心理護理對神經外科擇期手術患者手術效果及預后的影響和應用

楊光琳，鄧天芳，劉莎莎

（德陽市人民醫院神經外科，四川 德陽 618000）

0 引言

神經外科在整個醫院的外科體系中較為特殊，科室收治的患者通常具有病情重、發展迅速、病情復雜等特點[1]。這些特點，結合患者對于手術效果的不確定性和對預后情況的擔心，不同程度地導致患者存在恐懼、抵觸、焦慮等種種心理問題，這些消極的情緒會一定程度引起患者出現各種應激反應，可能引起心率加快、血壓升高，會影響手術和術后恢復，對患者家屬也帶來很大的心理壓力，對患者的手術治療效果及手術預后情況都有不良影響[2]。隨著現代醫學思潮的轉變，越來越多的醫護人員認識到，臨床護理不單單是疾病護理，患者的心理情況也應引起護理人員的重視[3]。為研究心理護理對于改善神經外科重癥患者手術效果及預后的作用，筆者針對本院神經外科對擇期手術患者進行心理護理情況進行了分析，情況如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院神經外科2018年2月至2018年12月收治的60名擇期手術患者作為研究對象，手術類型主要為：顱內腫瘤切除術、慢性硬膜下血腫鉆孔引流術、椎管腫瘤切除術、微血管減壓術。隨機分為對照組和實驗組，對照組共有30名患者，其中女性患者18例，男性患者有12例，年齡38-75歲，平均年齡為（54.57f2.131）歲，病程2-3周，平均病程為（2.2f0.5周）；實驗組共有30名患者，其中女性患者14例，男性患者有16例，年齡36歲-76歲，平均年齡為（51.57f1.924）歲，病程2-3周，平均病程為（2.4f0.6周）。對兩組患者的基本情況進行數據對比分析后，結果差異較小，無明顯統計學差異(P=0.3＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均在神經外科擇期手術基礎上進行護理干預。

1.2.1 對照組

采用神經外科通常的常規護理模式，包括術前的基礎護理、用藥護理、飲食方面護理、生活方面護理，給患者宣傳普及神經外科有關疾病方面的病理知識，開展健康教育等[4]。

1.2.2 實驗組

實驗組在采取與對照組相同的常規護理基礎上，同時還增加各種不同的心理護理，主要包括：（1）術前，科室醫護人員主動與患者及其家屬進行溝通交流，引導患者熟悉病區環境，介紹其病情進展情況和手術相關安排，耐心細致勸導其保持良好平和的心態，逐漸緩解和消除其對新環境產生的陌生、恐懼、抵觸心理，宣傳本科室治療成功案例，增強患者康復信心，建立良好的心理護理基礎[5]。（2）術中，科室醫護人員及時向患者宣傳講解手術相關事項，協助具體進行手術人員對患者的心理狀態進行了解及評估，如其出現恐懼害怕等負面情緒，應及時通過鼓勵、勸慰、開導及指導其進行深呼吸等形式進行疏導，使其能夠積極樂觀地進行手術。（3）術后，醫護人員及時通知患者及家屬手術情況，消除其心中焦慮。同時針對患者手術后出現的疼痛等常見癥狀，醫護人員主動與患者進行交流溝通，消除患者消極心理，并根據術后恢復情況，制定科學合理的恢復方案，使患者在恢復過程中保持樂觀向上的心理狀態，幫助其加快恢復進展[6]。

同時，針對不同患者不同的心理狀態開展個性化的心理護理工作，如：①因長期患病，由于種種原因缺乏照顧的患者，往往具有憂郁焦慮心理，其表現為感情淡漠、對外界發生情況絲毫不關心、孤獨自閉，對他們，醫護人員應多給予關注，積極鼓勵開導，隨時反饋治療進展情況，使其感受到溫暖，加快病情的好轉。②病程較長、病情反復、經常住院的患者，由于神經外科疾病治療費用普遍較高，患者家庭經濟情況也受到較大影響，思想包袱重，會出現苦惱、悲觀厭世情緒，極其容易產生拒絕乃至放棄治療的情況，對他們，醫護人員應該謹言慎行，對其加倍關心照顧，向其反復說明治療情況，使其相信積極治療肯定能夠產生較好的效果，鼓勵其鼓起勇氣與病魔作斗爭，再次樹立其戰勝疾病的強大信心。③因神經外科患者病情普遍變化較快，極易出現全身不適、坐立難安、大汗淋漓的情況，容易產生煩躁易怒情緒，甚至拒絕配合治療，指責醫護人員，對他們，醫護人員應該加倍耐心，及時給予認真細致的解釋勸導，向其說明平靜的心情才能促進病情好轉，同時在進行治療操作時更加沉著老練，用專業的素質取得患者的充分信任[7]。

1.2.3 評價方法

（1）評價方式

在對照組和實驗組的手術完成及恢復期基本結束后，對比評價其手術效果（分為治愈、有效、無效）和其對此次住院護理的滿意度（分為不滿意、比較滿意、滿意）。

（2）數據處理

采用最新的SPSS 20軟件對研究中收集到的數據進行全面的統計學分析。

2 研究結果

表1 對照組和實驗組在手術效果上的比較

表2 對照組和實驗組在護理滿意度上的比較

從考核結果和統計分析的情況看，實驗組在手術效果和護理滿意度的得分情況都高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

3 討論

神經外科作為以手術為主要治療方式的臨床外科，主要的治療方式是以手術為主，其手術患者與醫院其他科室也大不相同，患者入院時病情基本都已較嚴重，具有突發性、復雜性、嚴重性等多種特點，且神經外科疾病的致殘和致死率都顯著高于其他科室，在入院后還可能因為治療中產生的各種不良刺激如大量持續輸液、體位固定等種種原因導致患者精神壓力不斷增大，這些情況會對患者和家屬造成心理上巨大的壓力，使其無法理性對待疾病和治療的進程，并產生恐懼、焦慮、緊張等各種負面情緒，嚴重影響手術和后續治療效果[8]。部分研究顯示，導致神經外科患者出現焦慮緊張憂郁等多種負面情緒的主要因素包括以下幾個方面：一是部分患者對自身所患疾病認識不夠深入，由此產生恐懼和焦慮心理；二是無法精確評估自己手術可能造成的風險，對手術效果存在疑慮；三是由于醫護人員疏于與患者進行深入溝通交流，導致患者對醫護人員不了解，對其專業醫療技能存在不信任和疑慮心理；四是患者家庭及家庭經濟狀況存在問題，對后續治療不樂觀。這些種種原因都給神經外科的護理工作加大了難度，患者及家屬負面心理的出現也會使其降低對護理治療工作的配合度，而導致預期的治療效果無法達到[9]。

在一般情況下，神經外科針對擇期手術所開展的常規護理工作包括手術前的基礎護理、手術中的生命體征監測及臨床表現觀察、手術后的觀察、護理以及康復治療訓練等內容。

而心理護理作為整體護理的重要環節，主要具有以人為本、因人而異、整體統一等特點，醫護人員開展心理護理，可以有效改善患者的心理狀況，極大程度地緩解和消除患者出現的消極、逃避、焦慮等負面情緒，加強其對自身病情的認知，慢慢樹立起治療信心，積極面對疾病接受及配合治療，進而達到改善手術及治療效果，提升患者滿意度的目的。

醫護人員在對患者進行心理護理時，應根據患者實際情況，與其進行積極溝通交流，了解其當前心理狀況，針對不同的心理狀態選擇不同的心理護理方式。如有的患者因病情變化快出現煩躁、易怒的傾向，情緒不穩定并對醫護人員進行指責，這時，就應該及時給予患者精神上的安慰，認真耐心勸導患者保持平靜心情，并以沉著老練的工作作風消除其焦慮懷疑的心理。在與患者相處過程中，護理人員也要注意自身護理操作技巧和溝通方式，盡量以和藹平緩的方式與患者溝通交流，贏得患者信任，使患者進一步調整好自身心態，提高患者接受手術的配合度，從而幫助其戰勝疾病[10]。

總而言之，心理護理在神經外科擇期手術患者的治療當中具有重要的應用價值，應該進行進一步推廣應用。