家庭化產房初產婦產后泌乳啟動延遲的影響因素分析

張 蕾 李智偉 王福珍 杜曲曉 鄭州人民醫院,河南省鄭州市 450000

隨著純母乳喂養教育理念的普及,6個月內的嬰兒進行純母乳喂養越來越被重視,而產婦泌乳啟動是實現純母乳喂養的先決條件[1],因此近年來泌乳啟動問題備受關注。泌乳啟動延遲(Delayed onset of lactogenesis,DOL)是指產婦在產后72h內未出現大量乳汁分泌和明顯乳房腫脹和充盈感的現象,具有降低母乳喂養率、縮短喂養時間,甚至導致新生兒病理性體質量下降等危害[2]。近年來,多項研究表明DOL的發生與產婦年齡、產科并發癥以及產后情緒等多種因素有關,但既往研究均是基于常規產科護理模式下的研究報道[3-4],關于新型產科護理模式下的DOL影響因素的研究相對較少。家庭化產房作為近幾年我院重點開展的新型產科護理模式,在改善初產婦DOL方面有一定成效,但整體效果并不十分理想。因此,本文旨在探討家庭化產房初產婦DOL的影響因素,以制定個性化的產婦泌乳啟動計劃,提高早期母乳喂養率和家庭化產房護理質量。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用隨意抽樣法選取2022年1—6月入住我院家庭化產房分娩的初產婦為觀察對象。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)自然受孕,乳房乳頭發育正常;(3)分娩孕周≥37周,活胎;(4)均在我院進行圍產期保健,臨床資料完整。排除標準:(1)產前合并嚴重軀體疾病或神經精神障礙者;(2)分娩異常(子宮破裂、產后休克等)或產褥期感染;(3)母乳喂養禁忌者;(4)產后母嬰分離者或新生兒畸形。最終納入初產婦300例,所有納入對象均對本研究知情同意,自愿參與本研究。

1.2 方法 (1)DOL的診斷標準:分娩結束后初產婦均接受母乳喂養教育,并由責任護士每天觀察并詢問是否又出現乳房脹感或充盈感,分娩后3d內若未出現過一次明顯或不舒服的乳房充盈、脹滿感則視為DOL,統計DOL發生情況。(2)收集并比較兩組初產婦的一般臨床資料,包括年齡、身高、民族、文化程度、孕前體重、每次產檢和分娩前1周體重,妊娠史、妊娠期合并癥(高血壓、糖尿病、貧血等)、孕前體質量指數[BMI= 孕前體重(kg)/身高2(m2)]、孕期體重增量[GMG(kg)= 最后1次產檢體重-第1次產檢體重]、產婦分娩孕周、分娩方式以及新生兒喂養方式、吸吮姿勢、早吸吮時間、吸吮次數(產后24h、24～48h、48～72h)等情況。采用孕期生活事件量表[5]以現場問卷的方式評估初產婦孕期應激生活事件暴露情況,采用愛丁堡產后抑郁量表[6](EPDS)、焦慮自評量表[7](SAS)及產后疲乏評分量表[8](PFS)評估并記錄初產婦產后抑郁、焦慮、疲乏情況。另外,于出院當天采用本院自擬《家庭化產房護理質量評分表》調查產婦對本院家庭化產房護理質量的評價情況,該調查表包括產前護理(4～20分)、生產護理(4～20分)、產后護理(4～20分)及新生兒護理(8～40分)4個方面,總分最低20分,最高100分,分值越高護理質量越好。

2 結果

2.1 一般臨床資料 300例初產婦年齡19～39歲,其中年齡<25歲92例,25～29歲119例,30～34歲65例,≥35歲有24例;孕前BMI17.2～35kg/m2,平均孕前BMI(22.21±3.23)kg/m2;孕周37～42周,平均孕周(39.43±1.71)周。其中有86例發生DOL,DOL發生率為28.67%,根據DOL的發生情況將300例初產婦分為泌乳正常組(n=214)和泌乳延遲組(n=86)。

2.2 DOL的單因素分析 泌乳正常組和泌乳延遲組初產婦在民族、妊娠史、合并貧血和其他病癥、分娩孕周以及吸吮次數(產后48～72h)、吸吮姿勢方面無統計學差異(P>0.05);在年齡、BMI、GMG、合并高血壓、糖尿病、孕期生活事件暴露、分娩方式、EPDS、SAS、PFS評分、喂養方式以及早吸吮時間和吸吮次數(產后24h、產后24～48h)以及家庭化產房護理質量(包括產前、生產、產后和新生兒護理)方面存在統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 泌乳正常組和泌乳延遲組一般臨床資料比較

2.3 DOL的多因素Logistic回歸分析 以是否發生DOL為因變量(是=1,否=0),以表1中有統計學差異的變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析(方法:向前條件)。結果顯示年齡、合并糖尿病、分娩方式、EPDS、SAS、喂養方式、吸吮次數(產后24h/24～48h)及家庭化產房護理質量(產前、生產、產后和新生兒護理)均是產后DOL的獨立影響因素(P<0.05)。其中,年齡≥35歲、30～34歲是DOL發生的危險因素(P<0.05),且年齡≥35歲風險極高(OR=89.336);另外,合并糖尿病、剖宮產、抑郁(EPDS評分≥13分)、焦慮(SAS≥50分)、添加配方奶粉喂養均是發生DOL的危險因素(OR>1,P<0.05),產后48h內每24h吸吮次數≥6次、家庭化產房護理質量總評分>86分、生產護理評分>18分均為DOL的保護因素(OR<1,P<0.05)。見表2。

表2 影響產后DOL的多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究表明DOL是純母乳喂養的獨立危險因素,不僅影響母乳喂養的建立,而且還易導致母乳喂養過早中斷,影響嬰兒健康[11]。據報道,我國DOL發生率為20%～50%[12],本文中初產婦DOL發生率為28.67%,與我國整體水平一致。提示盡管在家庭化產房模式下通過早接觸早吸吮以及母乳喂養教育等多種方式積極促進初產婦早泌乳,但部分產婦可能因高齡、產后疲乏、情緒不佳以及新生兒早吸吮時間短暫等多種因素而發生DOL。因此,積極探討家庭化產房初產婦DOL發生因素,采取針對性的優化措施,對于降低DOL發生風險具有十分重要的意義。

國外研究顯示母親年齡>30歲是DOL的危險因素[13],國內研究也指出年齡≥35歲的產婦泌乳啟動時間明顯延遲[14]。本文結果顯示,年齡越大,家庭化產房初產婦DOL發生風險越高,即以年齡<25歲為參考,年齡≥30歲初產婦的DOL發生風險顯著升高,且≥35歲發生風險(OR=89.336)高于30～35歲(OR=5.247)。可能因為隨著年齡的增長,產婦各項器官功能和生理機能趨于衰退,乳腺細胞逐漸減少,泌乳功能變差,體內泌乳素分泌水平降低所致,再加上產后身體較為虛弱,消化功能減弱易導致營養攝入不佳,進而導致乳汁形成的物質基礎匱乏,泌乳啟動困難。本文結果還發現,妊娠合并糖尿病、分娩方式也是家庭化產房初產婦DOL的獨立影響因素,可能是因為妊娠糖尿病產婦胰島素分泌與葡糖糖比值降低而導致泌乳啟動時間延長,也可能是因為合并糖尿病產婦脂聯素水平明顯下降所致[15];而剖宮產對產婦身體健康損害較大,產后身體較為虛弱,而且麻藥的使用也會延遲產婦泌乳啟動系統的蘇醒[16]。因此,在家庭化產房中應針對妊娠合并癥初產婦制定個性化的圍產期及產后護理方案,并加強自然分娩教育和優化助產技術,提高自然分娩率,對于剖宮產的初產婦,應精確評估麻醉方式和用藥量,減少由于麻醉引起的激素水平變化。本文結果還發現,初產婦心理因素也是家庭化產房初產婦DOL發生的獨立影響因素,因為即使在家庭化產房的護理模式下,初產婦依然存在面對未知的焦慮,尤其是分娩后其抑郁、焦慮情緒放大,從而影響體內激素水平的分泌,導致DOL。另外,嬰兒因素也是DOL發生的重要誘因之一,既往研究中已證實早吸吮時間>30min,產后每24h吸吮次數≥6次以及純母乳喂養可明顯改善DOL[17],與本文結果結果類似。另外,家庭化產房總體護理質量和生產護理質量均是影響初產婦DOL發生的主要因素,因此在家庭化產房日常護理中應加強護理人員的護理理念與責任,尤其要優化生產過程中初產婦護理技能,針對不同年齡、身心狀況的初產婦采用合適的方法降低產婦心理負擔,調節產婦情緒,加強產后純母乳喂養、早接觸早吮吸的宣教,提高吮吸時間和吮吸次數,提高產婦依從性,從而降低DOL率,提高家庭化產房護理質量[18]。

綜上所述,本研究中家庭化產房泌乳啟動延遲發生率為28.67%,其中年齡、合并糖尿病、分娩方式、EPDS、SAS、喂養方式、吸吮次數(產后24h/產后24～48h)及家庭化產房生產護理和總護理質量均是其的獨立影響因素,應給予足夠重視。