HQMS 管理對病案首頁質(zhì)量管理中的應(yīng)用

張 嵐

（河南大學第一附屬醫(yī)院，河南 開封 030619）

加強醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，對于提升醫(yī)療服務(wù)水平以及民眾身體健康與生活質(zhì)量等至關(guān)重要，其能夠?qū)︶t(yī)療質(zhì)量的水平予以客觀反映，但如何在現(xiàn)階段諸多且繁雜的醫(yī)療活動中如何準確獲取評價醫(yī)療活動質(zhì)量的客觀指標一直是臨床醫(yī)院管理中較為棘手且難度較大的問題。得益于近年來醫(yī)療信息化的迅猛發(fā)展，我國已逐步建立起以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療評價體系與方法[1]。其中醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）現(xiàn)階段在臨床醫(yī)院管理中使用的頻次較高，其通過收集與匯總病案首頁信息，進而計算生成醫(yī)療治療的統(tǒng)計指標，用以評估醫(yī)院內(nèi)的主要質(zhì)量、運營指標，以達到對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管與評審的目的，現(xiàn)階段HQMS 在諸多國家、地區(qū)以及醫(yī)院內(nèi)均得到了推廣與使用，且均取得了較為理想的效果[2]。住院病案首頁是病案信息中最集中、最核心同時也是最主要的部分，其能夠便利采集、分析、統(tǒng)計以及挖掘數(shù)據(jù)等操作[3]。本研究特探究HQMS 在病案首頁質(zhì)量管理中的應(yīng)用情況，以推動醫(yī)院管理水平精細化、科學化以及信息化的良性發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取某院2020 年全年期間住院病案首頁信共789份，將2020 年1 月1 日～6 月30 日定義為實施前，共收集到390 份，將2020 年7 月1 日～12 月31 日定義為實施后，共收集到399 份。

1.2 方法

實施前組行常規(guī)管理舉措，實施后組行HQMS 管理，舉措如下：a）針對各科室病案首頁信息填寫項目不明確的人員，醫(yī)院可開展集中培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學習以及指派人員進行輔助，使其能夠盡快悉知病案首頁填寫的規(guī)范要求及流程。b）對存在病案首頁填寫選項存在疑問的醫(yī)護人員，可指派專業(yè)人士進行指導(dǎo)。c）強化培訓(xùn)、指導(dǎo)疾病編碼人員，使其能夠按照國際疾病的分類原則進行正確的疾病與手術(shù)診斷編碼的填寫。d）通過完善組織架構(gòu)、改進信息系統(tǒng)、建立獎懲機制、優(yōu)化溝通渠道等，使全院各部門人員共同參與。

1.3 信息的收集

將2020 全年的病案首頁信息進行導(dǎo)出，制作Excel 電子表格將與HQMS 相關(guān)的數(shù)據(jù)擇取出來，依據(jù)臨床醫(yī)師的要求對病案首頁的信息進行核對與完善，然后統(tǒng)計分析實施前、后HQMS 相關(guān)數(shù)據(jù)指標。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計實施前、后各臨床質(zhì)控項目的填寫錯誤及漏填等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1)

表1 HQMS 實施前后各質(zhì)控項目主要缺陷情況比較[n/（%)]

3 討論

現(xiàn)階段，在臨床各醫(yī)院的病案首頁管理中均存在著或大或小的缺陷與不足，一方面是各類醫(yī)療機構(gòu)中多實行傳統(tǒng)的三級質(zhì)控體系，對于病案首頁的管理未予以專項管控，無法引起臨床醫(yī)師的重視，造成部分科室重視臨床診療而忽略病案首頁填寫的規(guī)范化，另一方面臨床工作量大，醫(yī)務(wù)人員無法在較短的工作時間內(nèi)對大量的信息工作進行篩選與取舍，因此會出現(xiàn)病案信息填寫錯誤或者患者信息遺漏等現(xiàn)象的出現(xiàn)，極大地影響了病案首頁信息的填寫質(zhì)量[1]。因此，臨床需要采取舉措來保證數(shù)據(jù)信息的準確、評審數(shù)據(jù)的真實，在臨床發(fā)現(xiàn)病案信息的問題后需要及時進行分析，并提出相應(yīng)的整改舉措。

HQMS 為衛(wèi)生部管司開展并負責，用于醫(yī)療服務(wù)信息的監(jiān)管，其自動對接病案首頁數(shù)據(jù)，不僅有助于醫(yī)院管理評價體制的建立與健全，同時還能夠推動醫(yī)院標準化管理以及管理質(zhì)量的不斷提升[2]。據(jù)統(tǒng)計，在2019 年我國借助HQMS 管理已經(jīng)收集到了全國范圍內(nèi)1861 所三甲公立醫(yī)院患者的病案首頁信息，隨著HQMS 不斷的推廣與普及，該數(shù)據(jù)的數(shù)量會不斷攀升，收集到的信息不僅可以用于醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀的評估，同時還能夠?qū)膊×餍星闆r、區(qū)域診療、衛(wèi)生經(jīng)濟以及政策的評價、頒布與實施等均提供了數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)[2，3]。本研究特對首頁病案行HQMS管理，發(fā)現(xiàn)實施后主要診斷填寫錯誤、主要手術(shù)填寫錯誤、其他診斷遺漏、聯(lián)系人填寫錯誤、職業(yè)填寫錯誤、身份證號缺失、地址填寫不精確、重要指標（疑難、危重）漏填、手術(shù)并發(fā)癥遺漏、輸血反應(yīng)填寫錯誤的發(fā)生率均較實施前更低（P<0.05），說明HQMS 的應(yīng)用可降低病案首頁各項目填寫錯誤及漏填率。究其原因，通過集中培訓(xùn)或指派人員進行協(xié)助等舉措對病案首頁填寫項目不清晰、病案首頁填寫選項存在疑問、疾病編碼不明的醫(yī)護人員進行集中培訓(xùn)或指派人員進行協(xié)助，不僅能夠提高臨床各科室對病案首頁書寫的重視度，還能夠進一步提高其病案首頁書寫的規(guī)范性與準確性，進而確保病案首頁數(shù)據(jù)填寫的準確性與真實性。

綜上所述，在病案首頁填寫中實施HQMS 管理，可有效降低填寫錯誤及漏填率，還能夠促使臨床各科室病案首頁填寫的規(guī)范化，有利于提升醫(yī)院管理水平，在臨床醫(yī)院管理中具有較高的可行性與實用性。