正念認知療法聯合藥物治療對青少年抑郁癥患者心理狀況及認知功能的影響

胡光華,卜楊,常國勝

(鄭州市第九人民醫院 a.心理五病區;b.心理二病區,河南 鄭州 450000)

青少年正處于從幼稚逐漸到成熟的過渡時期,很容易遇到各種心理困惑和問題,加之受到自身性格或人格問題、遺傳因素、家庭環境、社會暴力、學習壓力以及人際關系等多種原因的影響,易出現抑郁[1]?！?022年國民抑郁癥藍皮書》指出,青少年抑郁癥患病率已達15%～20%,接近于成人,已成為一個重要的公共衛生問題,但是由于家長、學校以及社會對青少年抑郁癥缺乏正確認識和了解,不僅延誤治療,甚至加重患者病情,這將很大程度上影響到中學生正常的身心成長,因此對青少年抑郁癥的治療一定要及時、有效[2]。青少年抑郁癥的治療手段主要為藥物治療聯合心理干預,正念療法是以正念為核心的心理療法的統稱,其中正念認知療法是其中較為重要的一種方法,在國外已廣泛應用于心理學與醫學領域,對于患者情緒問題、睡眠障礙、人際交往問題、飲食障礙和慢性疼痛等均具有較好的改善作用,有效提升人們的生活質量[3-4]。本研究旨在觀察正念療法聯合藥物治療對青少年抑郁癥患者心理狀況及認知功能的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年12月在鄭州市第九人民醫院接受治療的94例青少年抑郁癥患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,各47例。觀察組男23例、女24例,平均年齡(15.87±2.08)歲,病情程度輕度26例、中度15例,重度6例;對照組男22例、女25例,平均年齡(15.83±2.12)歲,病情程度輕度25例、中度17例,重度5例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州市第九人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準

(1)納入標準:年齡11～19歲;首次就診;根據核心癥狀和其他癥狀表現、病程特點以及精神檢查,符合ICD-10關于抑郁癥的診斷標準[5];家長對本研究內容知情,自愿簽署知情同意書;治療依從性較好。(2)排除標準:患有嚴重軀體疾病或器質性疾病,合并其他類型精神疾病,無法正常溝通交流,未接受過抗抑郁癥藥物或心理治療,對研究所用藥物有嚴重過敏反應。

1.3 治療方法

對照組接受抗抑郁癥藥物治療,根據個人情況口服鹽酸舍曲林片(廣東彼迪藥業有限公司,國藥準字H20060686)、鹽酸氟西汀片(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H19980139)或者鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業股份有限公司,國藥準字H20031106),用藥方法按照醫囑要求。

觀察組在對照組的基礎上接受正念認知療法干預,由1名精神科醫生和1名心理治療師共同完成,內容如下。(1)治療前準備。治療師與每位患者進行溝通交談,時間在2 h左右,主動與患者建立治療同盟關系,然后治療師向患者普及青少年抑郁癥知識,例如發病原因、臨床表現、不良后果、治療方法,在交談過程中對青少年心理狀況、病情程度及相關信息進行評估,并根據個體情況的不同調整調整正念認知方案。向患者介紹正念認知療法的治療機制、實施流程以及配合的重要性、注意事項等,向其進行答疑,為接下來的治療做好準備工作。(2)治療的實施。采用團體治療方式,每個治療小組的人數在8人左右,每次治療2 h,每周1次,共計8次。第1～2周,指導青少年閉上眼睛,按照從頭到腳的順序對身體每個軀干部位進行掃描練習,并做到精細化感知,實施過程中應保持注意力集中,以緩解不良情緒。第3～4周,指導青少年練習行走冥想,以適中的速度行走,集中注意力感受雙腳與地面的接觸、呼吸的狀態以及對周圍環境的觀察;然后指導青少年練習靜坐冥想,保持平穩的呼吸狀態,靜坐過程中集中注意力,感受自身呼吸、軀體變化以及四周環境,直到腦部進入放空狀態。第5～6周,指導患者練習3 min呼吸空間,閉上雙眼,挺拔軀干,保持靜止狀態,在此期間集中注意力覺察自己的內心想法、情緒感受和身體感知,然后逐漸將注意力轉移至呼吸時的生理感覺上,感受腹部的隆起和收縮以及空氣吸入和呼吸的整個過程,最后逐步擴展到整個身體感覺上,例如姿勢、面部表情等,并將注意力集中在軀體異常部位上,通過深呼吸逐步緩解。第7～8周,指導患者觀察日常事件,客觀分析自我感知,對內心想法和習慣反應加以辨別,消除以往的消極思維,積極引導接納自我想法和情緒,并在日常生活中應用此種方法解決遇到的問題。(3)治療后鞏固。治療師布置家庭作業,使青少年充分認知自我,逐步將正念認知練習融入日常學習和生活中,并對其解惑、答疑,主動解決練習中遇到的困難,以順利完成治療過程。

1.4 觀察指標

(1)心理癥狀。治療前和治療8周時,采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[6]和心理健康評定量表(sympotom check-list 90,SCL-90)[7]對兩組患者心理狀態進行評價。HAMD共17個項目,按照評分標準賦分。SCL-90共90個項目,采用5級評分制,0分代表無癥狀,4分代表嚴重癥狀。量表的評分越高說明患者心理癥狀越嚴重。(2)認知功能。治療前和治療8周時,采用重復性成套神經心理狀態測驗(repeatable battery for the assessment of neuropsye hological status,RBANS)[8]對兩組患者認知功能進行評價,共12個條目,包括即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延遲記憶5個維度,評分越高說明認知功能越好。(3)生活質量。治療前和治療8周時,采用簡明健康狀況調查表(36-item short form survey,SF-36)[9]量表對兩組患者生活質量進行評價,共36個項目,按照評分標準賦分,然后換算成百分制,評分越高說明患者生活質量越優。以上量表由2名有經驗的心理醫生分別測評,取平均分為最終得分。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心理癥狀

兩組患者治療前HAMD和SCL-90評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療8周時,兩組HAMD和SCL-90評分均降低,且觀察組評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理癥狀量表評分比較分)

2.2 認知功能

兩組患者治療前RBANS中5個維度評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療8周時,兩組即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延遲記憶等維度評分升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者RBANS評分的比較分)

2.3 生活質量

兩組患者治療前SF-36評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療8周時,兩組SF-36評分升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較分)

3 討論

青少年由于心理發育還不完全,很容易受到各種因素的影響,發生以抑郁癥為主的精神心理疾病,患者長時間沉浸在消極思維方式和身體感覺中,不僅會對個人性格、學業、人際關系造成影響,甚至會做出自殘自殺等極端行為而危及生命,不利于青少年的健康成長[10]。舍曲林、氟西汀和帕羅西汀等藥物治療均通過抑制五羥色胺再攝取發揮明顯的抗抑郁作用以及緩解焦慮情緒的作用,但是抑郁癥是一種慢性和反復性心理疾病,單純藥物治療的遠期效果并不十分理想,并且副作用較多,不利于青少年長期治療的依從性[11]。正念療法是一種新型的心理干預方法,主要包括正念認知、正念減壓和辯證行為療法等,其中正念認知療法是以認知行為治療作為基礎,融入正念、冥想理念,通過靜坐冥想、行走冥想和呼吸空間等訓練方式,有意識地將注意維持在內部或外部體驗之上,并不做任何判斷的一種自我心理調節方,能夠很好地幫助人們提升心理健康和情緒控制水平,已逐步推廣用于睡眠障礙、癌癥康復、術后康復、焦慮癥、抑郁癥等身心疾病人群[12-13]。

本研究發現,兩組患者在治療8周時,HAMD和SCL-90評分均降低,并且觀察組兩心理癥狀量表評分低于對照組,這與楊晉梅等[14]、花月紅等[15]研究結果相一致,認為正念認知療法對于改善抑郁癥患者HAMD和SCL-90評分具有較好的效果。本研究進一步說明了精神科醫生和心理治療師通過指導青少年患者8周的正念訓練,提升自我專注力和覺察力,使其能夠識別并接納負面情緒和行為,以便更好地面對并解決困難,改善情緒平衡能力。本研究還發現,治療8周時,兩組RBANS中即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延遲記憶等維度評分均有提升,且觀察組5個維度評分均高于對照組,這與黎海雁等[16]研究結果相符,說明正念認知療法更加注重培養正念覺察能力,促進個體注意力、感知力以及記憶力的提高,并且也有研究表明,正念療法能夠改變部分腦組織結構,例如負責學習記憶、信息處理的前額葉皮質、海馬等區域,使青少年患者認知功能得到有效改善[17]。同時本研究也發現,治療8周時,兩組SF-36評分有提升,且觀察組評分高于對照組,這也進一步說明了青少年患者在接受正念認知訓練后,積極引導其減少對外來刺激的反應,維持心理平衡,提高臨床治愈率,降低再抑郁風險,讓患者早日恢復日常生活、學習和社交活動,提升生活質量。

4 結論

正念認知療法聯合藥物治療用于青少年抑郁癥,可有效改善其心理狀況及認知功能,促進生活質量的提高。