特發性膜性腎病患者應用艾灸配合中藥俞募配穴敷熨的臨床觀察

荊婷婷 李 瑞 王 丹 李艷梅 河南省鄭州市中醫院 血液透析室 腎病風濕科 450000

特發性膜性腎病好發于中老年人,以腎小球基底膜彌漫性增厚,腎小球濾過膜屏障受損為病理特征。臨床可出現大量蛋白尿、水腫、高脂血癥等癥狀,若病情未得到有效控制,還可出現感染、血栓、急性腎損傷等并發癥,危及患者生命健康[1]。目前臨床治療特發性膜性腎病多采用免疫抑制劑、激素類藥物及抗凝藥物,雖能在一定程度上抑制疾病進展,保護腎功能,但用藥途徑單一,療效并不理想。特發性膜性腎病屬中醫學“水腫”“慢腎風”等范疇,主要病機為脾腎虧虛、腎絡瘀阻[2]。艾灸為中醫傳統外治法,能夠通過熱力效應,促進局部血液流動,改善血液高凝狀態。中藥俞募配穴敷熨能夠降低辨證取穴、敷貼外治相結合,有效刺激穴位,發揮行氣通絡、補腎活血的功效。基于此,本文將中藥俞募配穴敷熨聯合艾灸應用于特發性膜性腎病患者中,并分析對腎功能、血脂水平及高凝狀態的影響,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2020年12月—2021年12月收治的102例特發性膜性腎病患者,采用隨機數字表法分組。對照組51例,男32例,女19例;年齡42～71歲,平均年齡(51.26±6.21)歲;病程1～14個月,平均病程(8.24±3.29)個月;疾病分期:Ⅰ期14例、Ⅱ期26例、Ⅲ期12例。研究組51例,男30例,女21例;年齡43～70歲,平均年齡(50.97±6.31)歲;病程1～14個月,平均病程(8.17±3.32)個月;疾病分期:Ⅰ期14例、Ⅱ期24例、Ⅲ期13例。兩組患者一般資料比較,無統計學差異(P>0.05),可比較。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①西醫符合特發性膜性腎病診斷標準[3];②中醫辨證為脾腎兩虛兼血瘀型[4];③患者均知情同意并簽署知情同意書;④近6個月未接受免疫抑制劑治療。(2)排除標準:①合并惡性腫瘤、精神疾病者;②存在局部外傷,無法接受中藥俞募配穴敷熨、艾灸者;③哺乳期患者及孕婦。

1.3 方法 兩組均給予Ponticelli方案及常規對癥治療。對照組給予艾灸。(1)穴位:三陰交、關元、足三里、脾俞、腎俞。(2)艾灸方法:采用18mm×200mm艾條(南陽老艾嶺艾草集團股份有限公司),取仰臥位,灸三陰交、關元、足三里;后取俯臥位,灸脾俞、腎俞。于患者皮膚3cm處懸灸,以患者自覺溫熱,而無燒灼感為宜,單穴灸30min,1次/d,5次/周。研究組在對照組基礎上增加中藥俞募配穴敷熨。(1)中藥組方:川芎30g、桑寄生30g、黃精30g、獨活30g、威靈仙30g、香附20g、羌活20g、赤芍20g、徐長卿20g、紅景天20g、秦艽20g、雞血藤20g。(2)配穴敷熨方法:取濃煎汁200ml,將紗布置于熱濃煎汁中浸泡,取出紗布放涼至55°左右,將溫熱紗布,敷貼于京門穴、腎俞穴,并將中藥離子導入儀電極板貼于紗布藥墊,30min/次,1次/d,5次/周,患者出院后攜帶離子導入儀1臺兩組患者均干預3個月。

1.4 觀察指標 (1)中醫證候積分:干預前1d,干預3個月末,分別對兩組患者雙下肢浮腫、腰膝酸痛、倦怠乏力、夜尿頻數、肢體重著疼痛進行評分,根據無、輕度、中度、重度計為0～3分。(2)腎功能:采集靜脈血,常規離心并分離血清,干預前1d,干預3個月末,以酶聯免疫吸附法檢測血清血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平。(3)血脂水平:采集靜脈血,常規離心并分離血清,干預前1d,干預3個月末,以山東博科全自動生化分析儀檢測高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。(4)凝血指標:干預前1d,干預3個月末,采集患者靜脈血5ml,以江蘇鴻恩凝血分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)水平。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 干預前1d,兩組患者中醫證候積分比較,無顯著差異(P>0.05);干預3個月末,研究組患者中醫證候積分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

2.2 兩組腎功能比較 干預前1d,兩組BUN、Scr水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預3個月末,研究組BUN、Scr水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組腎功能比較

2.3 兩組血脂水平比較 干預前1d,兩組患者TG、TC、HDL、LDL水平比較,無顯著差異(P>0.05);干預3個月末,研究組患者TG、TC、LDL水平均低于對照組,HDL水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組血脂水平比較

2.4 兩組凝血指標比較 干預前,兩組患者PT、APTT、FIB水平比較,無顯著差異(P>0.05);干預后,研究組患者PT、APTT水平高于對照組,FIB水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者凝血指標比較

3 討論

特發性膜性腎病臨床可出現大量蛋白尿、高黏度的微循環障礙狀態,可持續損傷腎功能,加重靜脈血栓栓塞風險[5]。免疫抑制劑、激素類藥物及抗凝藥物是治療該病的主要方案,能夠在一定程度上保護腎功能,改善血液高凝狀態,但仍有部分患者經充分治療后,改善效果不明顯,治療效果尚存在一定提升空間。

特發性膜性腎病屬中醫學“慢腎風”“虛勞”等范疇,多因脾腎虧虛、腎絡瘀阻所致。腎為先天之本,脾為后天之本。腎主納氣,主水,水液之運化有賴于腎之蒸化;脾主升清,主運化,可將水谷精微轉輸于全身。脾虛失攝,腎失開闔,則水液代謝紊亂,日久堆積可出現水腫[6-7]。脾失統攝,腎失封藏,則轉輸蛋白精微物質受阻,日久可出現蛋白尿。患者脾腎均虛,同時易外感諸邪,可導致血液運行受阻,出現痰濕、瘀血足于腎絡。綜其病機,治法應為化瘀通絡、健脾益腎[7-8]。艾灸以熱為體,疏通為用,能夠通過溫熱作用,發揮行氣散瘀之效,可使瘀血得除,水腫得消。選三陰交、關元、足三里、脾俞、腎俞為艾灸穴位,腎俞為腎的背俞穴,腎臟的寒濕水汽由此外輸膀胱經,脾俞為脾之背俞穴,與腎俞合用共奏健脾補腎之效[9]。三陰交可調脾、益腎;足三里可調脾胃,治水濕;關元可補腎培元。諸穴調配,可發揮健脾益腎之功效。增加中藥俞募配穴敷熨,組方中,川芎辛溫香燥,走而不守,配以紅景天、雞血藤,增強通滯化瘀、活血通絡之效;桑寄生入腎,可補腎氣不足,配以黃精,補腎健脾并重;獨活、赤芍、羌活祛風散寒;徐長卿、威靈仙、秦艽共起祛風濕、通經絡之效;香附理氣和中。諸方合用,健脾、益腎、祛瘀、化濕并重,有效減輕患者臨床癥狀。同時將方劑藥物進行配穴敷熨,能夠使經絡辨證配穴、敷貼外治原理相結合,并取足少陰腎經背俞穴、腹募穴京門,通過溫通此穴位,能夠將寒氣、濕氣輸送至膀胱經,從而發揮化瘀通絡、健脾益腎之功效[10],協同艾灸,有效減輕患者臨床癥狀,改善腎功能。據研究顯示,干預后,研究組患者BUN、Scr水平及中醫證候積分低于對照組,提示中藥俞募配穴敷熨聯合艾灸能夠有效減輕特發性膜性腎病患者臨床癥狀,改善腎功能。

特發性膜性腎病患者因蛋白質和體內脂類物質代謝紊亂,可出現血脂升高,血液高凝,臨床可表現為PT、APTT、HDL水平降低,FIB、TG、TC、LDL水平升高[11]。本文結果顯示,干預后,研究組患者PT、APTT、HDL水平高于對照組,FIB、TG、TC、LDL水平低于對照組,提示中藥俞募配穴敷熨聯合艾灸能夠有效改善特發性膜性腎病患者血脂水平及凝血功能。艾灸能夠刺激體表相關穴位,通過溫熱效應、光輻射等,溫通經脈,驅散寒邪,改善局部組織血液循環,提高局部體表溫度,改善患者新陳代謝,減少外周血管阻力,調節血液高凝狀態,降低血脂水平。中藥俞募配穴敷熨能夠通過溫熱效應,將藥物有效成分輸入局部皮膚,發揮舒筋脈、調氣血、改善氣滯血瘀的作用,改調節局部血液循環,改善血脂及血液高凝狀態。此外相關藥理研究顯示,方中,川芎提取物川芎嗪、阿魏酸,能夠與靶蛋白的核心氨基酸產生作用力,調節血液高凝狀態,抑制血栓生成;此外該物質還能夠抑制氯離子外流,有利于舒張血管平滑肌調節血液循環,從而降低血脂水平,改善血液高凝狀態[12-13]。雞血藤水提取物能夠調控NO-cGMP途徑,有利于舒張內皮依賴性血管促使,調節血液循環,降低血脂水平及血液高凝狀態[14]。

綜上所述,中藥俞募配穴敷熨聯合艾灸能夠有效減輕特發性膜性腎病患者臨床癥狀,提高腎功能,改善血脂水平及血液高凝狀態,臨床推廣價值較高。本研究主要不足在于后期未進行隨訪調查,研究可能存在一定局限性,尚需后續研究佐證。