益氣逐瘀方聯合通元針法在腦梗死恢復期患者中的應用效果

孫學平,昝桃紅,孫曉

(河南省第二人民醫院 神經內科,河南 鄭州 451191)

腦梗死起病較急且進展迅速,急性期發作期經積極治療后,仍可遺留偏癱、失語等神經功能缺損癥狀,極大程度降低患者生存質量。研究指出,腦梗死恢復期的康復治療是缺損神經功能恢復的重要措施,治療效果直接影響患者預后[1]。因此,對腦梗死恢復期患者進行積極治療意義重大。現代醫學對腦梗死恢復期的治療主要以二級預防和康復訓練治療為主,但抗血小板藥物常出現抵抗現象,療效欠佳[2]。中醫將腦梗死歸于“中風”范疇,認為該病多因氣虛無力行血而致血行瘀滯,腦失所養而誘發,故治療需以益氣活血化瘀為原則[3]。益氣逐瘀方具有益氣活血、行氣止痛的效果,符合上述治療原則[4]。通元針法是一種針灸療法,通過刺激穴位達到通督養神、引氣歸元的效果,可輔助治療[5]。推測益氣逐瘀方聯合通元針法應用于腦梗死恢復期治療或可提高治療獲益。鑒于此,本研究旨在探討益氣逐瘀方聯合通元針法治療腦梗死恢復期患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性納入2020年9月至2022年8月于河南省第二人民醫院就診的94例腦梗死恢復期患者作為研究對象,利用隨機數字表法分為試驗組(47例)和對照組(47例)。截至治療2個療程,試驗組和對照組患者因治療期間急性發作,分別剔除1例、2例患者,最終納入樣本量為試驗組46例,對照組45例。患者對本研究內容知情。本研究通過河南省第二人民醫院醫學倫理委員會審查。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

(1)西醫符合《神經病學》[6]中腦梗死的診斷標準。(2)中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中氣虛血瘀證診斷標準。主癥:半身不遂,口舌歪斜,不語,感覺減退或消失。次癥:面色白光白,氣短乏力,自汗出。舌脈:舌質暗淡,苔白膩或伴齒痕,脈沉細。

1.3 選取標準

(1)納入標準:與上述中西醫診斷標準相符;發病2周～6個月;生命體征平穩,意識清醒;患者及其家屬已完成知情同意書的簽署。(2)排除標準:合并腦部腫瘤;有血液系統疾病或出血傾向;既往有精神障礙相關疾病病史;針灸穴位處皮膚破損或皮膚感染;對本研究涉及藥物成分過敏;嚴重心、肝、腎功能不全。(3)剔除標準:治療期間腦梗死急性發作;試驗過程主動退出。

1.4 治療方法

(1)兩組患者均接受常規抗血小板、神經保護等藥物治療,并由專科醫生指導患者進行康復訓練,包括肢體運動訓練、意識水平訓練等內容。(2)對照組于常規治療基礎上加用益氣逐瘀方治療。藥方:黃芪30 g,丹參15 g,黨參、當歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍各12 g,地龍、水蛭、全蝎各6 g。根據患者病情隨證加減,肢體麻木者加雞血藤12 g,氣虛重者加黃芪30 g,血瘀重者加三七9 g,頭暈者加天麻12 g。上述藥物以水煎200 mL,每日1劑,分早晚2次,飯后30 min溫服,4周為1個療程,治療2個療程。(3)試驗組于對照組基礎上加用通元針法治療,患者取平臥位,選取百會穴、前頂穴、后頂穴、肝俞穴、心俞穴、膈俞穴、合谷穴、太沖穴、天樞穴,常規消毒后采用華佗牌32號無菌針灸針施針,頭針以15°～20°角快速刺入皮下,進針深度8～15 mm,當感到進針阻力減小時,使針體與頭皮保持平行并繼續進針,當進針深度達到15～20 mm時,快速捻轉0.5～1 min,捻針頻率為100次·min-1;體針以90°角刺入,進針深度10～15 mm,其中天樞穴施以補法,其余各穴位施以平補平瀉法,得氣后留針20 min,留針期間行針2次,每日1次。4周為1個療程,間隔10 d再行下個療程,治療2個療程。

1.5 觀察指標

(1)中醫證候評分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]相關標準,對兩組患者治療前后的半身不遂、口舌歪斜、不語、感覺減退或消失、面色白光白、氣短乏力、自汗出等7個中醫癥狀進行評分,主癥根據癥狀的無、輕、中、重程度分別計0、2、4、6分;次癥根據癥狀的無、輕、中、重程度分別計0、1、2、3分,舌脈不正常計1分,正常計0分,總分范圍0～36分,評分越高,臨床癥狀嚴重。(2)血液流變學指標:分別于兩組治療前后空腹采血4 mL,置入肝素鈉真空抗凝管中,使用SA-9800型全自動血液流變儀(北京賽科希德科技股份有限公司)檢測全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度。(3)神經功能:分別于兩組治療前后使用中文版美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[8]評估,量表包含11項評估項目,總分范圍為0～42分,評分與神經功能缺損成正比。(4)不良反應:記錄兩組治療期間嘔吐、腹瀉等發生情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 中醫證候評分

與治療前比較,兩組治療2個療程中醫證候評分下降,且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較分)

2.2 血液流變學指標

與治療前比,兩組治療2個療程全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均下降,且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

2.3 神經功能

與治療前比,兩組治療2個療程NIHSS評分下降,且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組NIHSS評分比較分)

2.4 不良反應

對照組發生惡心嘔吐1例、腹瀉1例,試驗組發生惡心嘔吐2例、腹瀉1例、皮下出血1例。兩組不良反應比較,差異無統計學意義(4.44%、8.70%,P>0.05)。

3 討論

近年來,隨著祖國醫學事業的進步和發展,中醫藥在腦梗死恢復期的運用中顯現出較大的發展前景,引起了醫學界的關注。中醫將腦梗死歸于“中風”范疇,其中以氣虛血瘀證最為常見,屬本虛標實之證,氣虛為本,血瘀為標,氣不足以推動血行,以致淤血凝滯腦脈、腦神失養繼而神機失用,造成患者神識昏蒙、四肢痿痹的狀態,因此在給予補氣治療的同時,需兼顧活血化瘀[9-10]。

益氣逐瘀方中以黃芪、黨參為君,大補元氣;當歸為臣藥,以活血化瘀并防止損傷正氣;佐丹參、川芎、桃仁、紅花、赤芍以及水蛭以增活血化瘀之效,地龍、全蝎為使藥,以通經活絡,諸藥合用使得氣足以推動血行,起到益氣活血化瘀通絡之功效,符合上述治療要求[11]。通元針法屬于中醫外治療法,本研究選取百會穴、前頂穴、后頂穴、肝俞穴、心俞穴、膈俞穴、合谷穴、太沖穴、天樞穴諸穴,以調理氣機、疏通經絡,達到輔助治療的目的[12]。

本研究將益氣逐瘀方聯合通元針法應用于腦梗死恢復期患者中,結果發現益氣逐瘀方聯合通元針法可有效改善腦梗死恢復期患者血液流變學指標。分析原因在于,益氣逐瘀方中丹參、桃仁、紅花等均具有抗凝作用,黃芪中的黃芪總皂苷均有抑制血小板聚集的作用,上述藥物可發揮協同作用,降低血液黏度,達到改善血液流變學的目的[13]。通元針法中選取的膈俞穴、天樞穴具有活血通絡的作用,通過刺激諸穴,疏通經脈,使血氣運行通暢,促進血液循環,降低血液黏稠度,改善血液流變學[14]。因此,將上述二種方案聯合應用于腦梗死恢復期患者治療中,可進一步改善血液流變學指標。

本研究發現,益氣逐瘀方聯合通元針法可促進腦梗死恢復期患者神經功能恢復。分析原因在于,益氣逐瘀方可通過改善患者血液流變學,促進腦部微循環,增加腦供血,有利于神經功能恢復。通元針法中選取的百會穴、前頂穴、后頂穴具有醒腦的作用,通過刺激諸穴,可提高腦部神經的興奮性,促進神經纖維的再生,達到促進神經功能恢復的目的[15]。因此,益氣逐瘀方聯合通元針法可進一步促進患者神經功能恢復。

此外,本研究還發現,益氣逐瘀方聯合通元針法可有效減輕腦梗死恢復期患者臨床癥狀。這是因為益氣逐瘀方聯合通元針法可協同發揮治療作用,促進患者神經功能恢復,有利于減輕半身不遂、口舌歪斜、不語、感覺減退或消失等神經功能缺損癥狀。用藥安全性發現,兩組不良反應對比差異無統計學意義,說明在益氣逐瘀方聯合常規治療基礎上加用通元針法不會明顯增加不良反應,安全性較好,這可能是因為通元針法不經胃腸給藥,無損傷脾胃之弊。

4 結論

益氣逐瘀方聯合通元針法可通過改善腦梗死恢復期患者血液流變學,調節腦部微循環發揮腦保護作用,促進患者神經功能恢復,減輕臨床癥狀,且安全性較好。