首發精神分裂癥患者血清GDNF、DHEA-S、Hcy水平與精神癥狀的相關性分析*

魏燕飛

江西省第五人民醫院檢驗科,江西南昌 330001

精神分裂癥(SZ)是常見的精神障礙疾病,病因尚不明確,可能與遺傳、大腦結構、后天環境等因素有關,常使患者出現幻覺、錯覺、焦慮、抑郁等癥狀,嚴重者可能會出現攻擊或自殺傾向[1]。SZ若未經有效控制,進入明顯癥狀期后,患者精神癥狀嚴重,給他人及自身帶來一定危險。因此,積極評估SZ患者精神癥狀至關重要。以往臨床多通過陽性及陰性綜合征量表(PANSS)對患者精神癥狀程度進行評估,但此量表主觀因素多,結果不夠客觀[2]。尋求有效的實驗室指標評估SZ患者精神癥狀成為近年來研究的重點。膠質細胞源性神經營養因子(GDNF)是神經營養家族的一員,其水平降低會增加SZ發病的易感性,近年來被廣泛關注[3]。同型半胱氨酸(Hcy)水平升高會誘導神經元細胞凋亡,與SZ發生有關[4]。硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)可能與SZ的發病有關,但具體結論尚不明確。本研究旨在觀察首發SZ患者血清GDNF、DHEA-S、Hcy水平與精神癥狀的相關性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2022年11月本院收治的79例首發SZ患者作為SZ組,男41例,女38例;年齡24～56歲,平均(33.58±4.91)歲;疾病類型:單純型49例,偏執型30例;文化程度:小學或初中26例,高中28例,大專及以上25例;病程3～15個月,平均(8.15±1.61)個月。另選取同期本院79例健康體檢者作為健康對照組,男40例,女39例;年齡26～58歲,平均(35.68±6.76)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)SZ符合《精神分裂癥防治指南(第2版)》[5]中的相關標準,且經臨床綜合檢查確診;(2)年齡≥18周;(3)為首次發病,未接受過相關治療;(4)依從性好,主動參與本研究。排除標準:(1)合并其他精神疾病的患者;(2)伴內分泌系統疾病的患者;(3)伴心、肝、腎等重要臟器疾病的患者;(4)有明顯自殺、傷害他人傾向的患者;(5)對藥物或乙醇等有依賴史的患者;(6)伴軀體障礙性疾病的患者;(7)妊娠或哺乳期女性。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1精神癥狀評估方法 采用PANSS[6]評估患者的精神癥狀程度,量表的Cronbach′s α為0.859,包括3個方面,分別為陽性癥狀(7個條目)、陰性癥狀(7個條目)及一般精神病理(16個條目),另有3個評估攻擊危險的補充條目,共33個條目,每個條目記1～7分,總分為33～231分,得分越高,表明患者精神癥狀越嚴重。PANSS評分≤99分為輕度組(n=26);100～132分為中度組(n=35);≥133分為重度組(n=18)。

1.2.2血清指標采集方法 于所有研究對象入組時叮囑其禁食≥12 h,次日清晨,在空腹狀態下采集外周靜脈血約5 mL,以3 000 r/min離心15 min,離心半徑為10 cm。取血清,置于-20 ℃冰箱保存待檢。采用化學發光法檢測血清Hcy水平(上海康朗生物科技有限公司提供試劑盒);采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清GDNF、DHEA-S水平(上海酶聯生物公司提供試劑盒)。所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.2.3一般資料調查問卷 研究前,研究人員查閱大量有關SZ患者精神癥狀的相關文獻,自擬一般資料調查問卷,記錄患者性別、年齡、疾病類型、文化程度、病程等一般資料。

1.3質量控制 調查前,研究人員均經過統一培訓,保證對研究過程及量表的條目深入了解;組織符合入選標準的患者進入會議室學習,采用統一指導語告知其本研究的目的、意義及過程,征得同意后,發放相關問卷(一般資料調查問卷、PANSS量表)及同意書;問卷填寫完成后,當場核實、補充并收回,采用雙錄入法錄入數據。本次發放問卷均有效收回。

2 結 果

2.1各組精神癥狀(PANSS評分)比較 79例首發SZ患者PANSS評分為(113.69±11.28)分,其中輕度組PANSS評分為(86.69±7.91)分,中度組PANSS評分為(115.62±10.27)分,重度組PANSS評分為(148.94±12.69)分;健康對照組PANSS評分為(28.54±4.15)分。

2.2輕度組、中度組、重度組及健康對照組血清GDNF、DHEA-S、Hcy水平比較 中度組和重度組血清GDNF水平均低于輕度組,血清DHEA-S、Hcy水平均高于輕度組,且重度組血清GDNF水平低于中度組,血清DHEA-S、Hcy水平均高于中度組,差異均有統計學意義(P<0.05);與健康對照組比較,輕度組、中度組、重度組血清GDNF水平更低,血清DHEA、Hcy水平更高,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 輕度組、中度組、重度組及健康對照組血清GDNF、DHEA-S、Hcy水平比較

2.3血清GDNF、DHEA-S、Hcy水平與精神癥狀的相關性 Pearson相關分析結果顯示,血清GDNF水平與首發SZ患者精神癥狀(PANSS評分)呈負相關(r=-8.106,P<0.05);血清DHEA-S、Hcy水平與首發SZ患者精神癥狀(PANSS評分)均呈正相關(r=0.739、0.721,P<0.05)。見表2。

表2 血清GDNF、DHEA-S、Hcy水平與精神癥狀的相關性

2.4血清GDNF、DHEA-S、Hcy水平單項及聯合檢測評估SZ患者中、重度精神癥狀的價值 將SZ患者精神癥狀程度作為狀態變量(1=中、重度,0=輕度),將血清GDNF、DHEA-S、Hcy作為檢驗變量。ROC曲線分析結果顯示,血GDNF、DHEA-S、Hcy單項及聯合檢測評估SZ患者精神癥狀程度的ROC曲線下面積(AUC)均>0.70,均有一定評估價值,且以3項指標聯合檢測的評估價值更高。當GDNF、DHEA-S、Hcy的最佳截斷值分別取464.060 ng/L、82.100 nmol/L、22.215 μmol/L時,能夠獲得最佳的評估價值。見表3。

表3 血清GDNF、DHEA-S、Hcy單項及聯合檢測評估SZ患者中、重度精神癥狀的價值

3 討 論

SZ多在青壯年時期發病,病程遷延,患者多表現為妄想、幻覺等陽性癥狀及焦慮、抑郁、被動懶散等陰性癥狀。抗精神病藥物是治療SZ的主要手段,部分患者經治療后,陽性癥狀得到緩解,但部分陰性癥狀仍不能改善,給患者正常生活及工作造成影響,嚴重者會導致社會功能殘疾[7-8]。早期積極評估SZ患者的精神癥狀十分必要,對治療方案擬定有積極意義。PANSS是評價SZ患者精神癥狀的常用工具,得分越高,提示患者精神癥狀越重,但該種方式評定受患者主觀因素的影響,且重復性差,應用有限[9]。

近年來,實驗室血清指標不斷被用于SZ疾病診斷、預后評估中,并取得一定進展。神經營養因子在保護中樞及周圍神經系統中具有重要作用,SZ的神經營養因子假說認為,神經可塑性、細胞再生能力損傷是SZ發病的重要基礎。GDNF是轉化生長因子-β超家族成員,對神經元發育、再生及維持神經系統中多巴胺能、5-羥色胺能神經元均有重要作用[10]。據報道,GDNF可增加5-羥色胺表達,抑制外周淋巴細胞凋亡及氧化應激引起的細胞凋亡,保護神經細胞,發揮抗精神病作用[11]。Hcy作為甲硫氨酸循環的重要中間代謝物,與SZ關系密切,能夠影響單胺類神經遞質合成及代謝,當其水平升高時,此類神經遞質代謝發生紊亂,產生自由基,影響前額葉皮質功能,參與SZ的發生[12]。DHEA-S可與腦組織中N甲基D天冬氨酸(NMDA)及γ氨基丁酸受體(GABA)相互作用,參與SZ的發生[13]。

本研究結果顯示,重度精神癥狀患者血清GDNF水平最低,血清DHEA-S、Hcy水平最高,其次為中度、輕度患者。Pearson相關分析結果顯示,血清GDNF水平與首發SZ患者精神癥狀呈負相關,而血清DHEA-S、Hcy水平與其均呈正相關,結果表明,首發SZ患者血清GDNF、DHEA-S、Hcy水平均與精神癥狀有關。原因可能為,Hcy可抑制甲基化水平,高水平Hcy可激活應激反應,誘導神經細胞凋亡,進而影響精神癥狀,且多數患者伴代謝綜合征,影響Hcy再甲基化和轉硫2個通路過程,引起Hcy代謝失常,促進神經元細胞凋亡,導致SZ精神癥狀加重。GDNF屬于分泌性生長因子,可促進神經元存活與增殖,改善大腦發育及活動。SZ患者體內海馬體積明顯縮小,而GDNF能夠促進海馬神經細胞再生,其水平下降會影響精神癥狀。DHEA-S與腦組織中NMDA、GABA相互作用,參與SZ的發生和發展,這可能是其與患者精神癥狀有關的原因,但具體機制還需進一步證實。ROC曲線分析結果顯示,血GDNF、DHEA-S、Hcy單項及聯合檢測評估SZ患者精神癥狀程度的AUC均>0.70,均有一定評估價值,且以3項指標聯合檢測的評估價值更高。建議今后可將GDNF、DHEA-S、Hcy作為首發SZ患者精神癥狀的客觀評估指標。

綜上所述,首發SZ患者血清GDNF水平與精神癥狀呈負相關,血清DHEA-S、Hcy水平與精神癥狀均呈正相關,3項指標聯合檢測可提高精神癥狀程度的評估價值。