解毒活血湯聯合普濟痔瘡栓對中重度痔瘡術后患者的療效

常樹勛,王寶婷,孫艷軍,孫生安

1.焦作市人民醫院肛腸科,焦作 454000;2.鄭州大學附屬洛陽中心醫院胃腸外科,洛陽 471009

外剝內扎術是治療中重度痔瘡的常用方法,但由于解剖位置特殊、創面隱蔽,故創口易發生水腫、疼痛、出血等問題,且不易愈合[1]。中醫認為[2],痔瘡的病機為臟腑虛弱、外邪入侵、久坐久站、過食辛辣、久病瀉痢而致血瘀郁積、濕熱下注,治療的關鍵在于活血化瘀、清熱解毒。解毒活血湯由多種清熱涼血、化瘀鎮痛的中草藥組成,已有研究證實其具有減少創面分泌物、促進創面愈合的功效[3]。普濟痔瘡栓可通過抗炎抑菌、改善微循環,促進創面愈合,是常用的痔瘡治療栓劑。本研究觀察解毒活血湯聯合普濟痔瘡栓治療中重度痔瘡術后患者的療效及其對相關血清因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于焦作市人民醫院行手術治療的濕熱瘀阻型中重度痔瘡患者360例,隨機分為對照組、研究A組、研究B組,每組120例。3組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。納入標準:①符合《現代肛腸病學》[4]中重度痔瘡的診斷標準,結合臨床表現及影像學檢查確診;②符合《痔瘡中醫調治168問》[5]中濕熱瘀阻型的診斷標準,患者表現為肛門墜脹疼痛、肛門異物感、便血、舌質紅苔薄黃,脈數;③符合外剝內扎術指征,無本次研究藥物禁忌證;④入組前2周未接受其他治療。排除標準:①合并肛周膿腫、嚴重肛瘺、肛門尖銳濕疣、肛裂、內痔脫出嵌頓者;②合并嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能異常、凝血系統功能異常者;③合并惡性腫瘤者;④合并嚴重精神障礙者;⑤妊娠期、哺乳期婦女。本研究經醫院倫理委員會批準通過,患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。

表1 3組臨床資料比較 (n=120)

1.2 治療方法

1.2.1對照組 3組患者均行外剝內扎術治療,由同一手術團隊操作。對照組術后采用常規處理方式,即常規止血、抗感染、創面換藥,將高錳酸鉀外用片以1∶5 000溶解并稀釋成溶液,水溫30～40 ℃坐浴,每次20 min,每日1次。

1.2.2研究A組 研究A組在對照組治療的基礎上采用普濟痔瘡栓(規格為1.3 g,山東新時代藥業有限公司)治療。術后即刻直接推入肛門1粒,第2天開始排便后溫水坐浴清潔肛門,戴塑料指套以食指將普濟痔瘡栓緩慢塞入肛門中1粒,每日2次,早晨便后及睡前用藥。

1.2.3研究B組 研究B組在研究A組治療的基礎上采用解毒活血湯治療。解毒活血湯處方:仙鶴草、金銀花、敗醬草、丹參各20 g,生地黃、槐角、白及、炒蒼術、蒲公英和赤芍各15 g,升麻、荊芥炭、地榆、牡丹皮和桃仁各10 g,當歸和甘草各6 g。每日1劑,加水煎成藥液300 mL,早、晚分服。

3組術后均治療7 d。

1.3 觀察指標與療效評價

1.3.1中醫證候積分 治療前、后根據《中醫肛腸科學》[6]中的標準評價患者的中醫證候積分。主癥包括肛門墜脹疼痛、肛門異物感、便血,分數0～6分;次癥包括舌質紅苔薄黃、脈數,分數0～3分。總分0～24分,分數越高,表示患者的臨床癥狀越嚴重。

1.3.2臨床療效 根據《中醫病癥診療常規》[7]中的標準判斷臨床療效。治愈:患者疼痛、水腫和出血等癥狀基本消失,痔核消失或全部萎縮,中醫證候積分降低≥95%;顯效:患者疼痛、水腫、出血等癥狀明顯改善,痔核明顯萎縮,70%≤中醫證候積分降低<95%;有效:患者疼痛、水腫和出血等癥狀有所改善,痔核萎縮,30%≤中醫證候積分降低<70%;無效:患者臨床癥狀未改善甚至加重,中醫證候積分降低<30%。總有效率=[(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數]×100%。

1.3.3各項指標水平 治療前、后抽取患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r·min-1離心15 min(離心半徑12 cm),取上清液。采用酶聯免疫吸附試驗(euzymelinked immunosorbent assay,ELISA)檢測血清白細胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、一氧化氮、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和β-內啡肽(β-endorphin,β-EP)的水平。采用硝酸還原酶法檢測血清一氧化氮的水平。所需試劑盒均購自北京方程生物科技有限公司。嚴格按照試劑盒說明書操作,根據標準曲線計算樣本質量濃度或濃度。

1.3.4不良反應發生情況 統計3組患者術后用藥期間腹瀉、惡心、黏膜腐蝕等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 中醫證候積分的比較

治療前3組肛門墜脹疼痛、肛門異物感、便血、舌質紅苔薄黃、脈數的積分和總分的差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3組上述評分均降低,研究A組、研究B組均低于對照組,研究B組低于研究A組(P<0.05)。結果見表2。

表2 3組治療前后中醫證候積分的比較

2.2 臨床療效的比較

研究A組、研究B組的總有效率均高于對照組,研究B組的總有效率高于研究A組(P<0.05)。結果見表3。

表3 3組臨床療效的比較 (n=120)

2.3 血清因子水平的比較

治療前3組患者血清IL-17、一氧化氮、TNF-α和β-EP水平的差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3組患者血清IL-17、TNF-α和β-EP的水平均降低,研究A組、研究B組均低于對照組,研究B組低于研究A組(P<0.05)。治療后3組患者血清一氧化氮水平均升高,研究A組、研究B組均高于對照組,研究B組高于研究A組(P<0.05)。結果見表4。

表4 3組治療前后血清因子水平的比較

2.4 不良反應發生情況的比較

3組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表5。

表5 3組不良反應發生情況的比較 (n=120)

3 討論

痔瘡是常見的肛腸疾病,年齡、家族史、飲食、飲酒、排便習慣、工作體位、腸道桿菌類型等為其發生的危險因素[8]。目前臨床尚未完全闡明痔瘡的發病機制,多認為與血管增生、靜脈曲張、黏膜滑動及括約肌功能、痔靜脈泵功能降低等密切相關[9-10]。中藥湯劑及栓劑將中醫理論作為基礎,以清熱燥濕、活血化瘀為目標,近年來廣泛應用于中重度痔瘡術后患者的治療,可有效減輕癥狀,促進創面愈合。

本研究結果顯示,治療后研究B組肛門墜脹疼痛、肛門異物感、便血、舌質紅苔薄黃、脈數的積分及總分均低于研究A組和對照組;研究B組治療總有效率高于研究A組和對照組,表明解毒活血湯聯合普濟痔瘡栓可顯著減輕中重度痔瘡術后患者的臨床癥狀,提高治療效果。中醫認為[11],痔瘡多為飲食不節、外邪侵襲、內生濕熱,或久忍大便、久坐久立而陰陽失調、經脈流溢,或七情內傷、氣血下墜、氣迫血瘀所致。因此,治療該病應以化瘀行氣、清熱涼血、收斂鎮痛為主。解毒活血湯中仙鶴草、白及收斂止血;金銀花、敗醬草、蒲公英、牡丹皮清熱解毒、疏散風熱、祛瘀止痛;生地黃清熱生津、滋陰養血;槐角涼血止血、清肝瀉火;炒蒼術燥濕健脾、祛風散寒;赤芍、丹參清熱涼血、活血祛瘀;升麻解表透疹、清熱解毒、升舉陽氣;荊芥炭發表、祛風、理血;地榆涼血止血、清熱解毒、培清養陰、消腫斂瘡;桃仁和當歸活血祛瘀、潤腸通便;甘草調和諸藥。諸藥合用,共奏燥濕涼血、清熱解毒、止血活血的功效。普濟痔瘡栓由熊膽粉、豬膽粉、冰片組成,在體溫的作用下緩慢溶于直腸內,經腸道黏膜吸收后直接作用于創面,具有止血涼血、解毒瀉熱的作用。解毒活血湯聯合普濟痔瘡栓治療,西醫與中醫協同,從不同機制上發揮抗炎、鎮痛的功效,從而提升治療效果。

此外,本研究結果顯示,研究B組患者血清IL-17、TNF-α和β-EP的水平均低于研究A組和對照組,血清一氧化氮水平高于研究A組和對照組,表明解毒活血湯聯合普濟痔瘡栓可減輕患者的炎癥反應,緩解疼痛,從而減少鎮痛物質的釋放。炎癥反應過度激活與痔瘡的發生、發展密切相關。有研究發現[12-13],解毒活血湯中的金銀花和蒲公英等多種藥材均具有抗病原微生物、抗炎、抗氧化、抗細胞內毒素、調節免疫系統的作用,從而減輕機體炎癥反應、加快炎癥吸收。此外,現代藥理學研究證實[14-15],普濟痔瘡栓中的熊膽粉和豬膽粉不僅能夠抗炎抑菌,而且能夠促進胃腸蠕動及腸液分泌,防止便秘;冰片不僅可以鎮痛、抗炎,還可以作為透皮促進劑促進熊膽粉和豬膽粉的吸收,增強藥效。解毒活血湯聯合普濟痔瘡栓可有效減輕炎癥反應,緩解疼痛。劉玥[16]應用解毒活血湯治療痔瘡,發現患者血清β-EP水平顯著降低,且炎癥反應程度顯著減輕。此外,本研究通過比較3組不良反應發生情況,發現解毒活血湯與普濟痔瘡栓的增用未導致不良反應的明顯增加,表明兩者聯用安全性高,可廣泛應用于臨床。

綜上所述,中重度痔瘡患者術后聯合應用解毒活血湯和普濟痔瘡栓可改善患者癥狀,療效確切,能夠減輕炎癥反應、促進血液循環、緩解疼痛,且不良反應少。