重整生活護(hù)理聯(lián)合適時(shí)護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用分析

廖常風(fēng) 江西省贛州市人民醫(yī)院 341000

直腸癌系一類發(fā)病率逐年攀升、危害性嚴(yán)重的消化道惡性腫瘤,腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)為其一線疾控之策,術(shù)后生活質(zhì)量是手術(shù)及康復(fù)成效的重要衡量指標(biāo),而其自護(hù)能力則可對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量構(gòu)成直接影響。故如何促升直腸癌腸造口患者術(shù)后自護(hù)效能成為深受護(hù)患雙方同步高度關(guān)注的研究命題。重整生活護(hù)理高度關(guān)注護(hù)理對(duì)象自理生活與家庭、閑暇、工作三大重要生活領(lǐng)域,借助對(duì)個(gè)人的治療訓(xùn)練及所處環(huán)境的控制,旨在構(gòu)建起一套與人類個(gè)體期望值、能力現(xiàn)狀、所處環(huán)境存在匹配關(guān)系的生活角色、生活態(tài)度、生活意志、生活技能體系。適時(shí)護(hù)理是精準(zhǔn)掌控合適、科學(xué)護(hù)理時(shí)機(jī)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性、分階段、個(gè)性化施護(hù)的護(hù)理模式[1-2],上述二者聯(lián)用于直腸癌腸造口患者中的研究尚未見(jiàn)報(bào)道,本研究嘗試采用重整生活護(hù)理聯(lián)合適時(shí)護(hù)理對(duì)腸造口患者施加干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7月—2022年6月就治于我院的直腸癌腸造口患者90例為觀察樣本。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲,術(shù)前可完全自理生活,直腸癌確診,行手術(shù)治療,意識(shí)認(rèn)知溝通正常,知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙,精神障礙,機(jī)體功能嚴(yán)重障礙,拒絕參與。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組:試驗(yàn)組45例,男20例、女25例,平均年齡(60.54±3.62)歲;對(duì)照組45例,男21例、女24例,平均年齡(60.42±3.74)歲。兩組基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組遵直腸癌腸造口常規(guī)術(shù)后住院期與院外延續(xù)護(hù)理模式施護(hù),術(shù)后住院期按術(shù)后常規(guī)護(hù)理完善切口、管路、飲食、用藥、并發(fā)癥、活動(dòng)等護(hù)理管理事宜,出院時(shí)行院外期飲食與心理、生活與活動(dòng)、造口護(hù)理等認(rèn)知宣教,出院后電話訪視時(shí)間安排于第1周及第1、3、6個(gè)月時(shí),就院外健康管理事宜行了解并提供健康管理疑問(wèn)解答指導(dǎo)。試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)之上加用重整生活護(hù)理聯(lián)合適時(shí)護(hù)理干預(yù),具體實(shí)施方式為:

1.2.1 術(shù)后適時(shí)護(hù)理。依護(hù)理對(duì)象體型特點(diǎn)行造口腰圍的合身化定制以防糞水流出,術(shù)后第1～2日將造口情況、造口袋內(nèi)排泄物納為重點(diǎn)關(guān)注監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,術(shù)后第3日進(jìn)行造口袋的更換,就造口周圍部皮膚之完整性、皮膚黏膜狀況等實(shí)施評(píng)估,捕捉到皮損、紅腫異常者即刻匯報(bào)至醫(yī)師處;對(duì)術(shù)后早期造口水腫的護(hù)理對(duì)象以高滲鹽水實(shí)施濕敷處理;用生理鹽水對(duì)皮膚黏膜分離處實(shí)施清洗并仔細(xì)拭干后加用造口護(hù)膚粉、皮膚防漏膏等保護(hù)舉措,盡可能維系造口袋性能穩(wěn)定;換袋時(shí)保持正確手法,解除刺激源頭因素,維持造口周圍部皮膚潔凈干燥度,用溫水進(jìn)行清洗后再以輕柔紙巾擦干,存在潮紅問(wèn)題的加用造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜等以規(guī)避皮炎問(wèn)題;術(shù)后第1周、第2周各行一對(duì)一造口護(hù)理專項(xiàng)指導(dǎo)1次,就造口后生活方式的改變、心理癥結(jié)問(wèn)題等進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo),助力家屬切實(shí)學(xué)會(huì)造口袋的排放及更換技術(shù),掌握術(shù)后飲食管理、日常生活管理方式,以視頻課件、圖片、模具等并結(jié)合典型個(gè)案宣講各類并發(fā)癥病因、表現(xiàn)、護(hù)理應(yīng)對(duì)之策,說(shuō)明術(shù)后不同階段中可能發(fā)生的皮膚問(wèn)題、并發(fā)癥問(wèn)題并就正確應(yīng)對(duì)處置方式做出演示與回饋教育;于每周一次專項(xiàng)造口護(hù)理指導(dǎo)基礎(chǔ)之上,以微信途徑隨時(shí)接受患方造口護(hù)理咨詢并給出可行性建議,對(duì)問(wèn)題解決成效行跟蹤管理。

1.2.2 重整生活護(hù)理。(1)第一階段護(hù)理。①秉持適度原則助力腸造口患者行身體功能的調(diào)整,科普化傳授造口自護(hù)知識(shí)技巧助力其盡快認(rèn)知造口袋更換、規(guī)律性排便、造口灌洗、造口周圍皮炎預(yù)防、術(shù)后飲食注意事宜等自護(hù)內(nèi)容,觸發(fā)其自我照顧責(zé)任意識(shí),改變依賴家屬的思想。②調(diào)適患者心境,傳遞利于重整生活的信息,如愉悅生活重要性,正面、愉悅感知來(lái)源(良好人際關(guān)系、娛樂(lè)活動(dòng)、貢獻(xiàn)行為等),助力患者有效獲取愉悅正面感受進(jìn)而實(shí)現(xiàn)心理健康度、抗逆能力、突破困境與攻克困難的能力的拔高,使患者處于積極樂(lè)觀、形神一致的良性心態(tài)。③指導(dǎo)患者定制適用型自護(hù)計(jì)劃,如健康型飲食、均衡型營(yíng)養(yǎng)攝入、適當(dāng)活動(dòng)鍛煉、作息起居有時(shí)等。④指導(dǎo)患者主動(dòng)嘗試構(gòu)建起規(guī)律生活、充足睡眠、有效管理自我時(shí)間與生活的積極生活方式。⑤激勵(lì)患者于努力進(jìn)行職業(yè)康復(fù)的同時(shí)兼顧適當(dāng)?shù)男菹⒒顒?dòng),結(jié)合自身興趣發(fā)展怡神安性、正向積極的業(yè)余活動(dòng),為恢復(fù)正常生活模態(tài)提供助力。⑥助力患者投身于居家環(huán)境舒適型、整潔型、安全型改造活動(dòng)之中,獲取最佳康復(fù)環(huán)境的同時(shí)感知自我努力價(jià)值。(2)第二階段護(hù)理。此階段為定制、落實(shí)、匯報(bào)每周個(gè)案實(shí)踐計(jì)劃階段,每次重整生活課程結(jié)束后,督促患者就下周個(gè)人實(shí)踐計(jì)劃做出合宜化定制,策劃落實(shí)1～2項(xiàng)利于使其產(chǎn)生愉悅開(kāi)心感受或正面體驗(yàn)的活動(dòng),注重計(jì)劃的可行性及積極正面體驗(yàn)的實(shí)用性,患者表述計(jì)劃內(nèi)容后,責(zé)任護(hù)士就其具體落實(shí)步驟做出細(xì)致性詢問(wèn),思考評(píng)估有無(wú)疏漏、不可行、困難之處,給出完善建議以確保計(jì)劃可獲成功啟動(dòng)與推進(jìn)落實(shí),減低計(jì)劃受挫帶給患者負(fù)性體驗(yàn)的可能性。責(zé)任護(hù)士以講座方式或患者個(gè)人報(bào)告回復(fù)形式,將利于重整生活的積極信息自然傳遞給護(hù)理對(duì)象,助力護(hù)理對(duì)象將自責(zé)任護(hù)士處所獲得的反饋信息與實(shí)際生活有效鏈接起來(lái),促升個(gè)人實(shí)踐計(jì)劃完成可能性并自其中感知較大成就與價(jià)值體驗(yàn)。(3)第三階段護(hù)理。此為個(gè)人成果報(bào)告、長(zhǎng)遠(yuǎn)型實(shí)踐計(jì)劃定制階段,每個(gè)護(hù)理對(duì)象就個(gè)人實(shí)踐計(jì)劃成果做出報(bào)告并表達(dá)出計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中的真實(shí)心態(tài)、情緒與感受,總結(jié)并書(shū)面記錄10項(xiàng)自感獲改善的項(xiàng)目,責(zé)任護(hù)士與其他患者聽(tīng)取完畢后給出中肯型、切合實(shí)際型評(píng)價(jià),肯定重整生活維度的進(jìn)步、成果并以激勵(lì)之策實(shí)現(xiàn)陽(yáng)性強(qiáng)化。責(zé)任護(hù)士與腸造口患者共行長(zhǎng)遠(yuǎn)型重整生活實(shí)踐計(jì)劃的定制,結(jié)合每位患者的個(gè)性化實(shí)況,以團(tuán)體討論法助力每個(gè)患者皆定制出合宜化的長(zhǎng)遠(yuǎn)型重整生活實(shí)踐計(jì)劃,如工作崗位的成功重返、生活自理的進(jìn)一步提升、社會(huì)關(guān)系的豐富、健康生活模式的成形與堅(jiān)持、積極型心態(tài)的維系、個(gè)人健康型愛(ài)好的發(fā)展、適宜型功能鍛煉的推進(jìn)、居住環(huán)境的良性改善等。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)術(shù)后造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。含糞水性皮炎、糞水滲漏、皮膚毛囊炎、肉芽增生、皮膚黏膜分離等。(2)疼痛評(píng)估。以視覺(jué)仿真評(píng)分表(VAS)為疼痛測(cè)評(píng)工具,分別于術(shù)后第1日、第3日、第1周、第2周4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)行疼痛測(cè)評(píng),賦分區(qū)間在0分(無(wú)痛)～10分(劇痛),分值愈高提示該直腸癌腸造口患者疼痛度愈高。(3)自我護(hù)理能力。測(cè)評(píng)工具擇取自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA),由健康知識(shí)水平與自我責(zé)任感、自護(hù)技能與自我概念4大測(cè)評(píng)維度、43個(gè)測(cè)評(píng)條目組建而成,總分計(jì)172分,分值愈高提示該直腸癌腸造口患者自我護(hù)理能力愈高。Cronbach’s α系數(shù)=0.87。(4)生活質(zhì)量。測(cè)評(píng)工具擇取造口患者生活質(zhì)量量表,由性生活、社會(huì)關(guān)系、心身狀況、睡眠、社會(huì)交往、生活影響6個(gè)測(cè)評(píng)維度構(gòu)建而成,分值愈高提示該直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量愈佳。

2 結(jié)果

2.1 造口相關(guān)并發(fā)癥情況 試驗(yàn)組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.873,P=0.049<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

2.2 疼痛評(píng)分 試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較

2.3 自我護(hù)理能力評(píng)分 試驗(yàn)組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分 試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 適時(shí)理積極作用于術(shù)后早期,有利于并發(fā)癥的防控與疼痛感的減低 適時(shí)護(hù)理是近年來(lái)優(yōu)質(zhì)型、新興護(hù)理模式,旨在于適宜的護(hù)理時(shí)機(jī)輸出適宜的護(hù)理支持,有利于護(hù)理訴求的最大化滿足與護(hù)理問(wèn)題的最優(yōu)化解決[3-4]。本文中,將適時(shí)護(hù)理應(yīng)用于直腸癌腸造口患者術(shù)后初期,于術(shù)后不同時(shí)機(jī)嚴(yán)密觀察護(hù)理對(duì)象造口周圍狀態(tài)與變化,于適宜的時(shí)機(jī)供給與患者當(dāng)下造口護(hù)理訴求相符的護(hù)理支持,及早捕捉造口異常征兆并就并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因子實(shí)施預(yù)見(jiàn)性布防施護(hù),配合時(shí)機(jī)適宜的普適化、個(gè)性化兼顧的造口自護(hù)健康指導(dǎo),集護(hù)患雙方協(xié)作之力確保造口護(hù)理力度、內(nèi)容、方式與造口相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)控需求的適時(shí)適性匹配度,減低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率,阻斷造口護(hù)理失當(dāng)、造口并發(fā)癥所引發(fā)的疼痛刺激通道,積極作用于術(shù)后早期,實(shí)現(xiàn)了較佳并發(fā)癥的防控與疼痛感減低護(hù)理目標(biāo)。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。

3.2 重整生活護(hù)理積極作用于術(shù)后遠(yuǎn)期,有利于自護(hù)能力的發(fā)展與生活質(zhì)量的優(yōu)化 直腸癌腸造口將終身陪伴于患者,故促升患者造口自我管理能力、優(yōu)化生活質(zhì)量成為主要護(hù)理目標(biāo)之一[5-6]。重整生活護(hù)理驅(qū)動(dòng)腸造口患者定制切實(shí)可行且有利于積極正面感受獲取的短期、長(zhǎng)遠(yuǎn)型個(gè)人實(shí)踐計(jì)劃,責(zé)任護(hù)士、其他同類病友為其提供中肯的實(shí)用性意見(jiàn)建議,于較高程度上規(guī)避其健康管理計(jì)劃實(shí)踐歷程中出現(xiàn)挫折與應(yīng)對(duì)失效的可能性,助力其更好地適應(yīng)腸造口的終身伴存客觀現(xiàn)實(shí)沖擊,改善造口看法,構(gòu)建起與其個(gè)人期望值、能力現(xiàn)狀與發(fā)展?jié)撃?、所處環(huán)境高度匹配的生活態(tài)度,養(yǎng)成以充實(shí)、愉悅樂(lè)觀、有意義有價(jià)值的生活態(tài)度應(yīng)對(duì)帶造口生活事件,主動(dòng)努力學(xué)習(xí)獲取腸造口自護(hù)技能并落實(shí)于日常生活之中,實(shí)現(xiàn)自護(hù)能力的拔高[7],減低造口護(hù)理不當(dāng)所致生理困擾,步入追求積極感受的良性通道,主動(dòng)做出人際關(guān)系的改善嘗試[8],爭(zhēng)取更佳生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述,采用重整生活護(hù)理聯(lián)合適時(shí)護(hù)理對(duì)腸造口患者施加干預(yù),可減低其術(shù)后造口相關(guān)并發(fā)癥概率與疼痛感受,促升其自護(hù)能力與生活質(zhì)量。