基于馬斯洛需求層次理論的個性化護理對血液透析患者自我管理能力及負性情緒的影響*

劉晶晶,索敬鈞,范莉莉

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植腎臟病診療中心,河南鄭州450000

血液透析是廣泛應用于終末期腎臟疾病中的腎臟替代療法,其利用半透膜原理完成血液凈化治療,可糾正電解質(zhì)紊亂,維持機體生命活動需求[1],其作為維持治療方式,可延續(xù)患者生命期限,但無法治愈疾病,患者需長期接受透析治療,醫(yī)源性刺激帶來身體不適,且并發(fā)癥風險較高,患者心理狀態(tài)處于較低水平,不利于身體狀態(tài)好轉[2]。對于血液透析患者,需開展科學、有效的疾病管理,以滿足患者生理、心理等多種需求。但常規(guī)護理只重視患者軀體健康,易忽視其心理感受。馬斯洛需求層次理論將人類心理活動及行為規(guī)律分為五大需求:生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、自尊需求、自我實現(xiàn)需求,其認為在低層次需求得以滿足后,會產(chǎn)生高層次需求[3],但該理論在血液透析患者中的研究較少。本研究旨在分析基于馬斯洛需求層次理論的個性化護理在血液透析患者中的應用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年12月本院收治的80例血液透析患者作為研究對象,根據(jù)入院時間分為對照組(2021年1月至2021年11月,40例)和觀察組(2021年12月至2022年12月,40例)。納入標準:均診斷為腎衰竭,首次接受血液透析治療;患者病情穩(wěn)定,計劃每周透析2～3次;年齡≥18歲。排除標準:喪失自理能力的患者;合并嚴重心、肝、腦等重要器官功能障礙的患者;合并嚴重并發(fā)癥的患者;合并急慢性全身感染的患者;合并嚴重基礎疾病的患者;存在免疫、代謝、凝血功能障礙的患者;存在精神類疾病的患者。對照組男21例,女19例;年齡21～67歲,平均(44.87±9.16)歲;原發(fā)病:慢性腎炎22例,糖尿病腎病6例,高血壓腎病7例,其他5例;受教育程度:中學及以下22例,本科及研究生18例。觀察組男23例,女17例;年齡23～70歲,平均(46.15±8.31)歲;原發(fā)病:慢性腎炎24例,糖尿病腎病5例,高血壓腎病5例,其他6例;受教育程度:中學及以下23例,本科及研究生17例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、受教育程度等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2方法 兩組患者均接受動靜脈內(nèi)瘺術,以同一型號透析器進行血液透析治療,連續(xù)護理1個月。

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理。(1)規(guī)范化血液透析治療:耐心向患者講解血液透析的必要性,告知透析后護理重點及注意事項。協(xié)助醫(yī)生對患者身體狀況進行詳細評估,熟練進行血液透析治療,治療過程中關注患者血壓、呼吸、體溫等變化,若患者出現(xiàn)發(fā)冷、眩暈、出汗、嘔吐等不良癥狀,應及時尋求醫(yī)生的幫助。(2)透析后護理:繼續(xù)監(jiān)護患者生命體征,做好穿刺點的護理,警惕出血、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生,指導患者學習穿刺點及內(nèi)瘺護理方式,日常以高維生素、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高營養(yǎng)食物為主。(3)出院指導:囑患者遵醫(yī)囑用藥、定期復查,出現(xiàn)身體不適應及時就醫(yī)。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上給予基于馬斯洛需求層次理論的個性化護理。(1)成立專職干預小組。由護士長、臨床醫(yī)生、責任護士共8名成員組建干預小組,小組成員均經(jīng)過科室專家統(tǒng)一培訓,包括熟練掌握血液透析診療重點、臨床護理方式、注意事項等內(nèi)容并通過考核。小組成員查閱既往文獻,學習馬斯洛需求層次理論宗旨及應用前景。(2)制訂個性化護理方案。①全面評估:通過患者主訴了解其既往病史、職業(yè)、興趣愛好、日常生活方式等詳細信息,在了解不良生活習慣及病史時,明確告知隱瞞信息對病情的嚴重影響,保證信息準確;②制訂方案:以馬斯洛需求層次理論為基礎,結合患者病情特點,小組決策確定個性化護理方案;③動態(tài)調(diào)整:每日詳細記錄患者病情變化及心理狀況等,小組成員每周1次集體會議對患者身體狀況進行全面評估,及時改進營養(yǎng)、用藥、活動指導等護理措施。(3)實施。①生理需求:環(huán)境護理,尊重患者需求為其準備隔板、窗簾,允許家屬攜帶患者熟悉的物體,簡單裝飾病房。舒適護理,提前向患者詳細講解血液透析治療可能帶來的不適感,治療過程中,重視患者主訴,遵醫(yī)囑合理給予鎮(zhèn)痛藥物干預,同時可播放《二泉映月》《荷塘月色》等曲調(diào)輕柔的音樂,緩解不適感,對于存在睡眠障礙的患者,教授其緩解失眠的方式,如睡前播放白噪音、聽書、音樂等,指導患者跟隨音頻節(jié)奏,避免胡思亂想,盡快入眠。營養(yǎng)指導,采用改良定量主觀整體評估法(MQSGA)評估患者營養(yǎng)狀況,對于存在營養(yǎng)不良的患者,協(xié)助家屬制訂個性化飲食方案,增加高蛋白、高營養(yǎng)食物,同時,住院期間每日定時提醒患者飲水,出院后指導家屬設置10:00、16:00左右的鬧鐘,提醒患者每日保證飲水量。預見性并發(fā)癥護理:對于存在低血壓傾向的患者,將透析液溫度調(diào)整至35～36 ℃,予以高鈉序貫透析;對于存在糖尿病、高血壓、低血壓等病史的患者,于治療前后密切監(jiān)測患者血糖、血壓水平,嚴格控制水、鈉及糖類攝入量;對于有營養(yǎng)不良傾向的患者,在日常飲食指導基礎上,于治療前補充血漿、代血漿或清蛋白。②安全需求:主要通過詳細化知識講解,提升患者心理安全感,向患者發(fā)放本院自制的“透析患者健康知識手冊”,住院期間每日日常護理時與患者自然交流,盡可能告知患者病情相關的積極信息,同時講解血液透析護理注意事項,出院后每周2～3次在微信群發(fā)消息向患者推送透析后護理要求,每周1次線上直播、日?；卮饐栴}等方式邀請患者參與線上宣教,幫助其不斷學習血液透析治療的相關知識。③愛與歸屬需求:醫(yī)護人員支持,主要通過日常親切交流、及時解決問題的方式給予患者關心和支持,應用同理心交流原則,護理人員需積極、主動與患者交流,認真傾聽患者表達,盡可能滿足患者合理需求,通過贊許、點頭等語言及非語言方式給予患者鼓勵和幫助;家庭支持,指導家屬語言表達對患者的需要和重視,治療前后由家屬全程陪護患者,住院期間可每日安排不同親友陪護,通過與患者聊天、飯后共同散步、協(xié)助其按摩等給予患者家庭支持。④自尊需求:細化護理措施,尊重患者隱私,避免在非封閉場所向患者詢問既往病史、私生活等隱私問題,日常護理提前安置隔板等,避免在護理中觸及或暴露患者隱私部位。⑤自我實現(xiàn)需求:團體活動,每周1次組織主題分享會、繪畫交流會、朗誦會等團體活動,每次8～10人,每次60 min,鼓勵患者找到自己喜歡的事情,并與其他患者建立友誼;邀請恢復良好的患者現(xiàn)身說法分享治療感受;在患者參加2次團體活動后,可鼓勵患者主動分享自己的治療經(jīng)驗,為新入群患者進行護理指導;共同決策運動計劃,結合患者體能情況循序漸進地指導運動,為患者提供適宜的運動項目和時間,由患者自主選擇體操、快走、舉啞鈴等喜歡的運動及運動時間,護理人員僅作為指導者和監(jiān)督者給予患者建議,如每周運動次數(shù)不少于3次,不宜進行高強度運動,每次運動前后需熱身和放松,并推薦八段錦、太極拳等運動視頻,鼓勵患者找到自己最喜歡的訓練方式,同時指導患者建立病情監(jiān)護日記,每日記錄自身感受,于下次入院進行血液透析治療時了解患者運動情況,再次給予建議。

1.3觀察指標 (1)并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生出血、低血壓、低血糖、高血壓、感染等情況。(2)自我管理能力。干預前后以成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)評估患者自我管理能力,量表涉及自我認知、自我環(huán)境、自我行為管理3個方面,評分范圍38～190分,評分與患者自我管理能力呈正相關。(3)負性情緒。以改編的伯克問卷(ABQ)從自責、恐懼、擔心、憤怒、痛苦、絕望、焦慮7個方面評估干預前后患者的負性情緒,總分21分,評分越高表明患者負性情緒越嚴重。(4)睡眠質(zhì)量。干預前后以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量,量表共18個條目,涉及主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠頻率、睡眠紊亂、睡眠藥物使用情況、白天功能紊亂7個方面,總分21分,評分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。(5)生活質(zhì)量。采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SF)評估患者生活質(zhì)量,KDQOL-SF涉及一般健康相關生存質(zhì)量量表(SF-36)、腎病和透析相關生存質(zhì)量量表(KDTA)2個維度,SF-36涉及8個維度共36項;KDTA涉及11個維度共43項。2個量表滿分均為100分,評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結 果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)低于對照組(42.50%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.713,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組患者自我管理能力、負性情緒、睡眠質(zhì)量比較 兩組患者干預后AHSMSRS評分均高于干預前,ABQ、PSQI評分均低于干預前,且觀察組患者干預后AHSMSRS評分高于對照組,ABQ、PSQI評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力、負性情緒、睡眠質(zhì)量比較分)

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者干預后SF-36、KDTA評分均高于干預前,且觀察組患者干預后KDTA、SF-36評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

維持性血液透析患者承受軀體疼痛、經(jīng)濟負擔、活動障礙、外界環(huán)境等多種壓力。任雪等[4]報道指出,40%的女性血液透析患者存在抑郁癥狀,臨床在改善患者軀體不適的同時,還需對其心理需求給予干預。

本研究應用基于馬斯洛需求層次理論的個性化護理,結果發(fā)現(xiàn),觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、負性情緒均低于對照組,而自我管理能力、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有研究證實,失眠2～5 d后,患者會出現(xiàn)多疑、焦慮、定向力障礙等精神癥狀[5]。盧海珍等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn),維持性血液透析患者普遍存在睡眠障礙。睡眠作為生理需求之一,本研究護理人員通過積極的環(huán)境護理和舒適護理為患者營造適宜的住院條件,指導其跟隨音樂、聽書等轉移注意力,避免過度思慮影響睡眠,同時以藥物與音樂療法結合的鎮(zhèn)痛方式,也能緩解患者疼痛等不適感,進一步改善睡眠質(zhì)量,滿足患者生理需求。有研究指出,血液透析患者消耗過大、食欲減退,且慢性炎癥反應狀態(tài)會消耗機體清蛋白,易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,并發(fā)癥風險較高,而糖尿病腎病患者可能存在體質(zhì)量增加過多的情況,引起透析性低血壓[7]。因此,本研究通過提前量表評估、規(guī)范化補液指導,制訂個性化飲食方案,可滿足不同患者的營養(yǎng)需求,維持身體能量代謝平衡,有助于提高患者血液透析耐受性,降低并發(fā)癥風險,同時聯(lián)合預見性并發(fā)癥護理對低血壓、糖尿病等患者進行個性化護理,可進一步降低并發(fā)癥風險,滿足患者生理需求。馬斯洛需求層次理論強調(diào),人類價值體系存在生理需求及高級需求兩種[8]。本研究重視患者生理需求,同時重視心理維度的高層次需求。護理人員在院內(nèi)、院外通過面對面講解、線上直播、日常回答問題及發(fā)放知識手冊等方式為患者提供了多樣性宣教護理,可提高患者知識掌握度,幫助其減輕恐懼心理,有助于滿足其心理安全需求,還能增強患者自我管理能力。并且同步開展家庭支持及醫(yī)護人員支持,通過語言安慰、行為支持給予患者鼓勵和幫助,可避免患者出現(xiàn)不良情緒堆積,滿足患者愛與歸屬的需求。陳心茹等[9]對182例患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),維持性血液透析中老年患者普遍存在尊嚴損傷。而常規(guī)護理對血液透析患者的干預重點是維持患者正常生理及代謝功能,對患者自尊及自我實現(xiàn)等高層次需求關注不足。本研究中護理人員通過安置隔板、避免非封閉場所詢問隱私問題等細化護理措施,充分關注患者感受,保護患者隱私,可幫助患者獲得自尊。同時,定期開展團體活動,鼓勵患者與他人建立友誼、鼓勵其主動分享,可幫助患者在與其他患者交流及幫助他人的過程中實現(xiàn)自我價值,可在一定程度上滿足患者自我實現(xiàn)的需求。依據(jù)馬斯洛需求層次理論給予合理的個性化干預,可層層遞進滿足不同層次需求,從而全面改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述,基于馬斯洛需求層次理論的個性化護理可降低并發(fā)癥風險,提高血液透析患者自我管理能力,緩解不良情緒,改善睡眠質(zhì)量,從而提高其生活質(zhì)量。