 個維度的住院老年尿失禁病人護理需求量表，其中日常生活照料需求為尿失禁病人在衣、食、住、行、睡眠、排泄等方面所需的照護需求；醫療護理需求為病人因尿失禁導致的常見并發癥護理及促進泌尿功能改善所需的醫療幫助需求；健康教育需求為病人因了解尿失禁的危險因素、疾病預防、養成良好的行為生活方式等所需的疾病相關知識需求；社會參與需求為尿失禁病人因自我發展、自我實現以及獲取精神撫慰所需的活動參與需求；心理慰藉需求為病人因尿失禁導致的自卑、抑郁、焦慮等負性情緒所需的心理照護需求。

3.4 住院老年尿失禁病人護理需求量表構建的意義

目前，我國已是世界上老年人口最多的國家，人口老齡化、失能化等諸多因素導致老年人群護理需求急劇增加，推動著老年人長期護理由家庭化向社會化轉型。探索老年人護理需求與供給現狀，也是構建我國老年護理服務體系和應對社會轉型的重要議題之一[15]。

尿失禁作為老年人群的常見疾病，嚴重影響著病人日常生活和心理情緒，如不及時治療可能導致病人膀胱功能持續失代償，延長住院時間，增加額外的醫療費用，甚至危及病人生命。已有研究表明，準確識別病人護理需求，提供精準的照護服務，不僅能有效降低病人尿失禁發生率，還能減輕病人身心負擔，提高生活質量，促進疾病康復[16]。因此，系統、全面地評估住院老年尿失禁病人的真實需求顯得尤為重要。近年來，我國學者、護理專家在尿失禁領域不斷進行探索與實踐，但針對住院老年尿失禁病人的強科學性護理需求量化評估工具尚未制定。因此，本研究以住院老年尿失禁病人的護理需求評估為切入點，嚴格遵循量表編制流程，構建了符合我國文化價值體系及醫療環境的住院老年尿失禁病人護理需求量表，有利于推動尿失禁醫療領域實踐的發展，為我國尿失禁護理服務標準化奠定基礎。

4 小結

本研究通過文獻回顧、頭腦風暴、德爾菲專家咨詢構建了包括5 個維度、36 個條目的住院老年尿失禁病人護理需求量表，該量表構建過程嚴謹、科學，專家參與積極性和權威程度較高，專家意見較為統一，能夠為準確評估住院老年尿失禁病人的護理需求提供工具。但今后仍需在臨床進一步開展大樣本試驗，以檢驗其信效度。