參柏洗液洗頭對頭部脂溢性皮炎的療效觀察以及皮表微生物變化及對預后的影響

林春生 廣東省廣州市皮膚病防治所中山四路門診部 510000

脂溢性皮炎在臨床上較為常見,是發病率較高的一種皮膚科疾病,好發于人體皮脂腺相對豐富的部位,而頭部便是其中之一,發病后會出現黃紅色斑、斑片或斑丘疹,表面覆油膩性鱗屑,嚴重時伴有滲液[1-2]。復方甘草酸苷片是脂溢性皮炎的常見治療方式,口服該品可以緩解皮損、瘙癢等癥狀,逐步恢復患者健康,但單一用藥效果有限[3]。采用外部干預方式是頭部脂溢性皮炎的一種相對新型方式,通過對患者頭部的清洗,可以達到緩解癥狀,促進健康恢復的目的,而常規性溫水洗頭盡管有一定的作用,但是往往難以達到預期理想的效果[4]。近年來對于中醫藥物外洗治療頭部脂溢性皮炎的研究日益深入。參柏洗液主要藥物有苦參、黃柏、丹參、大青葉、硼砂、大黃、黃芩、黃連、甘草、蛇床子、土茯苓等,具有清熱燥濕、殺蟲止癢的功效,常見于慢性濕疹的輔助治療[5]。但參柏洗液治療頭部脂溢性皮炎的報道并不多見,為此本文納入我院收治的80例該疾病類型患者,針對參柏洗液洗頭的治療效果展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月在我院治療的80例頭部脂溢性皮炎患者,經醫院倫理委員會審查批準([F50165]),經隨機數字表法分為對照組和觀察組,各40例。對照組:男21例,女19例;年齡23～64歲,平均年齡(35.69±2.47)歲;病程1～15個月,平均病程(7.26±1.20)個月。觀察組:男23例,女17例;年齡20～62歲,平均年齡(35.16±2.42)歲;病程1～15個月,平均病程(7.30±1.21)個月。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05),可對比。納入標準:(1)符合《中國皮膚性病學(臨床版)》[6]脂溢性皮炎的診斷標準;(2)皮損位于頭皮皮脂溢出區;(3)患者年齡≥18周歲,精神正常,認知清晰;(4)語言能力可配合完成調查研究;(5)自愿參與,簽署知情同意書;(6)臨床資料完善、齊全。排除標準:(1)發病于其他部位的脂溢性皮炎患者;(2)合并嚴重心、肝、腎等器質性病變患者;(3)精神系統疾病患者;(4)合并自身免疫性或傳染性疾病患者;(5)妊娠期、哺乳期、備孕期等類型患者;(6)近1個月使用過相關藥物治療患者。

1.2 方法 對照組采用溫水洗頭聯合復方甘草酸苷片(北京凱因科技股份有限公司,國藥準字H20083001,規格20片×5板/盒)治療:(1)溫水洗頭:預先燒好1盆3 000ml的35℃溫水,對頭部尤其是病灶部位進行清洗,完成后迅速使用吹風機吹干。(2)復方甘草酸苷片,2片/次,3次/d,飯后口服。1周為1個療程,持續治療4周。觀察組采用參柏洗液(生產廠家:廣州一品紅制藥有限公司,國藥準字Z20168004,產品編號14000814105,產品規格100ml/瓶)洗頭聯合復方甘草酸苷片治療:(1)參柏洗液洗頭:以本品適量直接洗浴3～5min,或加水稀釋后浸泡,然后用清水沖洗。(2)復方甘草酸苷片:2片/次,3次/d,飯后口服。1周為1個療程,持續治療4周。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組臨床療效[7]:首先,對皮損紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀進行計分,0～3分依次表示無、輕度、中度、重度,總分值0～9分。然后,依據治療后癥狀、體征變化及積分情況判定療效:癥狀、體征等基本消失,總積分減少95%及以上為痊愈;癥狀、體征等明顯改善,總積分減少70%及以上為顯效;癥狀、體征等有所緩解,總積分減少30%以上為好轉;與上述標準均不符為無效。(2)于治療前和治療4周后比較兩組特應性皮炎疾病評估(SCORAD評分)、受累面積、皮膚經皮水分含量、馬拉色菌數量:①SCORAD評分包括皮損面積、紅斑、丘疹、滲出/結痂、表皮剝脫、苔蘚化、皮膚干燥(僅未受累皮膚)、瘙癢、睡眠影響程度等問題,總分138分,評分越高說明癥狀越嚴重。②受累面積測量3次,取平均值作為最后數據。③皮膚經皮水分含量:在恒濕恒溫環境中30min后,采用CM825檢測皮膚經皮水分含量。④馬拉色菌:用市售透明膠帶在SD患者面頰近鼻翼處取材,然后將膠帶均勻貼附在滴有美蘭的玻片上。將玻片放置鏡下,觀察馬拉色菌并記數。(3)于治療4周后比較兩組不良反應,包括頭癢、頭痛、過敏、睡眠障礙。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組皮表微生物及預后比較 治療前,兩組SCORAD評分、受累面積、皮膚經皮水分含量、馬拉色菌數量差異不顯著(P>0.05);治療后,兩組上述各指標均較治療前改善,且觀察組SCORAD評分、受累面積、馬拉色菌數量低于對照組,皮膚經皮水分含量多于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組皮表微生物及預后對比

2.3 兩組不良反應對比 兩組不良反應總發生率差異無統計學意義(χ2=0.213,P=0.644>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

頭部是皮脂腺分布較多的部位,正常情況下,皮脂腺分泌皮脂可以維持生理功能穩定,但是一旦分泌功能亢進,皮脂分泌過多,會導致皮脂堆積,誘發慢性皮膚炎癥[8]。一般而言,頭部脂溢性皮炎根據干濕情況可以分為干燥型和濕性型,病程緩慢,反復發作[9]。至今,頭部脂溢性皮炎的發病機制并不明確,但多認為與多種因素綜合作用有關[10]。由于頭部是人體非常重要部位,一旦發病既影響外觀外貌,又影響健康狀況,因此必須高度重視對脂溢性皮炎的臨床治療,采取積極有效的方式加以干預,以改善患者的健康水平,提高患者的生活質量。

復方甘草酸苷片是一種治療慢性肝病、改善肝功能異常的常見中醫藥物,也可用于濕疹、皮膚炎、斑禿等皮膚疾病的治療中,主要活性成分為甘草酸苷,有良好的抗炎、抗過敏、解毒、免疫調節等作用,在治療炎癥性疾病時可通過抑制炎性因子干擾素γ、腫瘤壞死因子α的過度分泌,減輕局部炎癥,起到良好作用[11]。但是從臨床對頭部脂溢性皮炎的治療來看,單一內服用藥難以起到理想的效果。近年來,隨著臨床對頭部脂溢性皮炎治療研究的不斷深入,外用治療受到的關注度逐漸上升,通過外部清洗的方式可以在一定程度上改善患者的癥狀、體征。溫水洗頭可使汗孔開放,促進代謝廢物排泄,因而去污力比冷水強,同時對皮膚的刺激較輕[12]。但溫水洗頭的作用過多的局限在表皮,作用時間短,導致效果受限。參柏洗液主要成分為苦參、黃柏、丹參、大青葉、硼砂、大黃、黃芩、黃連、甘草、蛇床子、土茯苓等,本品為深褐色、有光澤的黏稠液體,氣味芳香,功能主治清熱燥濕,殺蟲止癢,用于慢性濕疹、陰癢、帶下的輔助治療[13]。本文將參柏洗液用于頭部脂溢性皮炎的清洗中,結果顯示使用該方式治療的觀察組療效、SCORAD評分、受累面積、皮膚經皮水分含量、馬拉色菌數量等指標均優于對照組(P<0.05),說明參柏洗液洗頭應用于復方甘草酸苷片的治療中,要比常規性溫水洗頭的功效更好,作用更明顯。分析原因,苦參、黃柏、大青葉等主要成分具有抗菌、調節免疫、抗炎的功效。慢性皮炎的治療目標主要為減少復發,其中炎癥與過敏引發的瘙癢最為普遍,感染與免疫是炎癥與過敏引發瘙癢的核心機制,因此經參柏洗液洗頭后有良好的效果,這也證實了該品具有明顯的抑菌、抗炎活性[14-16]。本文結果顯示,兩組不良反應總發生率無明顯差異(P>0.05),表明參柏洗液洗頭后,并不會對機體產生明顯的不良作用,提示參柏洗液具有良好的安全性。當然,本文在取得上述結果的同時,也可能會受到納入樣本數量偏少的影響,因此需要在日后的研究中增加樣本數量深入探究。

綜上所述,參柏洗液洗頭對頭部脂溢性皮炎的療效確切,可促進皮表微生物的改善,預后良好,安全性高,具有較高的應用及推廣價值。