腹式呼吸訓練結合早期營養管理對原發性肝癌腹痛患者睡眠質量的影響

李香香，李立偉

（鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030）

原發性肝癌在早期臨床癥狀不明顯，癥狀一旦出現代表病情已到晚期，在數周內科出現惡病質，幾個月至1 年之內衰竭死亡[1]。肝動脈化療栓塞術（TACE）是原發性肝癌患者常用治療方案，其將導管選擇性的插入腫瘤供血靶動脈后，以適當速度注入適量的栓塞劑，促使靶動脈閉塞，進而引起腫瘤組織缺血壞死；當患者行TACE 術后易出現穿刺部位局部出血、皮下血腫、腹部疼痛等應激反應，進而影響患者睡眠質量。傳統觀點認為肝癌術后患者因身體機能處于相對較弱狀態，不適宜早期實施營養支持，而大量研究證實術后給予合理科學化的早期營養支持不僅不會增大患者胃腸道負擔，還會改善其新陳代謝能力，維持水電解質平衡[2]；與腹式呼吸訓練聯合干預經延長患者的呼氣時間，可使呼吸運動逐漸規律化，有助于改善其腹部肌肉微循環，減低因組織水腫、缺血而產生的疼痛感。本文旨在觀察腹式呼吸訓練結合早期營養管理對原發性肝癌TACE 術后腹痛患者睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年10 月126 例原發性肝癌行TACE 后腹痛患者，根據隨機數字表法分組。對照組63 例，男33 例，女30 例，平均年齡（44.51±5.23）歲；觀察組63 例，男32例，女31 例，平均年齡（43.50±5.20）歲。納入標準：所有患者均符合原發性肝癌診斷標準[3]，具備TACE 手術指征，預計生存期大于6 個月，所有患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：合并肝腎功能不全、其他惡性腫瘤，伴有認知功能障礙和精神失常，語言溝通障礙，對曲馬多鎮痛藥物過敏者。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在疼痛嚴重時使用曲馬多鎮痛，對照組術后給予早期營養干預，術后24h 將胃管拔出，給予患者經口流食，每次30～50mL，7～8 次/d。術后48h 給予患者流質食物、半流質食物和軟質食物過渡飲食。術后24h 給予患者營養干預，其中包括中長鏈脂肪乳注射液250mL 和復方氨基酸500mL 分上午、下午靜脈滴注；中間采用10%的葡萄糖注射液500mL、25μ 胰島素注射液、10%氯化鉀注射液10mL、20mL 濃氯化鈉注射液、0.1g 三磷酸腺苷二鈉氯化鎂、2mL 微量元素注射液、1支脂溶性維生素注射液、5mL 水溶性維生素和100mL 丙氨酰谷氨酰胺注射液靜脈滴注，速度不得超過60 滴/min，連續輸注5d。

觀察組增加腹式呼吸訓練，a）患者取仰臥位，將軟枕墊于頸部下方，雙腿伸直，將腹部腰帶調節為1 指空隙的松緊度。b）術后，患者雙腿制動結束后，指導患者雙腿微屈，腹部放松。c）用鼻慢慢吸氣，促使胸廓擴張到最大吸氣量，屏氣2～3s，呼氣時進行縮唇、腹部下沉，緩慢呼出氣體。d）指導患者將手放置于下腹部，腹部隆起時按壓腹部，適當施加壓力，吸氣和呼氣時間比為1：2，呼吸頻率7～8 次/min；每次鍛煉20～30min，2～3 次/d。

1.3 觀察指標

腹痛改善效果：術后6、12、24、48、72 h 以視覺模擬評分法（VAS）評估患者腹痛程度，總分為10 分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。胃腸功能：術后護理人員進行觀察和記錄患者肛門首次排氣排便時間，記錄72h 內曲馬多用量，腸鳴音恢復時間。睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）各項評分和總分評估患者睡眠質量，其中包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7 個方面，總分為21 分，分數越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

采用SSPS21.0 統計軟件分析數據，計數資料數據用（%）表示，比較用χ2值檢驗，計量資料數據用（±s）表示，比較用t檢驗，P<0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腹痛改善效果比較（見表1）

表1 兩組術后VAS 評分比較（±s) 分

表1 兩組術后VAS 評分比較（±s) 分

2.2 兩組干預后胃腸功能比較（見表2）

表2 兩組肛門首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間、曲馬多用量比較（±s)

表2 兩組肛門首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間、曲馬多用量比較（±s)

2.3 兩組干預后睡眠質量比較（見表3）

表3 兩組PSQI 各項評分、總分比較（±s) 分

表3 兩組PSQI 各項評分、總分比較（±s) 分

3 討論

原發性肝癌行TACE 術后可能是由于栓塞造成血管痙攣、腫瘤組織急性缺血壞死、釋放炎性介質導致腹痛癥狀的發生，且醫護人員為及時對疼痛癥狀及時處理，進而加重患者疼痛感，影響睡眠，使患者產生負面情緒。術后進行曲馬多鎮痛，其主要作用于去甲腎上腺素和血清張力素系統，可用于治療中等至嚴重程度的疼痛，但其可作用于中樞神經系統，如過量使用會產生嚴重依賴。術后24h 拔除胃管可利于患者早期活動和進食，促進胃腸功能的恢復，降低胃管引發并發癥的發生率。給予患者合理的早期營養干預，不但不會加重患者的胃腸負擔，還會改善機體的新陳代謝；早期指導患者經口進食，可糾正患者機體負氮平衡的狀態，進食時可對咽、食管和胃產生機械性刺激，促使迷走神經興奮，加強胃腸運動，進而縮短排氣排便時間和腸鳴音恢復時間。對照組采用早期營養支持可促進胃腸功能的恢復，但對疼痛感和睡眠質量改善效果不理想。

本研究顯示，觀察組VAS 評分、肛門首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間、曲馬多用量、PSQI 評分均優于對照組，提示采用腹式呼吸訓練聯合早期營養管理可提升胃腸功能，降低疼痛程度和曲馬多用量，提高睡眠質量。腹式呼吸訓練通過延長吸氣呼氣時間、腹部有規律的起伏運動，可降低交感神經興奮性，促進內分泌系統和自主神經系統發揮功能，降低機體應激反應，進而達到放松的目的，避免焦慮、失眠的癥狀發生，降低由組織缺血、水腫導致的疼痛感；訓練時患者需注意力集中，指導患者腹部上下活動時做到深緩而具有節律，調整呼吸，可促進胃腸道活動，進一步減輕疼痛，減少曲馬多用量。腹式呼吸訓練通過調整呼吸節律，可有效增強膈肌活動度使肺泡膨脹，提升潮氣容積同時降低無效死腔，增加肺泡的通氣量和肺部順應性，減緩呼吸頻率，降低呼吸運動的功耗和氧耗，進而提高患者睡眠質量[4]。本研究尚存不足一定的不足之處，樣本納入量較少，病例涉及區域較為局限且未對患者日后生活質量等相關指標加以監測，后續應擴大樣本量、延長隨訪時間，為臨床提供良好指導意見。

綜上所述，腹式呼吸訓練結合早期營養管理對原發性肝癌TACE 術后腹痛患者干預，可有效改善胃腸功能，降低腹部疼痛指數和曲馬多用量，提升睡眠質量。