無頭加壓螺釘內固定對指掌骨骨折患者的療效

夏俊峰,王森,何芒

(南陽市第一人民醫院 骨科,河南 南陽 473000)

指掌骨骨折多由重物砸擊、間接暴力等引起,故不及時干預會影響骨折部位的神經功能和肌肉代謝,進而造成指掌部肌肉萎縮或肌肉力量減少,影響手功能的恢復[1]。內固定術是指掌骨骨折的常見治療方法,可以精準對位骨折端并有效保持骨折解剖復位,有利于骨折端的恢復和骨痂的形成[2]。克氏針、微型鋼板等是內固定術中常用的內固定材料,但在植入時極易損傷指掌骨骨折部位附近的軟組織和神經,使患者產生肌腱粘連、骨折畸形等并發癥,不利于術后手功能的恢復。因此,需探尋其他安全且有效的內固定材料,以期幫助手功能更好恢復。無頭加壓螺釘是骨折治療中常見的內固定材料,具有創傷小、相容性高、加壓能力強等優勢,已被逐漸用于髕骨、舟狀骨等骨折的治療中[3-4]。將其用于指掌骨骨折的內固定術中,或可有助于術后手功能的恢復。基于此,本研究旨在探討無頭加壓螺釘內固定對指掌骨骨折患者手功能及安全性的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

前瞻性納入南陽市第一人民醫院骨科于2019年9月至2022年6月收治的指掌骨骨折患者進行研究,告知所有患者本研究內容與目的,患者簽署知情同意書。納入標準:(1)符合《實用骨科學》[5]第4版中對指掌骨骨折診斷標準,且經X線檢查確診;(2)存在明顯骨折移位且愿意接受內固定治療;(3)閉合性骨折;(4)新鮮骨折;(5)單一指掌骨骨折。排除標準:(1)病理性骨折;(2)存在神經或血管損傷;(3)存在凝血功能障礙;(4)存在嚴重骨質疏松癥;(5)骨折部位存在活動性感染;(6)存在精神障礙,無法配合完成相關測試。剔除標準:后續隨訪過程中失訪。依據納入、排除標準共納入指掌骨骨折患者85例,通過隨機數字表法分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組男24例,女18例;年齡20～41歲,平均(29.31±4.81)歲;骨折至就診時間3～9 h,平均(5.29±1.62)h;骨折原因車禍21例,機器擠壓12例,其他9例;骨折位置左手23例,右手19例;骨折類型斜形36例,螺旋形6例。觀察組男23例,女20例;年齡21～37歲,平均(29.14±4.05)歲;骨折至就診時間2～8 h,平均(5.77±1.17)h;骨折原因車禍23例,機器擠壓10例,其他10例;骨折位置左手21例,右手22例;骨折類型斜形35例,螺旋形8例。兩組患者指掌骨骨折類型、骨折位置、骨折至就診時間等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

排除手術禁忌后接受克氏針內固定治療。患者取仰臥位,1 g·L-1利多卡因(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準字H44020244)臂叢麻醉完成后,緩慢切開患肢背側方,使伸肌腱充分顯露,后將伸肌腱牽拉至一側。觀察患肢骨膜所在位置并利用專業骨膜剝離器輕輕將骨膜剝離,使骨折端充分暴露,后仔細清理骨折間隙內的軟組織、凝血塊等物質。將注射針頭斜著插入骨折骨皮質內壁,而后在骨折遠側端逆行打入兩根直徑為1.14 mm的克氏針,緩慢牽引至骨折端完全復位,而后將克氏針打入骨折近側端骨皮之內,通過 X線透視觀察骨折部位,確保患者指掌骨骨折對位良好及克氏針位置恰當后,修復骨膜,并逐層縫合切口,克氏針尾部做成彎鉤狀并留于皮外。術后給予石膏外固定骨折部位。

1.2.2觀察組

患者接受無頭加壓螺釘內固定治療。手術體位、麻醉方式、骨膜處理方式等同對照組。在完成骨折端清理后,于垂直于指掌骨骨折線的位置,在C臂X線透視機緩慢置入2根導針,使導針可以穿透患者指骨對側的皮質,插入導針時留有8 mm以上間距,便于后續無頭加壓螺釘的置入。通過導針長度測量器測量每位患者導針進入骨折端的深度,并根據測量結果選擇合適長度的2根無頭加壓螺釘。將無頭加壓螺釘沿導針方向鉆入患者骨折部位,使螺釘尾部與進釘外側骨皮質平齊,而后緩慢退出導針。C臂X線透視機行正、側位觀察,確保螺釘位置合適、骨折對位良好后關閉皮膚切口。

1.3 觀察指標

1.3.1療效評定

于術后6個月,根據《實用骨科學》[5]第4版評定指掌骨骨折愈合情況。顯效,即切口愈合良好,經 X線檢查可見骨小梁經骨折線通過;有效,即切口基本愈合,經X線檢查見對位良好,但骨折線模糊,骨折端可見連續性或云霧狀骨痂;無效,即切口未見愈合,經X線檢查見骨折線清晰,未見骨痂。總有效率為顯效例數、有效例數之和占總例數的百分比。

1.3.2手功能評估

于術前、術后6個月評定患者手功能恢復情況。(1)上肢功能測試(upper extremity function test,UEFT)[6]:包括抓握正方體木塊和圓柱體、對捏鋼珠、木球、放置、上舉等7個方面,共包含33個項目,每個項目分值0～3分,分別對應不能完成、部分完成、能完成但速度較慢、能正常完成。滿分99分,分值越高代表患者手功能恢復越好。(2)組塊測試(box and block test,BBT)[7]:準備秒表、2個紙盒、小正方體若干;指導患者將左側紙盒里的正方體移動至另一紙盒中,通過秒表和計數,記錄患者1 min內移動成功的小正方體個數。移動成功的小正方體數量越多,代表患者手部功能恢復越好。(3)Jebsen七項手功能測試(Jebsen seven item hand function test,JHFT)[8]:該測試包含翻卡片、拾起小物品、堆放棋子、寫字等7個項目,記錄完成所有項目所需的總時間。

1.3.3視覺模擬評分法[9](visual analogue scale,VAS)

于術前、術后7 d后通過VAS評分對患者骨折部位疼痛程度進行評定。具體做法如下:在A4紙上畫1條10 cm的長線,橫線的一段為0,另一端為10,數值越高,代表疼痛程度越高。

1.3.4術后并發癥

記錄術后6個月內感染、骨不愈、肌腱粘連、指骨縮短等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 手功能恢復情況

術前,兩組UEFT、BBT、JHFT結果對比,差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月,兩組UEFT、BBT數值均升高,且觀察組高于對照組;兩組JHFT數值下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組UEFT、BBT、JHFT結果對比

2.3 疼痛情況

術前,兩組VAS評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);術后7 d,兩組VAS評分均下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術前術后VAS評分對比

2.4 術后并發癥發生情況

術后6個月內,對照組出現感染4例,骨不愈3例,肌腱粘連3例,指骨縮短1例;觀察組出現感染2例,骨不愈1例,肌腱粘連1例。觀察組并發癥發生率(9.30%)低于對照組(26.19%)(χ2=4.170,P=0.041)。

3 討論

相關調查指出,指掌骨骨折手功能恢復的重點在于持續且穩定的解剖復位[10]。而既往臨床內固定術中常采用的克氏針表面光滑且穩定性差,無法對骨折部位施加穩定而持續的壓力,故骨折端容易在輕微外力下發生旋轉,使骨折復位不穩定,最終導致手功能恢復不良。因此,需探尋其他有效內固定方式,以期可以幫助指掌骨骨折患者手功能更好恢復。

無頭加壓螺釘表面布設螺距不等的螺紋,且螺釘尾部螺紋設有均布的止退槽,螺釘頭部螺紋表面布設對稱均勻的自攻槽,這種獨特的設計使得螺釘旋入指掌骨骨折端的過程中能對骨折面產生穩定且持續的加壓,進而使骨折線對位牢固,不易松動,便于骨折的愈合[11]。此外,無頭加壓螺釘整體呈椎形,這種形狀使螺釘在進入骨折端時能時刻與骨組織保持緊密貼合,繼而在指掌骨骨折愈合期間,即使受到外界負荷也能較好保持其加壓功能。本研究結果顯示,無頭加壓螺釘內固定患者骨折愈合較好,能提升手術效果。

本研究結果顯示,觀察組UEFT、BBT、JHFT改善較為明顯,提示無頭加壓螺釘內固定有利于指掌骨骨折術后手功能的恢復。分析其原因:無頭加壓螺釘內固定可以為骨折端提供持續且穩定的加壓,故指掌骨骨折端解剖復位良好,這不僅可保證骨折部位關節面的完整性,還便于骨折端周圍細小血管及神經的恢復,而這些是手功能恢復的關鍵[12]。此外,無頭加壓螺釘旋入指掌骨骨折端時,螺釘始終緊貼骨組織,可減少手術過程對骨折部位肌腱、軟組織等的損傷,還可避免長期存在的內固定材料對肌腱的磨損,便于后期手關節屈伸、旋轉等活動的開展,利于患者術后手功能恢復[13]。值得注意的是,無頭加壓螺釘釘入時,螺釘尾部與骨皮質齊平,可減少對骨折端軟組織的刺激,因此術后疼痛感相對較輕[14]。而較輕的疼痛感便于患者術后早期開展手指關節的功能鍛煉,避免了骨折端肌肉的萎縮,促進術后手功能盡早恢復。本研究中應用加壓螺釘內固定術的患者術后早期VAS評分較對照組低,可進一步論證上述結論。

本研究結果顯示,無頭加壓螺釘內固定患者術后感染、骨不愈、肌腱粘連等并發癥發生率較應用克氏針內固定患者低,提示無頭加壓螺釘內固定術在指掌骨骨折治療中具有較高安全性。因無頭加壓螺釘內固定術后釘尾完全收入骨皮質中,故可避免克氏針針尾外露所致的感染;且無頭加壓螺釘內固定術可保持持久而穩定的解剖復位,故指掌骨骨折端愈合良好,骨不愈、指骨縮短等發生率較低;無頭加壓螺釘可穩定存在于骨組織內,減少對肌腱的磨損,故后期愈合過程中肌腱粘連發生例數較少。

4 結論

無頭加壓螺釘內固定能有效促進指掌骨骨折患者手功能的恢復,且并發癥發生率低,具有較高安全性。