不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療周?chē)悦姘c的臨床效果觀察

李素紅 閆麗超 鄭 肖 浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院針灸科 318000

周?chē)悦姘c屬于臨床多發(fā)面肌癱瘓,致病病理特征為腦干面神經(jīng)核及其發(fā)出的面神經(jīng)損害,其主要致病原因?yàn)樘匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹、外傷、血管炎性病變、自身免疫性疾病、感染等[1]。周?chē)悦姘c主要臨床癥狀為面肌癱瘓,口角歪斜,額紋消失或變淺,眼部無(wú)法正常閉合,部分患者并發(fā)聽(tīng)覺(jué)及味覺(jué)、淚腺分泌障礙等,該疾病可對(duì)患者容貌美觀產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不利影響,使患者無(wú)法正常工作及生活,并可誘發(fā)多種負(fù)面情緒。臨床治療周?chē)悦姘c多采用抗病毒及激素等西藥治療,也可采用面神經(jīng)相關(guān)手術(shù)治療,但總體療效不佳,并可誘發(fā)多種后遺癥[2]。針刺治療為中醫(yī)外治方案,通過(guò)對(duì)穴位的刺激可改善神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)血液循環(huán),緩解周?chē)悦姘c相關(guān)癥狀[3]。針刺治療方法較多,不同方法的臨床療效存在較大差異,為此需依據(jù)患者病情合理選用治療方案。本文選取109例周?chē)悦姘c患者為樣本,分析不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療該疾病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2021年6月—2022年8月我院收治的109例周?chē)悦姘c患者,采用電腦病歷號(hào)抽簽法分組為研究組(n=55)和對(duì)照組(n=54)。研究組男30例,女25例,年齡36～71歲,平均年齡(53.44±2.68)歲,病程1～5d,平均病程(3.09±0.64)d。對(duì)照組男29例,女25例,年齡38～70歲,平均年齡(53.49±2.65)歲,病程1～6d,平均病程(3.24±0.68)d。兩組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床綜合檢查,與西醫(yī)《神經(jīng)病學(xué)》及中醫(yī)《針灸學(xué)》中周?chē)悦姘c診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②認(rèn)知及意識(shí)正常;③自愿參與研究,簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①中耳炎、化膿性炎癥、腫瘤等所致周?chē)悦姘c;②合并機(jī)體主要臟器危重病變;③無(wú)法配合完成研究。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)性針刺治療。選穴包括顴髎、陽(yáng)白、翳風(fēng)、頰車(chē)、迎香、地倉(cāng)、健側(cè)合谷。消毒穴位皮膚組織,采用毫針直刺上述穴位,行針手法為平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30min。每日針刺治療1次,每周治療5次,共治療3周。研究組患者采用不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療。選取翳風(fēng)穴為針刺治療主穴,如患者味覺(jué)減退,增加廉泉穴;如患者人中溝歪斜,增加地倉(cāng)穴透頰車(chē)穴;如患者鼻唇溝變淺,增加迎香穴;如患者眼裂閉合異常,增加陽(yáng)白穴透魚(yú)腰穴。依據(jù)患者病情分期采取差異化的針刺治療方案,具體如下。(1)急性期:急性期患者病程<7d,醫(yī)師行揚(yáng)刺法針刺治療。妥善消毒穴位皮膚,采用毫針針刺患側(cè)翳風(fēng)穴,于穴位周邊0.5cm范圍針刺4針,針體與皮膚呈45°進(jìn)針,針尖對(duì)準(zhǔn)刺入翳風(fēng)穴的針體,針刺深入約為15mm,采用平補(bǔ)平瀉手法行針,使局部組織產(chǎn)生針感即可。(2)靜止期:靜止期患者病程為8～15d,醫(yī)師行齊刺法針刺治療。妥善消毒穴位皮膚,采用毫針針刺患側(cè)翳風(fēng)穴,于穴位前后0.5cm范圍針刺2針,針體與皮膚呈45°進(jìn)針,針尖對(duì)準(zhǔn)刺入翳風(fēng)穴的針體,針刺深入約為25mm,采用平補(bǔ)平瀉手法行針,使局部組織產(chǎn)生中度或重度刺激感,針感朝向面部區(qū)域放射即可。(3)恢復(fù)期:恢復(fù)期患者病程為16d以上,醫(yī)師行傍刺法針刺治療。妥善消毒穴位皮膚,采用毫針針刺患側(cè)翳風(fēng)穴,于穴位后0.5cm范圍針刺1針,針體與皮膚呈45°進(jìn)針,針尖對(duì)準(zhǔn)刺入翳風(fēng)穴的針體,針刺深入約為25mm,采用平補(bǔ)平瀉手法行針,使局部組織產(chǎn)生中度刺激感及顯著針感即可。每日針刺治療1次,每周治療5次,共治療3周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)比兩組治療前、治療3周后口眼歪斜、畏風(fēng)惡寒、面部板滯中醫(yī)癥狀積分,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》,無(wú)癥狀為0分,輕度癥狀為1分,中度癥狀為2分,重度癥狀為3分。(2)對(duì)比兩組治療前、治療3周后SFGS評(píng)分(面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分),評(píng)分項(xiàng)目包括面部肌肉連帶運(yùn)動(dòng)、靜態(tài)及動(dòng)態(tài),各項(xiàng)滿分均為100分,得分與面神經(jīng)功能良好程度成正比。(3)對(duì)比兩組治療前、治療3周后HB評(píng)分(面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分),滿分為5分,得分與面神經(jīng)功能損傷程度成正比。(4)對(duì)比兩組臨床總有效率,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》。如患者治療后面部容貌無(wú)異常則為痊愈;如患者治療后面部容貌輕度異常,靜止?fàn)顟B(tài)下基本對(duì)稱,面肌輕度無(wú)力,存在連帶運(yùn)動(dòng),口角及閉眼存在障礙,則評(píng)估為有效;其他臨床表現(xiàn)均評(píng)估為無(wú)效。痊愈、有效患者屬于治療有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 治療前兩組口眼歪斜、畏風(fēng)惡寒、面部板滯方面積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組上述各維度中醫(yī)癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比分)

2.2 兩組治療前后SFGS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組面部肌肉靜態(tài)、動(dòng)態(tài)及連帶運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組上述各維度SFGS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SFGS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組治療前后HB評(píng)分對(duì)比 治療前兩組HB評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組HB評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后HB評(píng)分對(duì)比分)

2.4 兩組臨床總有效率對(duì)比 研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.427,P=0.035<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床總有效率對(duì)比

3 討論

周?chē)悦姘c主要指人體面神經(jīng)合并非特異性炎癥反應(yīng)所致面肌癱瘓,患者主要臨床癥狀為鼻唇溝變淺、額紋消失、口角下垂、眼瞼無(wú)法正常閉合等,部分患者患側(cè)聽(tīng)覺(jué)異常,乳突肌疼痛較為嚴(yán)重,面部形象受損,日常工作及生活均可受到較為嚴(yán)重的不良影響,且周?chē)悦姘c如治療不及時(shí),可導(dǎo)致面肌纖維性痙攣、面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)等后遺癥,使疾病治療難度顯著增加[4-5]。西醫(yī)相關(guān)理論認(rèn)為,周?chē)悦姘c主要致病原因?yàn)椴《靖腥?、非特異性炎癥反應(yīng)等,多依據(jù)患者病因采用糖皮質(zhì)激素類藥物抑制面神經(jīng)組織炎癥反應(yīng),配合采用抗感染、調(diào)節(jié)微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)功能、消腫止痛等對(duì)癥支持治療,治療后可短期緩解臨床癥狀,但復(fù)發(fā)率較高,且部分藥物可導(dǎo)致多種不良反應(yīng),為此需依據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整治療方案[6-7]。

本文結(jié)果顯示,研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,提示周?chē)悦姘c患者采用不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺,這與孫增春等[8]的研究結(jié)論一致。分析原因:中醫(yī)理論中周?chē)悦姘c為口僻、口眼歪斜等,其病機(jī)為素體虛弱及風(fēng)寒濕邪入侵,患者頭面部少陽(yáng)及陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣受阻,進(jìn)而導(dǎo)致筋脈縱緩不收,治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)及祛風(fēng)散寒為主要原則。針刺為特色中醫(yī)外治方案,通過(guò)針體對(duì)穴位區(qū)域的深層次刺激可達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)理氣的效果,有助于清除周?chē)悦姘c病因,提高治療效果[9]。常規(guī)針刺治療選穴相對(duì)分散,起效速度緩慢,部分重癥患者治療后面神經(jīng)功能改善效果不佳,臨床癥狀無(wú)法得到有效緩解。翳風(fēng)穴解剖位置為莖突孔體表投影區(qū)域,該穴位對(duì)應(yīng)皮膚組織淺層區(qū)域存在舌咽、舌下及耳大等神經(jīng)組織。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為,翳風(fēng)穴為手足少陽(yáng)交匯之穴位,針刺該穴位可祛風(fēng)蔽風(fēng),并可調(diào)理人體三焦之氣,進(jìn)而達(dá)到通絡(luò)及疏風(fēng)的治療功效。最新臨床研究認(rèn)為,周?chē)悦姘c患者翳風(fēng)穴對(duì)應(yīng)區(qū)域溫度顯著改變,并伴有條索樣變及壓痛、結(jié)節(jié)等癥狀,針刺翳風(fēng)穴可有效緩解此類癥狀,進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果[10]。依據(jù)周?chē)悦姘c患者發(fā)病時(shí)間及癥狀嚴(yán)重程度可分為急性期、靜止期及恢復(fù)期,發(fā)病初期病情處于急性期,外邪主要侵襲經(jīng)絡(luò)表層區(qū)域,此時(shí)采用揚(yáng)刺法對(duì)翳風(fēng)穴實(shí)施淺層針刺可有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,進(jìn)而達(dá)到通絡(luò)及祛風(fēng)的臨床效果。處于靜止期患者外邪侵入內(nèi)里,病變區(qū)域深度增加,采用齊刺法對(duì)翳風(fēng)穴實(shí)施深層針刺可達(dá)到活血、通絡(luò)及化瘀的臨床效果。處于恢復(fù)期患者病程較長(zhǎng),外邪逐步消失,病情相對(duì)穩(wěn)定,此時(shí)采用傍刺法對(duì)翳風(fēng)穴實(shí)施深度針刺可清除患者體內(nèi)寒邪之氣,進(jìn)而有效緩解多種臨床癥狀。通過(guò)不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療周?chē)悦姘c可強(qiáng)化針刺作用,使針感有效擴(kuò)散,進(jìn)而清除致病原因,達(dá)到舒筋通絡(luò)及活血理氣的效果。

本文結(jié)果顯示,研究組患者治療后口眼歪斜、畏風(fēng)惡寒、面部板滯方面的中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組,提示周?chē)悦姘c患者采用不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療可減輕多種臨床癥狀,這與程鵬等[11]的研究結(jié)論一致。分析原因:不同分期周?chē)悦姘c患者臨床癥狀存在顯著差異,常規(guī)針刺穴位及針?lè)ㄏ鄬?duì)固定,無(wú)法有效緩解各類臨床癥狀。不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療則可實(shí)現(xiàn)不同針?lè)ǖ膮f(xié)同作用,通過(guò)對(duì)翳風(fēng)穴的分期針刺可有效緩解多種臨床癥狀[12]。本文中,研究組患者治療后SFGS評(píng)分、HB評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,提示周?chē)悦姘c患者采用不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療可改善面神經(jīng)功能,這與王玉等[13]的研究結(jié)論一致。分析原因:SFGS評(píng)分、HB評(píng)分均屬于面神經(jīng)功能評(píng)分,側(cè)重于評(píng)估面部肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、肌肉形態(tài)及面部協(xié)調(diào)性。通過(guò)不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療可達(dá)到松解面部肌肉及神經(jīng)組織減壓的臨床效果,可提高面部肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性,改善面部容貌美觀度,進(jìn)而顯著提高治療效果。與常規(guī)針刺治療模式相比,分期針刺翳風(fēng)穴可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療干預(yù)及動(dòng)態(tài)化治療干預(yù),醫(yī)師依據(jù)患者病情調(diào)整針刺方案,可加速面神經(jīng)功能恢復(fù),改善容貌美觀度,促進(jìn)患者病情康復(fù)[14]。

綜上所述,對(duì)周?chē)悦姘c患者采用不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療可緩解臨床癥狀,改善面神經(jīng)功能,減輕疼痛,臨床效果顯著,可推廣應(yīng)用。但本研究開(kāi)展期間樣本數(shù)量較少,周?chē)悦姘c患者采用不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療的機(jī)制仍需深入分析。