盆底肌電生理參數對自然分娩初產婦產后盆腔器官脫垂的預測價值

宋紅艷,肖萍萍,陳娟娟,張曉麗

(開封市婦幼保健院 a.婦產科;b.產科;c.產后盆底康復中心,河南 開封 475000)

妊娠期女性子宮會不斷增大,導致盆底肌在持續受壓下不斷松弛,且分娩時易對盆腔產生損害,分娩后易出現盆腔器官脫垂,出現腰骶部疼痛、排尿困難或壓力性尿失禁等癥狀,嚴重影響生活質量[1-2]。而與剖宮產、經產婦相比,自然分娩的初產婦對于分娩具有較大恐懼感,若產后出現盆腔器官脫垂更易對產婦心理及生理產生不良影響[3]。因此,尋找可預測自然分娩初產婦產后盆腔器官脫垂發生的指標十分重要。有研究指出,盆底肌電生理評估可通過對盆腔肌肉組織進行電刺激作用,采集并分析盆底肌群的收縮及放松狀態,得到最大肌電值、Ⅰ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度、Ⅱ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度等參數,從而對盆底功能進行評估[4]?；诖?本研究通過探討盆底肌電生理參數與自然分娩初產婦產后盆腔器官脫垂的關系,并評估其預測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2020年5月至2022年7月于開封市婦幼保健院自然分娩的84例初產婦臨床資料,依據盆腔器官脫垂發生情況分為脫垂組(44例)和未脫垂組(40例)。脫垂組年齡20～29歲,平均(25.18±2.40)歲;體重指數19.1～27.3 kg·m-2,平均(23.57±2.06)kg·m-2;孕周38～40周,平均(39.27±0.59)周;新生兒體重2.5～3.9 kg,平均(3.23±0.43)kg;有流產史12例,無流產史32例。未脫垂組年齡20～29歲,平均(25.33±2.12)歲;體重指數20.4～29.5 kg·m-2,平均(23.47±2.15)kg·m-2;孕周37～40周,平均(38.98±0.86)周;新生兒體重2.5～3.9 kg,平均(3.20±0.47)kg;有流產史13例,無流產史27例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)病歷資料完整;(2)產后42 d進行盆底肌電生理評估檢查,且數據完整;(3)已接受6個月門診隨訪;(4)分娩方式為自然分娩;(5)初產婦;(6)足月妊娠。排除標準:(1)巨大兒;(2)多胎妊娠;(3)高齡產婦;(4)既往有盆腔手術或脊柱手術史;(5)產后大出血;(6)產前或產后進行過盆底肌訓練;(7)認知功能或精神障礙。

1.2 評估方法

1.2.1盆底肌電生理評估方法及參數測定

應用盆底肌電生物反饋儀(力康華耀生物科技有限公司,型號HF3000)評估,測定最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度、Ⅱ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度,具體方法:囑受試者平躺于檢查床中央,保持兩腿自然伸直并外展,同時將腳尖外旋使得雙腳分開約120°;囑患者保持盆底放松,緩慢將一次性陰道電極置于陰道內;依據反饋儀指令,囑受試者快速收縮、放松陰道肌肉,測量5次,每次間隔10 s,取最大值為最大肌電位;使用40%的最大肌電位對Ⅰ型肌纖維耐力進行測定,若受試者持續1 s則耐力為1級,2 s為2級,以此類推,持續5 s及以上為5級;使用60%最大肌電位對Ⅱ型肌纖維耐力進行測定,測定方法同Ⅰ型肌纖維耐力;Ⅰ型、Ⅱ型肌肌肉疲勞度測定為二者肌纖維收縮力的下降幅度。

1.2.2盆腔器官脫垂判定方法

所有產婦在產后6個月門診隨訪中均接受盆腔器官脫垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantitive examination,POP-Q)[5]以判定盆腔器官脫垂:評估前囑咐受試者排空尿液,取截石位,保持靜息狀態,對外陰及尿道外口進行常規消毒,指導受試者進行深吸氣后緊閉聲門再用力做呼氣動作,并在呼氣時對抗緊閉的會厭,在受試者屏氣用力后對盆底進行評估,若存在陰道前壁、后壁或子宮任意一處器官脫垂則判定為盆腔器官脫垂。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 盆底肌電生理參數

兩組Ⅱ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度對比,差異無統計學意義(P>0.05);脫垂組最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力、Ⅰ型肌肌肉疲勞度均小于未脫垂組(P<0.05)。見表1。

表1 盆底肌電生理參數對比

2.2 盆底肌電生理參數與盆腔器官脫垂發生的相關性

點二列相關性分析顯示,最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力、Ⅰ型肌肌肉疲勞度與自然分娩初產婦產后盆腔器官脫垂的發生呈負相關(r<0,P<0.05)。見表2。

表2 盆底肌電生理參數與自然分娩初產婦產后盆腔器官脫垂發生的相關性分析

2.3 盆底肌電生理參數預測盆腔器官脫垂發生的價值

將自然分娩初產婦產后盆腔器官脫垂發生情況作為作為狀態變量(發生=1,未發生=0),將表1中差異有統計學意義的盆底肌電生理參數作為檢驗變量;繪制ROC曲線結果顯示,最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力及Ⅰ型肌肌肉疲勞度的AUC均>0.5,具有預測價值,且聯合預測價值更高。見表3。

表3 盆底肌電生理參數預測自然分娩初產婦產后出現盆腔器官脫垂的價值分析

3 討論

女性盆腔的解剖結構十分復雜,包含骨質、肌肉、韌帶等,其中盆底肌肉及韌帶在支撐盆腔器官上起到重要作用[6]。王婷等[7]研究發現,自然分娩是導致盆底結構損傷的主要因素,會增加會陰撕裂傷及肛門外括約肌損傷風險,進而增加盆腔器官脫垂發生風險。而有研究指出,若能夠早期識別自然分娩初產婦產后盆腔器官脫垂發生風險并進行及時干預可降低盆腔器官脫垂的發生率[8]。盆腔器官需由盆底肌肉支撐,推測應用盆底肌電生理評估對盆腔肌肉收縮及放松功能評定可有效預測盆腔器官脫垂的發生風險。

最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度、Ⅱ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度為盆底肌電生理評估主要參數[9]。本研究通過對主要參數進行比較發現,最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力、Ⅰ型肌肌肉疲勞度與自然分娩初產婦產后盆腔器官脫垂的發生具有相關性。分析其原因,肌電為神經肌肉微弱電信號的集合,若肌電位出現異常,表明神經肌肉出現功能障礙,當最大肌電位處于較低水平,表明盆底肌肉存在萎縮或有懶惰肌肉纖維未參與肌肉收縮,導致盆腔器官無法得到有效支撐[10-11]。因此,盆腔脫垂患者易出現最大肌電位低表達的情況。Ⅰ型肌為盆底肌肉中的慢肌,與Ⅱ型肌相比,其纖維直徑較細且含有豐富的肌漿,肌紅蛋白的含量較高,持續收縮力較好,對維持姿勢和盆底的支撐功能起到重要作用[12]。Ⅰ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度反映了慢肌對盆腔器官的支撐情況,因此,盆腔脫垂患者易出現Ⅰ型肌纖維耐力及Ⅰ型肌肌肉疲勞度小的情況。

為進一步驗證盆底肌電生理參數對自然分娩初產婦產后盆腔器官脫垂的預測價值,繪制ROC曲線圖,結果表明,最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力、Ⅰ型肌肌肉疲勞度均可作為預測盆腔器官脫垂發生的有效參數,且聯合預測價值更高。分析其原因,肌肉產生收縮的基礎是肌纖維較細、運動單位體積較小的慢肌收縮功能正常,而Ⅰ型肌自身具有收縮時間長且速度慢的特點,不容易感到疲勞[13-14]。但若自然分娩的初產婦在產后出現Ⅰ型肌纖維耐力差且疲勞度高的情況,表明產婦盆底肌支撐功能較差,盆腔器官無法保持穩定狀態,易出現脫垂情況。而肌電位為盆底肌肉收縮和放松時的肌電信號,若產后最大肌電位無法達到理想水平,表明產婦盆底肌肉收縮及放松存在一定障礙[15]。因此,通過對盆底肌電生理參數中最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力、Ⅰ型肌肌肉疲勞度進行測定可預測自然分娩初產婦產后盆腔器官脫垂的發生。

4 結論

盆底肌電生理參數中最大肌電位、Ⅰ型肌纖維耐力及肌肉疲勞度可作為預測自然分娩初產婦產后盆腔器官脫垂的發生的敏感指標,且聯合預測價值更高。