乳酸脫氫酶與白蛋白比值和重癥肺炎患兒預后的關系

米慶賀,李彩艷,張娟

(河南省直第三人民醫院 兒科,河南 鄭州 450000)

重癥肺炎患兒臨床表現為反復高熱、劇烈咳嗽等,若不及時治療可危及患兒生命[1]。重癥肺炎的病情嚴重程度與預后情況密切相關,患兒病情危重時可引起呼吸衰竭、靶器官損害,甚至累及其他重要器官,還可引發心力衰竭、腦水腫等各種并發癥,極易導致病死[2-3]。因此,臨床應尋找與重癥肺炎患兒預后有關的指標,及時制定治療方案,或可改善患兒預后。白蛋白(albumin,ALB)可反映患兒營養狀況,梅程清等[4]研究指出,ALB水平較低可增加重癥肺炎合并多器官衰竭的風險,影響預后。乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)廣泛存在于人體的組織細胞內,可用于評估機體心肌損傷程度,當機體受到損傷時,LDH的表達水平升高,而重癥肺炎合并心肌損傷增加病死風險,推測LDH水平與重癥肺炎患兒預后有一定關系[5]。但重癥肺炎病情多變,單項指標特異性較差,LDH/ALB值或可綜合評估患兒病情,判斷預后。基于此,本研究選取86例重癥肺炎患兒,分析LDH/ALB值與重癥肺炎患兒預后的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。前瞻性納入河南省直第三人民醫院2020年10月至2022年11月收治的重癥肺炎患兒。(1)納入標準:①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》(2015年版)[6]中相關診斷標準;②年齡<18歲;③有發熱、咳嗽等臨床癥狀;④經相關影像學檢查明確肺部存在病變;⑤患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并其他部位感染;②入院前接受治療;③肝、腎功能不全;④合并免疫系統疾病;⑤支氣管畸形。共納入86例患兒,其中男59例,女27例;年齡1～12歲,平均(4.53±1.98)歲;體重指數17.4～23.9 kg·m-2,平均(20.76±1.61)kg·m-2;疾病類型社區獲得性肺炎68例,醫院獲得性肺炎18例。

1.2 方法

1.2.1資料收集方法

詳細統計86例重癥肺炎患兒的臨床資料,包括:性別(男、女)、年齡、就診時發病時間、體重指數、疾病類型(社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎)、早產(是、否)。

1.2.2治療方法

根據《兒童重癥肺炎的診斷及治療》[7],所有患兒入院后均接受規范治療及常規護理。(1)緊急糾正缺氧:伴呼吸衰竭患兒應用持續氣道正壓通氣,兒科重癥監護病房的患兒直接應用經鼻持續氣道正壓通氣,根據患兒狀態調整參數;經鼻持續氣道正壓通氣下病情仍不能控制或pH持續<7.20達到8 h時行機械通氣;急性心力衰竭、肺衰竭、全身衰竭、中樞性呼吸衰竭、重癥休克患兒接受直接氣管插管機械通氣。(2)并發癥處理:根據患兒并發癥情況給予相應對癥治療。(3)抗感染治療:采集呼吸道標本,查找病原體,根據病原體給予患兒合適的藥物治療。(4)化痰:加強痰液引流,痰液較多的患兒給予吸痰護理或霧化治療,保持呼吸道通暢。(5)電解質:根據患兒情況采取補液治療,維持水電解質平衡,并注意出入量的平衡。(6)營養支持:靜脈滴注營養液,增強免疫力,補充患兒所需營養物質。(7)其他治療:給予發熱患兒退熱處理,及時給予低鉀患兒補鉀藥物,中毒性腸麻痹給予胃腸減壓。

1.2.3實驗室指標

于入院當日,抽取患兒空腹靜脈血5 mL,3 500 r·min-1、10 cm半徑離心10 min,分離血清,采用全自動生化分析儀(山東立菲生物產業有限公司,型號BC-800)檢測LDH、ALB水平,并計算LDH/ALB;采用全自動凝血分析儀(中山標佳生物科技有限公司,型號S2000)檢測D-二聚體水平;采用全自動電化學發光免疫分析儀(深圳安賽診斷技術有限公司,型號YnY 2020s)檢測降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平;采用酶聯免疫吸附法檢測C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。

1.2.4預后結局判定

將入院后1個月內因重癥肺炎或并發癥而病死的患兒納入病死組,其余患者納入存活組。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 預后情況

入院1個月內,86例重癥肺炎患兒中有10例患兒病死,占比11.63%。

2.2 一般資料

兩組性別、年齡、體重指數、就診時發病時間、疾病類型、早產情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 實驗室指標

兩組ALB、D-二聚體、PCT水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);病死組LDH水平、LDH/ALB值、CRP水平高于存活組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實驗室指標比較

2.4 LDH水平、LDH/ALB值與預后的相關性

經點二列相關性分析,LDH水平、LDH/ALB與重癥肺炎患兒預后呈正相關(r>0,P<0.05)。見表3。

表3 LDH、LDH/ALB值與預后相關性分析

2.5 LDH水平、LDH/ALB值對重癥肺炎患兒預后的預測價值

將重癥肺炎患兒的預后情況作為作為狀態變量(病死=1,存活=0),將LDH水平、LDH/ALB值作為檢驗變量;結果顯示,LDH水平、LDH/ALB值預測重癥肺炎患兒預后的AUC>0.7,具有一定預測價值。見表4。

表4 LDH水平、LDH/ALB值對重癥肺炎患兒預后的預測價值

3 討論

重癥肺炎患兒常合并多種病毒及細菌感染,機體免疫功能嚴重下降,在治療過程中極易出現各種并發癥,導致預后不佳。因此,尋找重癥肺炎患兒預后的相關指標,對于臨床積極進行針對性干預具有指導意義,或可改善預后,降低病死率。楊琴等[8]研究指出,營養狀況與肺炎預后情況具有相關性,ALB是反映機體營養狀況的有效指標。但本研究中,病死組ALB水平與存活組比較未見明顯差異,說明ALB單項指標評估重癥肺炎患兒預后情況具有局限性。LDH可反映組織或器官是否發生炎癥、壞死,且研究指出,其與肺炎患兒病情加重具有密切關系[9]。因此,本研究對LDH/ALB值與重癥肺炎患兒預后的關系進行分析。

本研究結果顯示,LDH水平、LDH/ALB值與重癥肺炎患兒預后情況呈正相關,且ROC結果顯示,LDH水平、LDH/ALB值預測重癥肺炎患兒預后具有一定價值,LDH水平、LDH/ALB值越高,患兒病死風險越大。分析原因在于,LDH是參與體內細胞代謝過程的一種重要的酶,張宇等[10]在研究中指出,肺組織中LDH活性較高,僅次于肝、腎、心肌等組織,重癥肺炎患兒肺部組織受到損傷后會增加細胞膜通透性,釋放大量LDH,從而引起LDH水平升高。因此,LDH水平越高表示重癥肺炎患兒肺部組織損傷越嚴重,預后越差。此外,LDH大量存在于心肌組織中,重癥肺炎患兒常合并心肌損傷,可導致氧氣供應不足,LDH活力增加,使體內產生的LDH增多[11]。因此,LDH水平越高代表患兒心肌損傷越嚴重,心肌細胞受損后,心臟收縮功能下降,并發心律失常、心力衰竭等,增加患兒病死風險。ALB可直觀反映重癥肺炎患兒營養狀態,ALB水平低表示患兒營養狀態差,可使肺部保護膜變薄,影響呼吸肌正常收縮力,導致損傷嚴重,還可使機體免疫功能下降,加重肺炎病情[12]。LDH/ALB綜合了LDH和ALB兩個指標,相較于單項指標,可從不同角度評估重癥肺炎患兒病情程度,從而提供更多有效的信息。LDH/ALB升高表明患兒LDH水平異常升高和(或)ALB水平異常下降,提示此時機體處于嚴重損傷狀態且營養狀況不佳,極易出現并發癥,增加患兒病死風險。

另外,本研究發現病死組CRP水平高于存活組,提示CRP水平與重癥肺炎患兒預后情況也有一定關系。分析原因在于,機體過度炎癥反應是肺損傷的主要原因,CRP是一種炎癥標志物,在損傷或感染時其水平急劇上升,重癥肺炎患兒CRP水平異常高表達提示患兒炎癥反應較高,病情較重,可能導致預后不佳[13]。本研究的不足之處在于,未進一步研究CRP水平與重癥肺炎患兒預后情況的相關性,且未分析LDH水平、LDH/ALB值是否與CRP水平的變化有關。針對上述問題,后續會擴大樣本量,延長隨訪時間,進一步驗證結論。

4 結論

LDH/ALB與重癥肺炎患兒預后情況具有相關性,且LDH/ALB對預后結局具有一定預測價值,LDH/ALB值越高,病死風險越大。