清熱解毒消腫湯治療血熱腸燥型肛裂的療效

黎 爽,彭明沙,李 劍,彭 洪

南充市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肛腸科,南充 637000

肛裂的急性發(fā)作可帶來劇烈的疼痛,并且持續(xù)時(shí)間長,但由于發(fā)病部位的特殊性,大部分患者對手術(shù)治療的抵觸性較高[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為肛裂是患者食用較多辛辣食物而引起血熱腸燥進(jìn)而導(dǎo)致大便干硬,肛門皮膚易破裂,邪氣乘虛而入,破裂皮膚未得濡養(yǎng)而致病[3-4]。治療應(yīng)以清熱燥濕、解毒消腫為主。清熱解毒消腫湯具有解毒消腫、清肺清熱的功效[5]。本研究分析清熱解毒消腫湯治療血熱腸燥型肛裂的臨床療效,旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的176例血熱腸燥型肛裂患者作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合肛裂中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):肛門視診可見裂口新鮮、色紅、底淺和邊緣柔軟的傷口;肛門指診可觸及邊緣突起的縱行裂口和裂口邊緣肥厚、堅(jiān)硬和肥大肛乳頭;肛門鏡檢可觀察到裂口處為橢圓形或者梭形的潰瘍;符合2項(xiàng)及以上即可診斷[6]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《肛腸病中西醫(yī)治療學(xué)》[7]中關(guān)于血熱腸燥型肛裂癥候的標(biāo)準(zhǔn),主癥為大便秘結(jié)、大便干硬、排便肛門疼痛和大便時(shí)滴血,色鮮紅;次癥為肛門灼燒瘙癢、腹脹、腹痛、尿頻、舌質(zhì)紅、苔黃膩和脈弦滑;以上中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)主癥符合4項(xiàng)、次癥符合2項(xiàng)以上即可診斷。(2)患者年齡>18歲。(3)患者無試驗(yàn)藥物禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在肛門形態(tài)或者功能異常者;(2)存在肛裂手術(shù)史者;(3)存在嚴(yán)重凝血功能障礙者;(4)資料不完整者。

隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組(n=89)和對照組(n=87)。2組患者性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療手段,患者服用頭孢克肟分散片(規(guī)格為100 mg,浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司),每日2次,每次1片;硝酸甘油軟膏(規(guī)格為1 mg·g-1,10 g,協(xié)和藥業(yè)有限公司)涂抹至患病部位。連續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予清熱解毒消腫湯。處方:連翹15 g,蒲公英15 g,金銀花15 g,野菊花9 g,黃芩9 g,瓜蔞30 g,生地15 g,甘草6 g。清熱解毒消腫湯由我院中藥房煎熬而成,每劑分裝為100 mL,每日3次,每次1袋,飯后半小時(shí)服用l袋。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、疼痛評分和便血評分;比較2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3.1中醫(yī)證候積分 參考《肛腸病中西醫(yī)治療學(xué)》中的方法對患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評分,包括大便秘結(jié)、大便干硬和排便肛門疼痛等癥狀,根據(jù)癥狀量化分級為輕度、中度和重度,分別記為1分、2分和3分,無癥狀記為0分。

1.3.2疼痛和便血評分 用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評價(jià)患者治療前后的疼痛程度,總分為10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。便血評分:噴射狀出血記為6分,點(diǎn)滴出血記為4分,手紙帶血記為2分,無出血記為0分。

1.3.3血清炎癥因子水平 抽取患者治療前和治療后2周的清晨靜脈血5 mL,以3 000 r·min-1離心10 min,分離血清,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)(試劑盒購自南京基蛋生物科技有限公司)測定血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protei,CRP)、干擾素-γ(interferon-γ,INF-γ)的水平。

1.3.4臨床療效 參考《肛腸病中西醫(yī)治療學(xué)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行判斷。患者癥狀、體征消失,肛門鏡檢提示裂口完全愈合為顯效;患者癥狀、體征有所緩解,肛門鏡檢提示裂口愈合>1/2為有效;患者癥狀和體征未見改善,肛門鏡檢提示裂口未見改善甚至加重為無效。總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.3.5不良反應(yīng)發(fā)生率 詳細(xì)記錄并對比2組患者在治療期間出現(xiàn)嘔吐、胃痛和發(fā)燒等不良反應(yīng)的情況,計(jì)算不良反應(yīng)的發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=(發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分的比較

2組患者治療前大便秘結(jié)、肛門疼痛和排便肛門疼痛比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后,2組患者大便秘結(jié)、肛門疼痛和排便肛門疼痛明顯緩解,且與對照組相比,試驗(yàn)組的緩解更加明顯(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥候積分的比較

2.2 疼痛和便血評分的比較

2組患者治療前疼痛和便血評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后,2組患者的疼痛和便血評分明顯降低,且與對照組相比,試驗(yàn)組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 2組患者治療前后疼痛和便血評分的比較

2.3 血清炎癥因子水平的比較

2組患者治療前血清IL-6、TNF-α、CRP、INF-γ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后,2組患者IL-6、TNF-α、CRP、INF-γ的水平明顯降低,且與對照組相比,試驗(yàn)組的降低更明顯(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表4 治療前后血清炎癥因子水平的比較

2.4 臨床療效的比較

與對照組比較,試驗(yàn)組的總有效率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表5。

表5 2組患者臨床療效的比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

與對照組相比,試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表6。

表6 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

長期便秘和肛門機(jī)械性損傷會導(dǎo)致肛裂[8]。通常患者會出現(xiàn)疼痛、便血、便秘等情況,隨著病情的發(fā)展,患者可出現(xiàn)肛門潮濕、瘙癢,嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)全身癥狀,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[9-10]。目前對于肛裂主要采取藥物治療,但效果并不理想[11-12]。本研究首次將清熱解毒消腫湯應(yīng)用于肛裂的治療,為臨床治療提供參考。

中醫(yī)認(rèn)為肛裂是由飲食過于辛辣、飲酒過度等引起燥熱內(nèi)生或者陰虛津乏,因虛生燥,腸道乏津無法下潤,從而出現(xiàn)大便干燥,排便受限則損傷肛管皮膚,使?jié)裥岸練膺M(jìn)入,造成經(jīng)脈受損,氣血淤堵,久而生病,因此治療應(yīng)以清熱燥濕、解毒消腫為首要目的[13-15]。清熱解毒消腫湯中的蒲公英和連翹為君藥,共奏清熱解毒和消腫散結(jié)之功效;臣藥金銀花疏散風(fēng)熱,野菊花清熱去火和抗菌消炎,黃芩清熱燥濕和瀉火解毒,瓜蔞清熱利氣和散結(jié)消癰;佐使藥生地和甘草輔以清熱涼血和活血化瘀。整個(gè)湯劑共奏清熱燥濕、解毒消腫和活血化瘀之功效。本研究發(fā)現(xiàn),治療2周后,2組患者大便秘結(jié)、肛門疼痛和排便肛門疼痛明顯緩解,且與對照組相比,試驗(yàn)組的緩解更明顯,表明清熱解毒消腫湯能夠改善患者的癥狀。有研究將從蒲公英中提取的蒲公英甾醇運(yùn)用于小鼠,發(fā)現(xiàn)其具有明顯的抗炎作用[16]。野菊花中富含大量的白菊醇,具有明顯的消炎作用。甘草和生地能夠起到活血化瘀的作用,能夠明顯改善患者出血的情況[17]。本研究發(fā)現(xiàn),治療2周后,2組患者IL-6、TNF-α、CRP和INF-γ的水平明顯降低,且與對照組相比,試驗(yàn)組更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明清熱解毒消腫湯具有較好的抗炎效果,可能是由于方中的野菊花具有清熱去火、抗菌消炎的作用[18]。本研究結(jié)果顯示,治療2周后,2組患者的疼痛和便血評分明顯降低,且與對照組相比,試驗(yàn)組更低,表明清熱解毒消腫湯能夠清熱活血、改善患者氣血淤堵的情況,同時(shí)瀉火解毒,祛除患者體內(nèi)邪氣,臨床療效較高。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,試驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率更低,推測可能是因?yàn)闇珓┲械倪B翹和野菊花具有改善患者免疫功能的作用,瓜蔞具有散結(jié)消癰的作用[19-20]。本研究將清熱解毒消腫湯用于血熱腸燥型肛裂患者的治療,取得了較好的效果,且安全性較高。但本研究因患者居住地域的限制,大多數(shù)以就近治療為原則,未涉及其他地區(qū)、不同級別的醫(yī)院,存在一定選擇偏倚。

綜上所述,用清熱解毒消腫湯治療血熱腸燥型肛裂的臨床療效較好,能有效改善患者中醫(yī)癥候指標(biāo)、疼痛以及便血情況,并且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低,安全性較高。